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1、发 热 (Fever),定 义,正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热 和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的 范围内。 当机体在致热源作用下或各种原因引 起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正 常范围，称为发热。,一、正常体温与生理变异,正常人一般为 36-37 左右 24小时内体温波动范围一般1下午 上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高 老年人稍低于年轻人,二、发 生 机 制,1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起),外源性致热源,内源性致热源,体温调节中枢,微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物,白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素,通过血脑
2、 屏障,发 热,通过激活 白细胞,(不能直接作用于体温调节中枢),产热散热,2、非致热源性发热,体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等,三、病因与临床分类,1. 感染性发热* 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等,2. 非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水 皮肤散热减少：如广泛性皮炎 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表
3、现，属功能性范畴。,四、临 床 表 现,1. 发热的分度 低热 37.338 中等度热 38.139 高热 39.141 超高热 41 以上,2.发热的临床过程及特点 （1）体温上升期 骤升型：体温几小时内达3940或以上，如疟疾。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。,（2）高热期 体温达高峰后保持一定时间 （3）体温下降期 骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾、肺炎球菌肺炎 。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒、风湿热。,五、热型及临床意义,发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。 不同的
4、发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。,1.稽留热（continued fever),体温恒定地维持在3940度以上的高水平，达数天或数周。 24小时内体温波动范围不超过1度。 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。,C,稽留热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,2、驰张热（remittent fever),体温常在39以上 波动幅度大，24小时内波动范围超过2 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等。,驰张热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
5、 天数,3、间隙热(intermittent fever),体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现， 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,间隙热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,4、波状热(undulant fever),体温渐升至39 或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 常见于布鲁菌病。,波状热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,5、不规则热(irregular fever),发热的
6、体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热等。,不规则热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,必 须 注 意 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热 或无发热。,六、伴 随 症 状,寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。 淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。,肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑
