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1、动 脉 粥 样 硬 化 的危害与预防,Case Report,李某，男，52岁，北方人，农民，喜重口味。肥胖体型。半年前，提水时突感胸骨后疼痛，同时伴左肩、左上臂疼痛，并有气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经休息后缓解。以后，每当劳累后，上述症状时有发生并有加重。在医院检查时发现，血总胆固醇、脂蛋白。 数周前上楼后，胸骨后剧痛，出现呼吸困难、咳粉红泡沫痰，今早晨起解手时，突然昏倒，经抢救无效死亡。,尸检(autopsy) 左冠状A前降支动脉粥样硬化,血栓形成，管腔闭塞。前壁心肌梗死 Coronary atherosclerosis with thrombosis and infarction,C
2、oronary atherosclerosis with thrombosis and infarction,动脉粥样硬化（atherosclerosis, AS）,是一组称为动脉硬化的血管病中最常见、最重要的一种。 其特点是受累动脉病变从内膜开始，先后有多种病变合并存在。,确定了参与动脉粥样硬化的几种细胞类型 平滑肌细胞 巨噬细胞 淋巴细胞 提出“无胆固醇无动脉粥样硬化”,Nicolai Anitschkow (1885 1964),早在19世纪，Nicolai Anitschkow 对动脉粥样硬化进行了深入探索,发病机理,1、脂质的作用内皮功能障碍 AS始动因素 2、内皮细胞损伤的作用：
3、高脂血症、高血压、吸烟等内皮通 透性,1、高脂血症： 高胆固醇、高甘油三脂 血脂以脂蛋白的形式转运： 乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白 （LDL）胆固醇含量高，易沉积于内膜、高密度脂蛋白 （HDL） LDL、IDL、VLDL、甘油三酯（TG）和载脂蛋白B（apoB）异常与HDL、 HDL胆固醇和apoA-I 脂蛋白(a) Lp(a) -遗传性危险因素,危险因素,2、高血压： 内皮损伤通透性，脂蛋白渗入内膜 3、吸烟： 内皮损伤，血中CO内皮GF释放SMC 迁入内膜、增生,4、糖尿病和高胰岛素血症 5、遗传因素：家族性聚集 6、其他因素 年龄、
4、性别、肥胖、 体力活动、酒精摄入,Summary: 复合病变(complicated lesion),斑块内出血(Hemorrhage): 斑块突大,阻塞 斑块破裂(Rupture): 溃疡形成(Ulceration) 血栓形成(Thrombosis): 附壁血栓,栓塞,梗死 钙化(Calcification): A壁硬脆 A瘤形成(Aneurysm): 局限性扩张或壁内大血腔,复合病变(Complicated lesion) 斑块内出血 斑块破溃 血栓形成；钙化；动脉瘤形成,缺血性卒中/TIA,心绞痛 心肌梗死 心源性猝死,外周动脉疾病,动脉粥样硬化累及全身，危害巨大,2006年中国慢性病报
5、告,脑血管疾病死亡人数：1,394,971,冠状动脉疾病死亡人数：514,749,CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996;348:1329-1339 中国慢性病报告（2006）,数据来源：1991-2000 年全国疾病监测系统资料,动脉粥样硬化性疾病 是全球死亡的首因,Chronic diseases are not on the agenda. lancet 2005;366:1512-14,癌症 21%,心血管疾病 50%,糖尿病 3%,疟疾 2%,慢性呼吸道疾病 11%,结核病 8%,中国每年有300万人死于CVD（占总死亡的45%）,动脉粥样硬化：
6、伴随一生的风险,Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82(suppl 10A):23S-27S.,10岁开始,30岁开始,40岁开始,脂质沉积为主,平滑肌细胞和胶原,血栓出血,50岁开始,LDL-C,斑块,CV事件,主要动脉病变,(1)主动脉粥样硬化(Aorta AS ) 部位 腹主A，后壁，分支开口， 病变 主动脉瘤形成Rupture 大出血 致命,动脉粥样硬化动脉瘤(aneurysm),aneurysm,夹层动脉瘤形成(Aorta Dissecting Aneurisms),(2)冠状动脉粥样硬化(Coronary AS ),左冠状A前降支右冠状A干左冠状A旋支 O
