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1、Ocular Trauma,眼外伤,泸州医学院附属医院 眼科 余玲,Chapter 1 概 述 overview,眼外伤：机械性、物理性和化学性等因 素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害。,角巩膜破裂伤,角膜穿通伤,眼外伤的特点 1、儿童和年青人单眼失明的主要原因之一，多为男性，多一眼外伤。 2、眼球钝挫伤、眼球穿通伤、球内异物、酸碱化学伤等是常见的、后果严重的眼外伤，可以造成眼球屈光间质的混浊或视网膜或视神经的严重损伤，引起视力丧失。 3、可同时造成眼的多种组织或结构的损伤，如爆炸伤、车祸，打架斗殴，体育运动等。,4、伤后并发症多见，如创伤后眼内炎症、感染、眼内增殖性病变，可继续威胁视功
2、能和结构的恢复。 5、一眼伤后对侧健眼可发生交感性眼炎。 6、正确地初期救治对挽救伤眼极为重要。 7、眼球对药物的透入性有限。,眼外伤的特点,眼外伤的进展 1、诊断技术的改进 2、显微手术 3、玻璃体手术 4、抗感染治疗 5、高分子化合物材料在眼科的应用,病因分类(常用) classification by etiology,眼外伤的检查 Initial examination,病史 全身情况：注意头颅、神经系统、 重要脏器损伤 眼部情况：视力 辅助检查：超声， X线照相，CT ，MRI， 视觉电生理，视野 注意事项：不延误急救、不增加损伤和痛苦， 有重点的进行,眼球破裂,球内异物,眼外伤的处
3、理原则 Principles of management,1.首先抢救生命 2.复杂眼外伤往往有多种眼内结构损伤 3.开放性眼外伤：应肌肉注射抗破伤风血清 4.眼球穿通伤：切忌挤压眼球 5.化学伤：应争分夺秒地用大量的水冲洗，至少15分钟。,5. 眼球破裂伤，不提倡做初期眼球摘 除术 6. 不可将眼睑组织剪除或丢弃，应尽 量分层对位缝合 7. 合理应用抗菌素,Conjuntiva Cornea Iris and ciliary body Lens Vitreous and retina Optic Nerve,Chapter 2 Ocular blunt trauma 眼球钝挫伤,钝挫伤：机械
4、性钝力引起的外伤，可造成眼附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结构和组织的病变。,生产、生活和体育运动中，砖石、土块、拳头、球类、跌撞、交通事故以及爆炸（如鞭炮）产生的冲击。 钝力可产生直接损伤和间接损伤。,致伤原因,钝挫伤可造成眼附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结构的病变。如：房角后退、前房或玻璃体积血、晶体脱位、脉络膜破裂、黄斑裂孔以及巩膜破裂等。,Corneal contusions 角膜挫伤,角膜上皮擦伤 症状：视力减退，明显疼痛、 怕光、流泪； 体征： 2%Fl(+),角膜基质层水肿， 后弹力层皱褶 角膜破裂，多见于角膜缘附近 可有虹膜嵌顿或脱出，前房变 浅或消失， 瞳孔呈梨形。,治疗,
5、角膜上皮擦伤：抗生素眼膏，包扎 角膜基质层水肿混浊：局部用皮质类固醇，必要时用散瞳剂。 角膜裂伤：手术缝合，按角膜穿通伤处理。,角膜裂伤缝合术后,角膜裂伤缝线拆除后形成角膜云翳,Iris-ciliary body contusions 虹膜睫状体挫伤,1、外伤性瞳孔及调节异常 临床表现： 瞳孔立即缩小 暂时性睫状肌痉挛 瞳孔复原 瞳孔扩大 调节麻痹 治疗：局部用糖皮质激素或非甾体类抗炎药 瞳孔扩大：阿托品 瞳孔缩小：缩瞳剂,2、外伤性虹膜睫状体炎 (Traumatic iridocyclitis) 临床表现：睫状充血，虹膜水肿，纹理不清，瞳孔缩小，虹膜色素脱失，房水混浊或纤维蛋白性渗出，角膜后
6、沉着物。 治疗：局部或全身应用皮质类固醇，1%阿托品散瞳。,虹膜根部离断 瞳孔呈 “D”形 单眼复视 外伤性瞳孔散大 光反射迟钝或消失 治疗:严重的虹膜根部离断伴有复视症状时，可考虑行虹膜根部缝合术。,3、外伤性虹膜损伤与瞳孔异常 (Traumatic iridorhexis and discoria),4、外伤性前房积血 （Traumatic hyphema）,为虹膜睫状体血管破裂所致。 并发症：角膜血染 ，继发性青光眼 分级： grade 1/3 grade 1/32/3 grade 2/3 治疗：（1）双眼包扎，半卧位 （2）冷敷，全身应用止血药 ，可联合应用糖皮质激素 （3）不扩瞳、不
