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1、第三章 局部血液循环障碍,主讲 孙勤暖,局部血液循环障碍的常见类型 一、局部组织血管内血液含量异常 1、血管内含血量增多：充血 淤血 2、血管内含血量减少：缺血 二、血管内血液成分逸出血管外 1、液体逸出： 组织组织水肿 积液 2、红细胞逸出： 出血 三、血液内出现异常物质： 1、血栓形成 2、栓塞 3、梗死,1、生理性充血 ： 1）进食后胃肠充血 2）运动骨骼肌充血 3）情绪激动面部充血 4）妊娠子宫充血等 2 、病理性充血： 1）炎性充血 早期 （神经反射 血管活性胺） 2）减压后充血 (四) 形态改变（病理改变） 1、镜下：见图,(四)、形态改变（病理改变） 1、镜下：细 毛细血管 2、
2、大体： 体积、重量、形状、颜色、表面、温度,（五）影响（后果）： 1、多数没有影响，一般是有利的 2、少数不利 三、 静脉性充血=淤血 congestion （一）概念： （二）原因： 1、静脉受压 2、静脉阻塞 大或多静脉 3、心力衰竭：左心衰 右心衰,（三）病变 1、镜下：见图,（三）病变 1、镜下：小静脉 和 毛细血管 明显 扩张 2、大体： 体积、重量、形状、颜色、表面、温度,（四）后果： 取决于淤血的时间 1、淤血性水肿： 漏出液 2、淤血性出血： 漏出性出血 3、实质细胞萎缩、变性、坏死： 4、间质 ：C.T.增生 网状纤维胶原纤维淤血性硬化 （五）重要器官的淤血 1、慢性肺淤血：
3、左心衰竭 镜下：（1）肺泡壁：见图 （2）肺泡腔： （3）间质 ：,（四）后果： 1、淤血性水肿： 漏出液 2、淤血性出血： 3、实质细胞萎缩、变性、坏死： 4、间质 ：C.T.增生 网状纤维胶原纤维淤血性硬化 （五）重要器官的淤血 1、肺淤血： 左心衰竭 镜下：（1）肺泡壁：小静脉和毛细血管 （2）肺泡腔：见图 （3）间质 ：,（四）后果： 1、淤血性水肿： 漏出液 2、淤血性出血： 3、实质细胞萎缩、变性、坏死： 4、间质 ：C.T.增生 网状纤维胶原纤维淤血性硬化 （五）重要器官的淤血 1、肺淤血： 左心衰竭 镜下：（1）肺泡壁：小静脉和毛细血管 （2）肺泡腔： 有水肿液、 见图 （3）
4、间质 ：,（四）后果： 1、淤血性水肿： 漏出液 2、淤血性出血： 3、实质细胞萎缩、变性、坏死： 4、间质 ：C.T.增生 网状纤维胶原纤维淤血性硬化 （五）重要器官的淤血 1、肺淤血： 左心衰竭 镜下：（1）肺泡壁：小静脉和毛细血管 （2）肺泡腔： 有水肿液、红细胞 见图 （3）间质 ：,（四）后果： 1、淤血性水肿： 漏出液 2、淤血性出血： 3、实质细胞萎缩、变性、坏死： 4、间质 ：C.T.增生 网状纤维胶原纤维淤血性硬化 （五）重要器官的淤血 1、肺淤血： 左心衰竭 镜下：（1）肺泡壁：小静脉和毛细血管 （2）肺泡腔： 有水肿液、红细胞 和 心力衰竭细胞 （3）间质 ：C.T.增生
5、，网状f 胶原 f,大体：体积、重量、形状、颜色、表面、切面 后期质地变硬肺褐色硬化 2、肝淤血 右心衰竭 镜下：（1）肝小叶中央静脉和肝血窦扩张 淤血 （2）肝细胞萎缩、变性、坏死 小叶中央区淤血重暗红色 小叶周边肝细胞脂肪变性淡黄色槟榔肝 （3）间质：网状纤维胶原化 窦周细胞（储脂细胞） 转化为成纤维细胞 胶原纤维 淤血性肝硬化,第二节 出血 hemorrhage 一、概念： 血液从血管腔或心腔逸出，称为出血。 二、类型： （一）按发生情况不同： 1、生理性出血：子宫内膜 2、病理性出血：,（二）按发生机制不同： 1、破裂性出血 （1）血管机械性损伤 （2）血管壁或心脏病变 （3）血管壁周