7、热病、布氏杆菌病等。 昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥 类药物中毒。,皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。,七、问 诊 要 点,起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因； 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗； 多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。,患病以来一般情况 诊治经过 传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等,八、治 疗 要 点,1、病因治疗： 如感染性疾病需使用有效抗生素。 2、对症治疗：
8、,2.对症治疗,（1）降温 物理降温（酒精擦浴、冰袋等） 药物降温（柴胡、安痛定肌注等） 病因未明确前，慎用或禁用激素降温 （2）其他 各系统症状的对症处理，如：止咳化痰、止 呕等,胸 痛（chest pain）,病 因,(一) 胸壁疾病： 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、肋软骨炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤,胸壁疾病引起胸痛的特点： 1、胸痛固定在病变所在部位；病变处疼痛伴压痛 2、胸廓活动(呼吸、咳嗽、手臂运动)时疼痛加剧，主要由炎症、外伤引起,病 因,(二) 心血管疾病： 心绞痛、急性心肌梗塞（AMI）、心肌炎 、急性心包炎、二尖瓣 或主A瓣病变、胸主A瘤(夹层A瘤)、肺
9、A高压、心脏神经官能症等,心血管疾病所致胸痛的特点： 1、疼痛部位多数在胸骨后、心前区，少数可以在剑突下，且向左肩臂放射 2、常因体力活动诱发或加剧，休息后好转或停止 a部位：胸骨后、心前区，少数在剑突下 b放射：左肩左臂尺侧第四、五指尖,c 性质和特点：压榨样疼痛，伴有窒息感，心绞痛持续时间短暂，数分钟，不超过30分钟；急性心梗疼痛更剧烈并伴有恐惧、濒死感 d 诱因：运动、情绪激动、饱餐、寒冷 e 缓解：休息、硝酸甘油类药物 f 原发病：高血压、冠心病 g 心电图：心肌缺血,病 因,(三) 呼吸系统疾病： 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺血栓栓塞症、肺炎、急性气管-支气管炎、肺癌等,呼吸系统
10、疾病胸痛的特点： 1、常因深呼吸、咳嗽加剧； 2、胸壁无压痛； 3、伴有原发病的症状和体征：咳嗽、发热、呼吸困难、咯血等； 4、体格检查可发现阳性体征，X线或CT检查可发现病灶,病 因,(四) 纵膈疾病：纵膈炎、纵膈脓肿、纵 膈肿瘤、食管裂孔疝、食管癌等,纵膈、食道疾病胸痛的特点： 1、部位：胸骨后，呈持续隐痛或钻痛; 2、食道炎疼痛为烧灼痛，进食或吞咽时 加重，伴吞咽困难； 3、返流性食道炎的胸骨后灼痛，饱餐后 出现，仰卧或俯卧位加重；服用抗酸 剂和促动力药如西沙必利可减轻或消失 可与冠心病同时存在,病 因,(五) 其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞、颈椎病、胆心综合征等,胆心综合征定义： 胆道
11、疾病（包括急、慢性胆囊炎，胆石症）引起的酷似器质性心脏病的征象，且心电图有心肌缺血的改变,胆心综合征特点： 可出现类似于心绞痛的症状 CCB治疗可能有效 可有心律失常和非特异性ST-T改变 胆心综合征的患者无心脏的器质性病变、胆道疾病治愈后可完全恢复正常 诊断： B超 除外心血管疾病,胆心综合征治疗： 原发病的治疗 内科 利胆 抗炎 解痉 外科,颈椎病：（颈-心综合症） 老年人常见的疾病 据统计约18.4-53.6%的颈椎病患者合并有冠心病 可表现为心前区疼痛、心悸等 部分患者的胸痛可为硝酸甘油缓解，或部分缓解,颈椎病诊断 目前，颈椎病的最新诊断标准为： (1)临床表现与影象学所见相符合者，可
12、以确诊 (2)具有典型颈椎病临床表现，而影象学所见正常者，应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病 (3)仅有影象学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断颈椎病,颈椎病治疗 非手术治疗（主要的治疗手段） 牵引 制动、休息 手术治疗,胸痛发病机制,1、各种刺激因子(缺氧、炎症、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子)刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛 2、放射痛(牵涉痛)：非胸部内脏疾病引起的胸痛，是因为病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应痛感,胸痛临床表现,1、发病年龄：青壮年、中老年
13、2、胸痛部位： 炎症性病变： 带状疱疹： 非化脓性肋骨软骨炎： 食管病变： 夹层A瘤病变: 心绞痛、心肌梗塞: 胸膜病变:,3、胸痛性质： 刀割样或灼痛-带状疱疹 烧灼样-食管病变 绞窄性伴窒息感-心绞痛、心肌梗塞 阵发性剌痛-肋间神经痛 胸背部撕裂痛-夹层A瘤,4、持续时间 阵发性：平滑肌痉挛或缺血 持续性：炎症、肿瘤、栓塞或梗塞,5、影响胸痛的因素： -劳累紧张可诱发心绞痛 -反流性食管炎服药后可减轻或消失，进食时 发作或加剧,胸痛伴随症状,胸痛伴有咳嗽、咳痰和（或）发热： 胸痛伴呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、过度通气综合征 胸痛伴咯血：肺栓塞、肺癌 胸痛伴休克：心肌梗塞、肺栓塞 胸痛伴吞咽困难：反流性食管炎,问诊要点,发病年龄、起病缓急、诱因、加重与缓解的方式 胸痛表现： 胸痛部位、部位、性质、程度、持续时间及有无放射痛 三、伴随症状： 呼吸、心血管、消化及其他各系统症状和程度,胸痛的诊断步骤,1、问诊：胸痛的诱因,起病急缓,部位,性 质,强度,持续时间,牵涉放射+各类病因 特点(胸壁,肺,纵隔食道,心脏,横隔等) 2、查体: 主要是胸腹部体征 3、实验室及器械检查: 围绕胸部疾病作 相应的检查.如:血Rt、肺X光、心肌 酶学、ECG等,