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1、痛风和高尿酸血症防治邬云红 博士 成都市洗面桥横街 20号 028-85530760,王老板在40岁体检时就发现有糖尿病、高血压、高尿酸血症，但是自己并没有在意，喝酒、应酬更是家常便饭。 可有一天半夜，他被痛醒了。自己的大脚趾关节竟然又红又肿，无法着地。 第二天到医院，医生诊断他为痛风。 为痛风。吃了药，3天就好了 了，他没在意。半年后关节痛 痛又发生了。,王老板的疾病会怎样发展呢？,痛风的危害,痛风发作：关节红肿热痛如虎咬刀割 痛风不治：高尿酸血症，痛风一发再发 反复发作：关节形成痛风石，肾脏成为功能不全的痛风肾 久治不愈：关节肿大变形、僵硬、致残，小心肾结石、尿毒症、肾衰竭,痛风系尿酸钠从
2、超饱和的细胞外液沉积至关节、滑膜或其他组织和器官引起的临床综合征,包括关节炎、痛风石、尿酸性肾结石和少见的痛风性肾病。痛风性关节炎是痛风首发症状。 血液中UA（PH7.4，37）溶解度为381mol/l(6.4mg/dl) 痛风诱发因素：浓度、雌激素、温度、血PH,痛风的定义,痛风的临床过程,不良的饮食习惯摄入高嘌呤食物,肾脏对尿酸盐排泄减少,血尿酸增高,为什么以前血尿酸不高，现在高了呢？,我现在就有血尿酸升高了，那我会发生痛风吗？现在就需要用药治疗吗？,无症状高尿酸血症期,很多病人在首次痛风发作前很多年就会出现 血UA水平增高。UA水平越高，痛风发作的危险越大 血UA水平与痛风发病率比较 U
3、A水平（mmol/L） 痛风发病率（%） 540 7.0-8.9 420540 0.5-0.37 420 0.1,有高尿酸血症的患者不一定会发生痛风,有高尿酸血症的患者如不注意生活方式就容易发生痛风,诱发痛风的因素,在高尿酸血症基础上 诱发痛风,无症状的高尿酸血症（血尿酸水平在535molL ）并不一定需要降尿酸的药物治疗，但需要采用其它的方式尽量降低尿酸水平： 严格的饮食干预和生活方式的改善,无症状的高尿酸血症是否需要治疗？,采用降尿酸药物 痛风反复发作（一年内发作2次） 肾功能不全 痛风石形成,在血尿酸水平持续增高者中，仅有10左右罹患痛风，大多为无症状性高尿酸血症；而少部分痛风患者在急性
4、关节炎发作期血尿酸在正常范围。,痛风的临床过程,最常见的首发症状 Gout第一次发作通常在40岁左右 诱因：受寒、劳累、酗酒、高嘌呤饮食、感染、创伤等 机制：关节内痛风晶体表面有一层保护性蛋白外衣，当外伤、手术、麻醉、饮酒等导致静止的蛋白外衣脱落，使关节内痛风石破裂暴露新的表面而诱发发作。血尿酸水平增高导致新的晶体形成也可诱发发作。 发生急性痛风，可用一些消炎镇痛药物很快缓解，即使不用任何药物，3-5天也可自行缓解。,急性痛风性关节炎,这些药物，看似可治疗痛风，殊不知也仅仅对症而已,痛风的临床过程,6m2yrs（510yrs）此期通常无明显症状，仅表现为血UA水平增高 如间歇期不降低血UA浓度