6、围病变侵蚀 （4）静脉破裂 （5）毛细血管破裂 2、漏出性出血 由微循环的毛细血管和微静脉通 透性增高引起,（1）血管壁的损害 感染、中毒、缺氧等 （2）血小板或功能障碍 再障、白血病、血小板减少性紫癜等 （3）凝血因子缺乏 （三）按发生部位不同：内出血和外出血 1、内出血：淤点、紫癜、血肿、积血 2、外出血： 鼻衄、咯血、呕血、尿血、,三、后果： 1、多自行止血 2、吸收 3、机化 4、纤维包裹 不良的影响： 1、失血性休克：短时间丧失血量2025 2、死亡： 心、脑等重要器官 3、缺铁性贫血：反复慢性出血,第三节 血栓形成 thrombosis,一、概念： 活体的心腔和血管腔内，血液凝 固
7、或某些成分凝集形成固体质 块的过程,叫血栓形成。血栓 二、血栓形成的条件和机制 1、心血管内皮细胞的损伤：最重要、最常见 正常时内皮细胞的抗凝作用： 1）屏障作用：隔离基底膜与Pt、凝血因子,2）抗血小板凝集：内皮细胞的功能 （1）合成前列腺环素PGI2、NO （2）ADP酶 3）抗凝血、或凝血因子 （1）合成凝血酶调节蛋白 + 凝血酶 激活 蛋白C +蛋白S 灭活凝血因子、,（2）表达膜相关肝素样分子 + 抗凝血酶原III 灭活凝血酶、凝血因子、 （3）合成蛋白S 3）促进溶解纤维蛋白 合成组织型纤维蛋白溶解酶原激活物（t-PA） 促进溶解纤维蛋白,损伤内皮细胞的促凝作用： 1）激活外源性凝
8、血系统 2）辅助血小板粘附 损伤内皮细胞vWF 3) 抑制纤维蛋白溶解 纤维蛋白溶解酶原激活物的抑制因子,内皮细胞损伤导致血栓形成的机制： 1）启动内源性凝血系统 2）启动外源性凝血系统 3）血小板粘集、脱颗粒 （1）血小板粘附反应：= 粘性变态,损伤内皮细胞 血小板 糖蛋白受体GpI b vWF 胶原纤维 胶原纤维,2、血流状态的改变： 正常：轴流 边流 1）血流缓慢：血流缓慢损伤内皮 V脉血栓多见： V脉处血流慢、有涡流 V脉血流可短暂停滞 V壁薄易受压 V内血液粘性,2）血流不规则（涡流=漩涡）： 产生离心力、冲击力、 常见的疾病：心力衰竭、A脉瘤等 3、血液凝固性增高： 分两种：遗传性
9、、获得性 1）遗传性高凝状态： V 因子基因突变（最常见） 与抗凝血酶 、蛋白 S 、蛋白C的先天 缺乏 有关。,2）获得性高凝状态： （1）广泛转移的恶性肿瘤促凝因子 （2）DIC （ 3）手术、创伤、妊娠、分娩大出血 血液浓缩 三个条件： 1、心血管内皮细胞的损伤 2、血流状态的改变 3、血液凝固性增高 三个条件常同时存在， 以一个为主。,三、血栓形成的过程和形态 （一）白色血栓=析出性血栓 1、过程： 2、组成：主要为血小板 少量纤维蛋白、白细胞 3、形态：镜下： 粉染的颗粒 大体：,（二）混合血栓=层状血栓 1、过程 2、组成： 3、形态：镜下 大体,（三）红色血栓=凝固性血栓 1、过
10、程 2、组成 3、形态：镜下： 大体： （四）透明血栓：=微血栓=纤维素性血栓 1、过程 2、组成；纤维蛋白 3、形态：镜下：,四、血栓的结局： （一）软化、溶解、吸收（脱落） 纤维蛋白溶解系统 白细胞释放 小的 大的 （二）机化、再通 机化 再通：收缩 裂隙 迷路状通道 （三）钙化 未机化的血栓 静脉石 动脉石,五、血栓对机体的影响 （一）有利：止血 （二）不利： 1、阻塞血管：动脉 静脉 2、栓塞 3、心瓣膜变形 4、出血：DIC,第四节 栓塞 embolism,一、概念： 在循环的血液中出现不溶于血液的 异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称 为栓塞。 栓子 二、栓子的类型： 固体、液体
11、、气体 三、栓子运行的途径： 与血流方向一致 1、左心和体循环动脉内的栓子： 口径相当的动脉分支,2、右心和体循环静脉内的栓子 肺动脉主干及其分支 3、肠系膜静脉和脾静脉的栓子 肝内门静脉分支 4、交叉运行 5、逆向运行 四、栓塞的类型和对机体的影响 （一）血栓栓塞（最常见） 1、概念： 2、类型：,1）肺动脉栓塞 （1）栓子的来源 A 、多数来自下肢的深静脉 B、少数来自盆静脉 C、偶尔来自右心 （2）后果（影响） 大小、数量、心肺功能 栓子小、数量少 、无肺淤血无影响。 栓子小、数量少 、有肺淤血 出血性梗死 栓子大、数量多 肺动脉主干或多个分支 猝死,1）肺动脉栓塞 （1）栓子的来源 A