7、缩瞳 （4）观察眼压 （5）每日观察积血吸收情况 （6）前房穿刺,外伤性前房积血 Traumatic hyphema,发生机制：挫伤使睫状肌的环形纤维与纵行纤维分离，虹膜根部向后移位。 临床表现：前房角加宽、周边前房变深。可发展为房角后退性青光眼。 治疗：按开角型青光眼处理。一般需行球外滤过术。,5、房角后退 (angle recession),1、晶状体透明度的改变 晶状体混浊（lens opacification) 挫伤性晶状体混浊有多种形态。,Lens contusions 晶状体挫伤,悬韧带全部或部分断裂所致。 1） 半脱位 ： 晶状体向悬韧带断裂的相对方向移位，晶状体轴偏离视轴; 虹
8、膜震颤，散光，单眼复视 2）全脱位 向前全脱位，急诊手术 向后全脱位，择期手术,2、晶状体位置改变,晶状体脱位或半脱位 (luxation or subluxation of lens),Vitreous Hemorrhage 玻璃体积血,睫状体、脉络膜、视网膜血管破裂所致 出血量呈动态变化,视网膜前出血,主要表现为脉络膜破裂及出血 多见于后极部及视乳头周围 裂口呈弧形，凹面对向视乳头 单发或多发,Choroidal rupture 脉络膜破裂,hemorrhage,rupture,rupture,rupture,Early, late stage,commotio and contusion
9、 of retina 视网膜震荡与挫伤,一过性视网膜水肿，中央视力下降。 视网膜锯齿缘离断，外伤性视网膜脱离 黄斑水肿、出血和组织变性及黄斑裂孔,视网膜震荡,视网膜挫伤,Traumatic retinal detachment 外伤性视网膜脱离,Dialysis of the ora serrata 锯齿缘裂离 Tractional retinal detachment 牵拉性视网膜脱离,Traumatic macular hole 外伤性黄斑裂孔,治疗,服用皮质类固醇、血管扩张剂及维生素类 视网膜出血时可卧床休息，使用止血药物。 外伤性视网膜脱离应手术治疗，争取视网膜复位。,视神经撕脱,眼球
10、受力极度旋转，向前移位；挤压使眼内压突然升高致筛板破裂；眶穿通伤使视神经向后牵拉，在这些情况下，视神经受到强力从巩膜管向后脱位，引起视神经撕脱。,角巩膜缘常见 临床表现：眼压降低，前房及玻璃体积血，球结膜下出血及血肿，角膜可变形，眼球运动在破裂方向上受限，视力多减至无光感。少数病人为隐匿性巩膜破裂。 治疗：仔细检查裂口，尽可能做初期缝合。对可疑病例，应做探查手术确诊和缝合。,Eyeball rupture 眼球破裂,Chapter 3 眼球穿通伤 Penetrating injuries 由锐利或高速飞行物体造成的刺透眼球壁。,分类： Corneal injuries（角膜穿通伤） Corne
11、oscleral injuries（角巩膜穿通伤） Scleral injuries（巩膜穿通伤）,Penertrating corneal injuries 角膜穿通伤,Simple case Complicated case,Wound, damage to iris,lens or posterior segment,Penertrating corneoscleral injuries 角巩膜穿透伤,角膜及巩膜受累,角巩膜穿通伤伴虹膜脱出和晶状体失踪,Scleral perforating injuries 巩膜穿透伤,小的伤口：结膜下出血 大的伤口： 多处组织损伤，预后差,眼球穿通伤
12、的临床表现,1、疼痛感觉 2、刺激症状 3、视力障碍 4、眼球创口 5、前房变浅 6、瞳孔变形 7、虹膜创口 8、眼压降低 9、晶状体混浊 10、眼内容脱出 11、视网膜损伤 12、异物存留,眼球穿通伤的诊断 Principle of Diagnosis,诊断要明确三点： 是单纯穿通伤，还是伴有球内异物：询问病 史很重要，一定要了解受伤经过和致伤物 的性质。必要时作 B 超、X 线摄片检查， 排除球内异物的可能性。 识别伤口部位、大小及其并发症：小的穿通 伤需要仔细寻找和辨认。 是否合并感染。,穿通伤的治疗 Principle of Treatment,手术缝合伤口，恢复眼球的完整性 防治感染
13、和并发症,穿通伤的治疗 Principle of Treatment,伤口处理 角膜伤口 3mm，整齐，无眼内组织嵌顿，前房存在，可不缝合 3mm，缝合 2) 虹膜嵌顿, 24hrs以内，可用抗生素溶液冲洗后还纳眼内 3）晶状体和玻璃体脱出时切除 4）复杂的眼球穿通伤多采用分期手术,穿通伤的治疗 Principle of Treatment,防治感染 常规注射抗破伤风血清 局部或全身应用抗生素和皮质类固醇 阿托品散瞳,并发症及处理,1）Endophthalmitis 眼内炎,治疗 充分散瞳 局部和全身大剂量抗生素和糖皮质激素 玻璃体内注射 玻璃体切割术,症状 结膜水肿 角膜混浊 前房积脓 玻璃
