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1、MRI Diagnosis of Knee Truck 供研究生用2008.10 林祥涛 M.D 山东大学 山东省医学影像学研究所,肩胛骨:,冈上窝,喙突,肩峰,关节盂,冈下窝,肩胛下窝,肩胛冈,肩关节解剖,肩关节主要由肱骨头与肩胛骨组成的盂肱关节及其周围的关节囊、肌腱、韧带等组成，属球窝关节；它是上肢活动度最大的关节，但其关节窝很浅，因此，关节稳定性很大程度上依靠周围的肌肉、韧带及关节盂唇的完整性。,肱骨及上端的解剖,大、小结节 结节间沟 大、小结节嵴 解剖颈 外科颈,肩胛骨的解剖,关节盂：呈梨形，上窄下宽，盂上、下方分别有盂上、盂下粗隆。 肩胛岗：横行的三角形骨板 冈上窝冈上肌 冈下窝冈下
2、肌 肩峰：外端向前外伸展,盂肱关节及关节囊,关节盂唇：附着于关节盂缘的纤维软骨性组织，它是关节囊及盂肱韧带的附着点，横断面呈楔形。,关节盂唇：,解剖结构：分六部分上、下唇，前上、前下，后上、后下唇。 以轴位与冠位显示最佳。,盂肱关节及关节囊,盂肱韧带（上、中、下）：是前部关节囊增厚形成的带状部分。以下韧带最为重要。起源于盂唇或关节盂，附着于肱骨解剖颈。,关节囊,肩旋转肌袖,肩旋转肌袖（肩腱袖）：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌。 基本作用：使肱骨头位于中心，限制肱骨头向上移位（外展时）,肩腱袖起止点及功能,冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌 止于肱骨大结节 止于肱骨小结节 肱骨外展 肱骨外旋 肱
3、骨内旋,盂肱关节:肌腱,肱二头肌腱：长头起自盂上结节，经冈上、下肌间裂孔定位于结节间沟，短头源自喙突。其腱鞘内滑膜是由关节滑膜延伸而来。 肩关节腔积液时，（退变）肱二头肌腱内常有积液，不要误认为损伤所致。,肩关节滑液囊,肩关节滑液囊有肩峰下滑液囊、肩胛下肌滑液囊，胸大肌、背阔肌、大圆肌肌腱止于肱骨结节间沟两侧的滑液囊，喙突下滑液囊，前锯肌下滑液囊等。其中以肩峰下滑液囊在临床上有重要意义。此囊紧密地连于肱骨大结节和肌腱袖的上外侧，其顶部与肩峰和喙肩韧带下面相连。肩部周围的肌肉有内外两层，外层为三角肌和大圆肌，内层为肌腱袖。肩峰下滑囊介于此二层之间，保证肱骨大结节顺利地通过肩峰下，进行外展活动。正
4、常肩峰下滑液囊与肩肱关节之间有腱袖相隔，腱袖完全破裂时，二者相互贯通。,肩关节,由肱骨头与肩胛骨关节盂构成,关节盂：盂唇,关节囊薄而松弛,盂唇,肱骨头,关节盂,组成： 特点：,肩峰,关节腔,关 节 盂,盂 唇,关节囊,冈下肌,小圆肌,肱三头肌长头,肩胛骨外侧缘,肩胛下肌,肩胛下肌,冈上肌腱,锁骨,肘关节,肱尺关节,肱桡关节,桡尺近侧关节,特点,关节囊,前后壁薄而松弛,韧带：,桡侧、尺侧副韧带、桡骨环状韧带,肱骨滑车,滑车切迹,肱骨小头,关节囊,桡骨环状关节面,组成,经肩胛冈的横断层,冈上肌,三角肌,冈下肌,肩胛下肌,前锯肌,头V,腋A,冈下肌,经臂中份横断面,桡N,头V,肱二头肌,贵要V,肱A
5、、V,正中N,肱三头肌,肱骨,经肘关节横断层,头正中V,肱AV,尺骨鹰嘴,肱骨滑车,肱桡肌,桡侧腕长短伸肌,旋前圆肌,肱肌,贵要V,经腕管的横断层,大,小,头,钩,桡A,尺N,尺A,桡侧腕屈肌腱,拇长屈肌腱,正中N,指浅屈肌腱,指深屈肌腱,正常肩关节的MRI表现,MRI扫描序列： 常规扫描：冠状位及轴位FSET1加权、脂肪抑制FSET2加权扫描。层厚：3mm。辅以矢状位T1、T2加权扫描。有时应用梯度回波（GR）序列。 MRI关节造影,肩关节的MRI解剖,Subscapularis(肩胛下) Supraspinatus(岗上肌)Infraspinatus(岗下肌n) Teres minor(小