5、至5-6mg/dl，随着时间的推移，痛风发作会愈加频繁，且持续时间更长，症状更重。,痛风间歇期,痛风的临床过程,如果痛风不进行治疗，将会失去行动能力。现在大多数病人因早期的诊断和治疗而幸免于此。 长期或经常关节痛。 痛风石（黄白色赘生物）：关节周围、耳轮。本期最常见的特征性改变。 关节畸形：炎症反复发作，UA盐在关节内沉积造成。,慢性痛风性关节炎,急性痛风反复发作,慢性痛风石,急性期迅速消炎止痛,降尿酸药物的合理应用，防复发,生活方式干预（保健）,痛风及高尿酸血症治疗,降尿酸药物,氯沙坦钾片（科素亚） 氨氯地平片（络和喜） 非诺贝特片（力平之）,其它有降尿酸作用药物,降尿酸作用弱，往往需要与其
6、它降尿酸药物联合使用,日常生活保健,平时尿酸水平都控制的很好，但一次不忌口，血尿酸水平迅速升高，惹得痛风发作。,日常生活保健,尽量避免富含嘌呤的食物:各种动物内脏、肉类汤汁、各种肉食、骨髓、海鱼(特别是凤尾鱼、沙丁鱼等) 、虾、蟹、海菜;各种豆类(特别是豌豆) 、花生米、菠菜、菜花、蘑菇、糙米、粗面粉、全麦片等均应禁止食用。,最近研究提示：富含果糖的食物极易升高血尿酸诱发痛风,日常生活保健,肥胖患者痛风发病率显著增高，应逐步减轻体重。而对于消瘦的患者，可食用牛奶、鸡蛋等补充蛋白质。,日常生活保健,酒中嘌呤含量：陈年黄酒啤酒黄酒白酒,日常生活保健,每日饮水达2500-3000ml，可喝咖啡、淡茶
7、等。痛风患者在睡前及半夜也应饮水。,日常生活保健,避免辣椒、咖喱、生姜、胡椒、芥末。 少用油盐 多用蒸煮凉拌等烹调方式 少喝肉汤、高汤、火锅汤 最好用肉食先煮，再行烹调,日常生活保健,适量运动可预防痛风发作，但剧烈运动会减少尿酸排出，升高尿酸水平。在运动中必须注意补足水分。,日常生活保健,急性发作痛风性关节炎时，应卧床休息、抬高患肢并制动。发作间期和慢性期可配合少量活动及按摩理疗,高尿酸血症与痛风的误区 1,高尿酸血症不等于痛风 有高尿酸血症的患者关节痛，不一定就是痛风发作 有关节痛，但当时血尿酸不高，并不表示不是痛风,血尿酸高就是痛风，就需要治疗,高尿酸血症与痛风的误区 2,痛风为无菌性炎症
8、，抗生素对其无效 痛风发作可在3-5天自然缓解,痛风发作时需用青霉素消炎,高尿酸血症与痛风的误区 3,血尿酸升高，只有20%来源于摄入增加，80%都来源于生成增多 痛风患者严格限制饮食后，只能降低最多20%尿酸水平，要控制尿酸水平需饮食和药物共同控制 长期严格的限制低嘌呤饮食，容易导致营养失衡,只要控制饮食就能防止痛风发作,高尿酸血症与痛风的误区 4,豆类的嘌呤含量并不比猪肉高 在非急性期可以不用过分限制 但在急性痛风发作期应该忌口,得了痛风，不能吃豆制品,高尿酸血症与痛风的误区 5,酒中乙醇可以加速嘌呤合成，增加尿酸的产生，减少尿酸排泄 啤酒虽然酒精含量不高，却含有大量嘌呤,啤酒不算酒，喝喝
9、也无妨,高尿酸血症与痛风的误区 6,痛风发作几天就过去了 但反复发作痛风的患者，间歇期会越来越短 关节和肾脏的损害会在一次次复发中加重,痛时治，不痛不治,王老板疾病的控制,血尿酸高，半年内发作了2次痛风,饮食运动+降尿酸药物规律服用,尿酸正常、肝肾功正常、3年痛风未再发,小结,高尿酸血症和痛风是全身性疾病，与高血压、冠心病、肾功能的不全都有密切的联系 不可“头痛医头，脚痛医脚”,痛风的危害,痛风发作：关节红肿热痛如虎咬刀割 痛风不治：高尿酸血症，痛风一发再发 反复发作：关节形成痛风石，肾脏成为功能不全的痛风肾 久治不愈：关节肿大变形、僵硬、致残，小心肾结石、尿毒症、肾衰竭,Thank You !,