14、体混浊,Sympathetic ophthalmitis 交感性眼炎,一眼发生穿通伤后双眼相继出现的慢性肉芽肿性葡萄膜炎 90%潜伏期不超过1年，大多在2周2个月内 迟发的自身免疫性疾病，主要和细胞免疫有关。 治疗：全身和局部大剂量皮质类固醇，应用需长达半年以上。不显效的病例可选用免疫抑制剂。,Traumatic PVR 外伤性PVR,过度的修复反应，纤维组织增生 牵引性视网膜脱离，眼球萎缩 玻璃体切割术,外伤性虹膜睫状体炎 球内异物,眼的异物伤 Foreign body(FB) Injuries,Extro-ocular FB 眼球外异物,Intraocular FB 眼球内异物,金属：磁性
15、和非磁性 非金属：玻璃、碎石 植物性和动物性,Extro-ocular FB 眼球外异物 眼睑，结膜，角膜，眼眶异物,Intraocular FB 眼内异物,临床表现 （共性） 异物的化学组成 异物的位置 是否带入致病微生物,损伤作用：机械性破坏、化学及毒性反应、 诱发感染及由此造成的后遗症。,眼内异物的并发症,Siderosis铁质沉着症 Chalcosis铜质沉着症 虹膜睫状体炎 白内障 其他,1)工作性质、外伤史与伤后主觉症状 2)对于任何一个怀疑有眼球内异物的病例，必须详细询问病史，作细致的眼部检查 3)找入口、找通道、找并发症 4) 影像学检查 X线摄片、B超、CT扫描、MRI,眼内
16、异物的诊断 Diagnosis for Intraocular FB,眼内异物的治疗 Treatment for IOFBs,球内异物一般应及早取出 手术必须以重建和恢复视功能为目的,眼附属器外伤,一、 眼睑外伤 (eyelid trauma) 二、眼眶外伤 (orbit trauma),眼睑全层撕裂伤 Through-and-through laceration of lid,眼的化学烧伤 Chemical burns,碱烧伤 酸烧伤 酸 蛋白质凝固屏障 碱(base) 脂类 皂化作用双相溶解,Ophthalmic emergency,临床表现 Clinical manifestation,
17、化学性结膜角膜炎 眼睑灼伤 眼球灼伤 急性期 修复期 并发症期,酸、碱烧伤分级,并发症 Complications,角膜白斑 角膜葡萄肿 睑球粘连 假性翼状胬肉 眼睑畸形 睑闭不全 泪溢 干燥性角膜炎,急救与治疗 First aid and treatment,1) 现场急救：及时彻底冲洗 2) 局部和全身应用大量维生素C 3) 切除坏死组织，防止睑球粘连 4) 胶原酶抑制剂防止角膜穿孔 5) 散瞳 6) 应用抗生素控制感染（四环素） 7) 局部或全身使用皮质类固醇 8)自家血清、纤维连接蛋白等 9) 0.5%依地酸钠（EDTA）可能促使钙质排出 10)治疗并发症,热烧伤 低温性损伤 辐射性损
18、伤 电击伤 应激性眼损伤,其他类型眼外伤 Other kinds of ocular injuries,热烫伤后角膜穿孔和眼内容物脱出 Corneal perforation and prolapse of intraocular contents following heat-burn,其他类型的眼外伤 一、眼部热烧伤及低温性损伤,二、眼部辐射性损伤,红外线损伤：吹玻璃工人白内障 可见光损伤：日光性视网膜病变 紫外线损伤：电光性眼炎 离子辐射性损伤：放射性白内障、放射性视网膜病变或视神经病变、角膜炎、虹睫炎、干眼等。常见于放疗患者。 微波损伤,罕见牛牴伤致眶内壁,患者男性，67岁，于2004
19、年4月因被小牛牴伤左眼1h而就诊。受伤后出现眼部疼痛、头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。体检除眼部外未见其他异常体征。眼部检查：裸眼视力：右眼1.2，左眼无光感，上下眼睑高度淤血肿胀，眶内压显著增高，眼睑不能睁开，被动拉开眼睑，大量血块外流，拭去血块见眼球不在原位，结膜囊中央部圆形缺损，其他部位完整。眼眶CT 扫描提示左眼眶内壁骨折并眼球陷入筛窦，眼球环完整。心电图检测：显示窦性心动过缓。诊断：(1)左眼眶内壁骨折并眼球严重陷入筛窦;(2)心律不齐，窦性心动过缓。,患者被小牛牴伤左眼1h就诊时，CT提示：左眼眶内壁骨折并眼球陷入筛窦， 眼球环完整,分析该患者眼球深陷筛窦未造成破裂的原因：一方面凸出的小牛角牴入眶腔瞬间眶内壁骨折，眼球随之被顶入窦腔内，致使眼球深陷窦腔内;另一方面，该患者的筛窦分化良好，窦腔较大，恰恰容纳了眼球，使其未造成破裂而深陷窦腔内。该患者视力恢复较好的原因是外伤后2h内实施手术，及时解除了视神经持续受压状态，局部血运得到改善，从而挽救了眼球及视力。与此同时，由于受压的眼球造成的眼-心反射也得到解除，使患者获得良好的治疗效果。,患者行次鼻侧切联合眼位术后1个月，裸眼视力0.6，眼部水肿消退， 眼位-15，眼球各方向转动中度受限,Thank you!,