6、园肌),四块主要肌肉,肩关节的MRI解剖,Coracoid喙突,supraspinatus tenden,humeral head,subscapularis,肩胛下肌,岗上肌,肩关节的MRI解剖,Glenohumeral ligament,acromion,supraspinatus,acromion,labrum,Musculotendinous joint,肩关节的MRI解剖,supraspinatus,Coracoid,subscapularis,labrum,subscapularis,Coracoid,肩关节的MRI解剖,Biceps tenden,Lesser tuberosit
7、y,盂唇,Greater tuberosity,微小胶元纤维断裂-修复-退变-运动功能障碍,横断面,横断面,主要显示的结构：冈上、下肌，肱二头肌腱，大小结节及结节间沟，盂唇前后部，肩胛下肌腱，喙突。,肩胛下肌、冈下肌及肌腱,关节盂唇,肱二头肌腱及上盂唇,肱二头肌腱及上盂唇,冠状面,主要显示的结构：冈上肌及腱，肩峰及肩峰下滑囊，上下盂唇，三角肌。冈上肌腱是最易损伤的腱袖。,冈上肌及肌腱常见类型,矢状面,三角肌，冈上、下肌，小圆、大圆肌群，肩胛下肌腱肱骨头附着处。,盂唇，韧带MRI,盂唇,韧带MRI,盂唇下隐窝,盂唇下隐窝，肱二头肌腱，上盂唇,盂肱中韧带,盂肱下韧带,肩关节病变的MRI表现,肩腱袖
8、撕裂 关节盂唇病变,肩腱袖撕裂,肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌肌腱分别止于肩关节的前上后方，腱纤维与关节囊纤维相交织形成肌腱袖（musculotendinous cuff） 冈上肌腱撕裂最多见,冈上肌腱撕裂时，多累及其肱骨大结节附着段，并常见少量纤维残留于大结节。常伴有大结节撕脱骨折 肩胛下肌腱撕裂少见 冈下肌腱撕裂很少见，单独小圆肌腱撕裂罕见，但冈上肌腱可合并冈下或其它肌腱撕裂。,岗上肌腱与喙肩韧带、肩峰及三角肌之间有一大的肩峰下囊；肩胛肌腱与肩胛颈间有肩胛下肌腱下囊，与肩关节相同。,冈上肌腱撕裂斜冠位显示最佳：,部分性撕裂： 关节面缘撕裂较滑膜囊面或肌腱内撕裂常见。 冈上肌腱上、下缘内的
9、液体是其特征性表现。 T1WI(cor)：呈低至中等信号。 PDWI(cor)：呈中至高等信号。 T2WI(fc)：呈高等信号。 肌腱内线样高信号（T2WI，fc）)是肌腱内撕裂的表现。 关节内注射GD-DTPA后，可显示关节面缘的肌腱撕裂。,部分性撕裂,部分性撕裂,冈上肌腱撕裂斜冠位显示最佳：,完全性撕裂： 肌腱缺如，盂肱关节与肩峰下滑液囊直接相通。 肩峰下滑膜囊积液（大量） 冈上肌肌肉、肌腱结合处回缩（正常时，应在肱骨头上方） 肱骨头半脱位（向上）,完全性撕裂,肩胛下肌腱撕裂：,常与冈上、下肌腱撕裂同时发生，偶尔单独发生，以横断面及矢状面显示最佳。,鉴别诊断：,正常冈上肌腱远端可见中等信号带（T1WZ,PDI）可能与MRI伪影形成或纤维排列方向不同有关。其上下缘一般无液体积聚。 退变时，冈上肌亦可表现为中等或稍高信号,关节盂唇病变：,撕裂形式： 瓣状撕裂：外伤最常见的形式，可发生于任何部位，最常见于后上唇。 纵向撕裂：（最少见），常有碎片。 前唇撕裂：合并前唇，盂肱下韧带前带撕裂（Bankart病变）。 上唇前后向撕裂。,关节盂唇撕裂： Bankart病变,关节盂唇撕裂：Perthes 病变,肱二头肌、上盂唇 复合体撕裂,