12、 、多数来自下肢的深静脉 B、少数来自盆静脉 C、偶尔来自右心 （2）后果（影响） 大小、数量、心肺功能 栓子小、数量少 、无肺淤血无影响。 栓子小、数量少 、有肺淤血 出血性梗死 栓子大、数量多 肺动脉主干或多个分支 猝死,原因：反射性 痉挛 TX2、5HT释放肺血管痉挛 急性右心衰竭、肺缺血、 左心输出量下降。 呼吸困难、紫绀、休克 2）体循环动脉栓塞 （1）栓子来源： 多数左心 少数动脉 （2）影响：部位、侧枝（动脉血）、 对缺血的耐受性,（二）脂肪栓塞 1、概念： 2、原因：长骨骨折、严重脂肪挫伤、 脂肪肝挤压伤、脂肪烧伤 3、后果：脂滴大小和数量 量少巨噬细胞吞噬 量多广泛阻塞肺微血
13、管 肺水肿、出血、肺不 张 脂滴直径20um左心全身（脑）,（三）气体栓塞 1、概念： 2、类型： 1）空气栓塞 （1）发生：近心脏的大静脉破裂 分娩时 （2）后果：量 量少 100 ml 溶解 量多 100ml泡沫状血液心腔和 肺动脉出口猝死 可左心脑,2）氮气栓塞 （1）发生：减压过程 （2）后果：血管内、组织间隙 受累明显： 皮下： 皮下气肿 骨骼肌、关节、韧带疼痛 骨：脂肪多含氮气多、血管少 易缺血、坏死 心、脑、肺、肠血管内缺血、 梗死、死亡。,（四）羊水栓塞 1、原因 2、病变：依据 镜下：母体肺毛细血管见 角化上皮 、胎毛、胎脂、胎粪 3、表现：呼吸困难、紫绀、休克、抽搐、 昏迷
14、、死亡 机理：肺血管阻塞、过敏休克、 血管活性物质、 凝血致活酶样物DIC,（五）其它栓塞 肿瘤细胞、细菌、寄生虫等。,第五节 梗死 infarction,一、概念： 局部组织、器官由于血管阻塞，血 流停止导致缺氧而引起坏死称为梗死 。 动脉阻塞多见，静脉阻塞少见,二、梗死的原因和条件 （一）原因 1、血栓形成：最常见的原因 （1）动脉粥样硬化的中动脉伴 血栓形成 如：冠状动脉、脑、肾、脾、下肢 （2）伴有血栓形成的闭塞性脉管炎,（3）静脉内血栓形成 肠系膜静脉血栓形成可引起梗死 （4）DIC 微小的梗死 2、动脉栓塞 （1）血栓栓塞： 肾、脾、肺、脑最常见 （2）其他栓塞： 3、动脉痉挛 （
15、强烈、持续） 动脉粥样硬化的基础上,4、血管受压闭塞 （1）静脉多见 ：肠（先静脉 后动脉） （2）动脉少见： （二）梗死形成的条件 1、供血血管的类型： （1）双重血液供应或有丰富的吻合支 很少梗死 （肺、肝、前臂和手） （2）终末动脉供血或吻合支腔狭小 肾、脾、心脏 2、组织对缺血缺氧的耐受性：,三、梗死的病变和类型 （一）类型：根据含血量 1、贫血性梗死 2、出血性梗死 3、败血性梗死,（二）病变 1、贫血性梗死 （1）条件：组织致密 侧枝少 （2）好发部位 ：心、脾、肾、脑 （3）镜下： 心、脾、肾凝固性坏死 保留组织轮廓，有充血、出血带和炎细胞反应带 脑液化性坏死,（4）大体： 大小
16、：血管管径和分布范围 形状：血管分布形状 心： 不规则形地图形 肾、脾： 锥体形三角形 脑： 颜色： 质地：心、脾、肾 脑 界限：充血、出血带 暗红或黄褐色,2、出血性梗死 （1）条件：严重淤血 （先决条件） 组织疏松,2、出血性梗死 （1）条件：严重淤血 （先决条件） 组织疏松 （2）好发部位：肺、肠， （3）镜下 ：凝固性坏死 （4）大体： 大小： 形状：肺锥体形 肠节段形,颜色： 质地： 界限： 肝可梗死（少见） 3、败血性梗死 （三）梗死的形态特征 1、形状 2、质地 3、颜色,四、梗死对机体的影响和结局 （一）影响：大小、部位、感染 脾、肾： 心、脑： 肺、肠、四肢 （二）结局 坏死的结局,（1）血小板粘集： 损伤内皮细胞 血小板 糖蛋白受体GpI b vWF 胶原纤维 血小板 糖蛋白受体GpII b 纤维蛋白 GpII b GpII a GpII a,