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1、口腔颌面部损伤,病因,口腔颌面部损伤的特点,口腔颌面部血供丰富 颌面部窦、腔多 牙齿的影响 影响面部外形 神经和腮腺的处理 注意颅脑和重要脏器的损伤,第二节 口腔颌面部损伤的急救,防止窒息 止血 抗休克治疗 颅脑损伤的处理 防治感染 包扎和 运送,窒息（asphyxia）,原因 阻塞性 1.异物阻塞：血凝块、碎骨片、碎牙片及其它异物 2.组织移位：舌后坠、软腭后移 3.气道狭窄：血肿、水肿 4.活瓣样阻塞 吸入性 血液、唾液、呕吐物(gastric contents)或其他异物吸入气管(trachea)、支气管(bronchus)或肺泡(alveolus),窒息的临床特点,窒息的处理,早发现，
2、早处理是关键,清除异物，改变体位 牵舌、吊起上颌 口咽通气管或插管 环甲膜穿刺 环甲膜切开 气管切开术 下垂的黏膜瓣处理,止血 （hemostasia）,根据 出血(hemorrhage) 部位（site） 来源（origination） 程度（extent） -决定止血（hemostasis）方法,（一）压迫止血 (1)指压 (2)包扎 毛细血管和小动静脉出血 (3)填塞 开放性和洞穿性创口，骨腔出血,（二）结扎止血 钳夹止血 颈外动脉结扎 ，但是必须防止误扎 （三）药物止血 局部 止血粉 明胶海绵 全身 止血敏 6-氨基乙酸,包扎与运送,包扎(Bandage)交叉十字包扎法 四尾带包扎法
3、运送(Transfer)通气道的维持 固定头部 防止舌后坠,有利排出分泌物,防治感染： 抗菌素 + T.A.T. 尽早清创,口腔颌面部 损伤清创术（debridement）,冲洗创口 清理创口 缝合,颌面部清创缝合的特点,不扩创或少扩创 一期缝合时间延长 整形外科的操作技巧,口腔颌面部软组织损伤,一、损伤类型 (一)擦伤 ( abrasion wound ) 特点：表皮层破损，少量出血，非常疼痛，创面常附着泥沙或其它异物。,处理： 清洗创面，去除附着异物，防止感染。可用凡士林纱布覆盖或任其干燥结痂、自愈。,（二）挫伤 ( contused wound ),特点：皮下及深部组织损伤，无开放性创口
4、。小血管和淋巴管破裂，常有组织内渗血，形成瘀斑，甚至血肿（肿痛）。,处理： 止血、止痛，预防感染，促进血肿吸收和恢复功能。 24小时以内冷敷，24小时以后热敷。 血肿大抽吸（无菌条件下）、加压包扎 血肿小24小时以后热敷、理疗、中药外敷 血肿感染按脓肿处理（切开排脓引流、控制感染）,（三）蜇伤,特点：为蜂、蝎等昆虫所带毒刺的损伤。伤后局部红肿明显，疼痛剧烈。 治疗： 用镊子取出刺入皮内的毒刺 局部用5%10%的氨水涂擦，以中和毒素；或外敷清热解毒的中药。,（四）刺、割伤,特点：皮肤和软组织已有裂口。 刺伤创口小而深，盲管伤，易残留异物。 切割伤创缘整齐，伤及大血管时可大出血。 切断面神经面瘫
5、损伤腮腺涎瘘。 处理：清创缝合术。,（五）撕裂伤,特点：较大的机械力量将组织撕裂或撕脱，创缘不整齐，皮下及肌组织均有挫伤，常有骨面裸露，出血多，疼痛剧烈，伤情重，易休克。,处理： 及时清创缝合，消灭创面。 显微外科血管吻合组织再植术。 6小时内，将撕脱皮肤削成全厚或中厚层皮片作再植术。骨面上不要再植皮肤，基本上坏死。 6小时以上，邻近皮瓣，游离植皮。,（六）咬伤( bite wound ),特点：鼠、狗、狼、熊、人咬伤。面颊部或唇部组织撕裂、撕脱或缺损，甚至有骨面裸露。,处理： 仔细清理创口，复位，缝合组织。 组织缺损者：邻近皮瓣，游离植皮。如骨面裸露，先促使肉芽组织生长再考虑游离植皮。 接种