7、utcomes 心肌急剧暂时缺血心绞痛（Angina pectoris) 严重持久缺血心肌梗死(Myocardial infarction) 慢性供血不足心肌硬化(Myocardial fibrosis ) 突然停搏,心室颤动心源性猝死 (1h, 6h) (Sudden coronary death，SCD),Coronary heart disease,冠心病: 冠状动脉性心脏病 (Coronary heart disease, CHD),冠状动脉病(Coronary artery disease, CAD) 冠状动脉粥样硬化症(Coronary atherosclerosis) 冠状动脉性
8、心脏病(Coronary heart disease) 冠状A粥样硬化性心脏病(coronary artherosclerotic heart disease) 缺血性心脏病(Ischemic heart disease, IHD),(3)脑动脉粥样硬化Cerebral Vessels AS,基底动脉,大脑中动脉,Willis环 脑萎缩 痴呆 脑梗死 Brain Infarct (Stroke) 脑出血: 动脉瘤形成破裂偏瘫死亡,Cerebral Infarction (Stroke),(4)肾动脉粥样硬化(Renal AS),肾动脉开口,主干叶间动脉 肾血管性高血压 动脉粥样硬化性固缩肾 (
9、不规则瘢痕),下肢A,股浅A 间歇跛行 足趾干性坏疽,(5)四肢动脉粥样硬化 (Limbs vessel AS),肠梗死: 剧烈腹痛,腹胀,发热,便血,肠梗阻,休克,(6)肠系膜动脉粥样硬化 (mesenteric arteries AS),预后,本病预后随病变部位、程度、血管狭窄发展速度、受累器官受损情况和有无并发症而不同。 病变涉及心、脑、肾脏等重要脏器动脉预后不良。,防治,一般防治措施 药物治疗 介入和外科手术治疗,发挥患者积极性,一般防治措施,合理膳食 控制总热量摄入，以维持正常体重为度,控制体重和腰围， 避免向心性肥胖,体重指数BMI=体重(kg)/身高m2, 正常范围20-23.9
10、, 2428 超重,28 肥胖 向心性肥胖的诊断标准 男性腰围85cm，女性腰围80cm,超过正常体重者应减少每日的进食总热量，低脂肪、低胆固醇饮食，提倡清淡饮食，多食用富含维生素C和植物蛋白的食物。尽量以植物油为食用油。,年过40岁者即使血脂无异常，也应避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物，定期体检，早期发现，早期干预。,已确诊有冠状动脉粥样硬化者，严禁暴饮暴食、以免诱发心绞痛或心肌梗死。合并高血压或心力衰竭者，应同时限制食盐。,积极控制于AS相关的一些危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖症等）,合理安排生活和工作，生活有规律、保持乐观、愉快情绪。避免过度操劳、情绪激动、注意
11、劳逸结合，保证充分睡眠。,不少学者认为，预防措施应从儿童期开始，儿童不宜进食高胆固醇、高动物性脂肪饮食，避免摄食过量。,健康管理在预防控制 动脉粥样硬化方面的作用,关于动脉粥样硬化监测项目,血脂、血液流变学检测 动脉弹性功能检测 心血管超声检查（颈部动脉、心脏、四肢动脉等）,超声诊断颈动脉狭窄准确性,Worthy 敏感性91-94%,特异性85-99% 华扬 在采用 PSV和EDV的基础上再联合 PSVIcAPSVccA或 PSVIcAPSVccA诊断颈动脉狭窄，与血管造影结果相比，狭窄率为50 69的符合率分别为 95.5和92.9；狭窄率为7099的符合率分别为96.4和93.9。,颈动脉
12、狭窄,颈动脉闭塞,颈动脉弹性测定,测量颈动脉内径，计算颈动脉僵硬度、顺应性 新技术研究动脉功能 多普勒组织成像技术(DTI) 速度向量成像技术(VVI) 血管回声跟踪技术(ET),药物治疗,调整血脂药物 血脂异常者经上述饮食调节和注意进行体力活动3个月后，未达到目标水平者，应选用以他汀类降低TC和LDC-C为主的调脂药，其他如贝特类、烟酸类等,抗血小板药物 防治血栓形成，有助于防止血管阻塞性病变病情发展，最常用阿司匹林等。 溶血栓和抗凝药物 针对缺血症状的相应治疗,介入和外科手术,思考题,动脉粥样硬化的病变特点。 动脉粥样硬化的复合病变类型。 预防和控制动脉粥样硬化应注意哪些方面？,知识拓展,http:/ http:/ http:/