6、狂犬病疫苗和破伤风抗毒素( T.A.T )的应用。,（七）颜面部烧伤,特点：水肿明显；窒息的危险；易受口鼻的污染而感染 处理：全身与局部相结合的原则,面部特殊部位损伤的处理特点,颊部：关闭创口，消灭创面和死腔，防止假性关节强直。 腭部：粘骨膜撕裂伤复位缝合。 硬腭贯通伤：腭瓣，松弛切口，腭护板修复。 舌部：缝合创口与舌体长轴平行保持舌的长度，不要将舌的创缘与牙龈缝合，粗线缝合，以免滑脱、裂开。,第四节 牙和牙槽骨损伤,（一）牙挫伤 ( contusion of teeth ) 牙周膜、牙髓损伤 ；牙伸长、松动，咬合痛，叩痛。 处理：轻者观察，软食。 重者（牙松动）简单结扎固定，调合。 牙髓坏死
7、RCT,（二）牙脱位 ( luxation of teeth ) 部分脱位移位、半脱位，嵌入移位。 处理：复位固定23周。 完全脱位脱离牙槽窝，或仅有软组织相连。 处理：尽快植入牙槽窝，固定4周。 牙固定方法：牙弓夹板固定，金属丝结扎法及尼龙丝结扎粘接法。,（三）牙折 ( fracture of teeth ) 冠折根据严重程度可不处理、调磨、冠修复or牙髓治疗后 冠修复。 根折近牙颈部：根管治疗后桩冠修复 根中部：拔除 根尖：结扎固定、根管治疗 冠根联合牙折有条件可行牙髓治疗后冠修复 乳牙损伤尽量保留，以利于恒牙萌出和颌面发育 必须拔除者可行间隙保持,牙槽骨骨折,根折+冠折 根折,牙槽骨骨折
8、 （fracture of alveolar process ）,临床表现： 多见于上颌前牙 骨折线呈线性或粉碎性 多个牙齿整体异常活动 咬合关系错乱 牙龈撕裂 常合并周围组织损伤 治疗：牙弓夹板固定4周,第五节 颌骨骨折 （fracture of jaws）,上颌骨骨折 (fracture of maxilla),分类：Lefort、型,正 面,侧 面,上颌骨骨折的类型,临床表现： 骨折段移位 咬合错乱 眶及眶周变化 颅脑损伤,下颌骨骨折 (fracture of mandible),好发部位：髁状突颈部、下颌角、颏孔区、正中联合,临床表现： 骨折段移位 出血和血肿 咬合错乱，咀嚼、言语、呼
9、吸、吞咽 骨折段的异常移动 下唇麻木牙龈撕裂,颏孔区骨折长短骨折片移位,颌骨骨折的治疗,治疗原则 注意全身与局部的关系 早期治疗，防止错位愈合 软硬组织损伤同时处理 尽量保存骨折线上的牙齿 复位以恢复咬合关系为标准 预防感染,方法,复位：手法复位、牵引复位 固定：单颌固定、颌间固定、 骨间固定、颅颌固定,钢丝内固定,钛板坚强内固定,髁状突骨折的治疗,以保守治疗为主：颌间固定患侧磨牙升高咬合23mm（下颌骨下降，髁突复位，恢复咬合关系）。 髁状突的改建能力非常强，儿童尤为明显，自行调整，恢复到原来大致的位置。,无移位者，可不作颌间固定，仅需限制下颌运动，保持正常咬合关系即可。尽早张口训练，避免出
10、现关节强直。 对成人单侧髁突骨折成角30或囊内骨折：颌间牵引和固定2-3w 对髁突骨折成角45移位明显：手术切开复位固定。 髁突粉碎性骨折：髁突摘除,儿童颌骨骨折,青枝骨折多见 尽早复位 保守治疗为主咬合关系会自动调整 应作颅颌绷带固定手术易损伤牙胚、不易作牙间或颌间结扎固定， 骨折移位明显需行内固定 36月后应取出钛板（植入体“漂移”现象和影响生长发育）,第六节 颧骨、颧弓骨折 (zygomatic fracture and fracture of zygomatic arch),临床表现： 颧面部塌陷 张口受限 复视 出血和淤血 神经症状,颧骨、颧弓骨折的治疗,以下需复位 张口受限，影响功能 局部塌陷，畸形严重 否则，可行保守治疗,口内切开复位 面部小切口复位 颞部切开复位 巾钳牵拉复位 冠状切口切开 复位、固定,