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1、认识心血管疾病,张良吉（ 副教授、副主任医师）,全球1/3人死于心血管疾病,1. 心血管疾病 2. 脑卒中 3. 肺癌 4. 下呼吸道感染 5. 慢性肺部疾病,6. 肠癌 7. 老年痴呆 8. 糖尿病 9. 乳癌 10. 胃癌,中国心血管病2005报告,中国每年死于心血管疾病的人数约300万，占总死亡人数的45%左右 每年用于心血管疾病的医疗费用1301.17亿人民币,2亿 1.6亿 2000万 6000万 2亿 3.5亿 9亿,高血压 血脂异常 糖尿病 肥胖 超重 烟民 被动吸烟,中国心血管病报告2005,我国心血管疾病巨大的后备军,什么是心血管疾病？,冠心病(心绞痛、心肌梗死)，高血压和间
2、歇性跛行 其他疾病如： 风湿性心脏病(由于风湿热对心脏造成的损伤) 先天性心脏病(先天性心脏结构异常),（包括心绞痛、心肌梗死）,冠状动脉粥样硬化性心脏病 （冠心病）,心脏和冠状动脉,心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉网将血液输送到所有重要的器官。 “冠状动脉”:输送血液去心脏的动脉 “冠心病”: 1.冠状动脉狭窄=50% 2.冠状动脉狭窄,心肌梗死-心脏的横断面,坏死灶,左室后壁,室间隔,冠心病的危险因素,随着人类文明的进步 生活方式发生了巨大的变化,后天、环境/可以改变 高血压 糖尿病 超重/肥胖 缺乏运动 吸烟 精神压力 高胆固醇血症 过量饮酒,先天/不可避免 冠心病家族史 性别 年
3、龄 种族,冠心病家族史,肥胖,缺乏运动,糖尿病,房颤,高血脂,高龄,高血压,心血管疾病具有多种危险因素,动脉粥样硬化,临床表现,冠心病有哪些症状？,医学翻译史上最特殊的例子 心绞痛 南方人很少有上述典型心绞痛症状，大多数表现为胸部不适、胸闷。 部分表现为颈部、下颌、上腹部、肩部、背部不适。 导致误诊率高！,心肌梗死表现 先兆症状：未发作时1/3毫无症状，约2/3病人发病前数天有、心绞痛、上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等 疼痛：持续时间常30min。少数病人无疼痛 低血压、休克、心力衰竭、心律失常 其他：胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛、牙痛,诊 断
4、方 法,心电图 心肌损伤标志物：肌酸激酶及其同工酶、血清肌钙蛋白 运动平板试验、动态心电图 超声心动图 负荷超声心动图 核素心肌显像 多拍螺旋排CT（32、64、128排等） 冠状动脉造影(金标准) 血管内超声,治 疗,稳定期治疗：控制危险因素 ，改善心肌供血 心绞痛发作： 舌下含化硝酸甘油、救心丹、救心丸等 不缓解：呼叫“120” 缓解，尽快就诊,药物治疗,危险因素的控制：高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖的治疗 抗血小板：阿司匹林、波利维 止痛：硝酸甘油、消心痛、丹参滴丸、速效救心丸、心肌梗死时杜冷丁 ,介入治疗,球囊扩张术 冠脉内支架植入术（应用最为广泛） 冠脉旋磨术 冠脉旋切术 激光血管成
5、形术,心绞痛,急性心肌梗死,创伤小、简便、安全、有效、并发症少和住院时间明显缩短,冠脉搭桥手术,外科手术治疗,手术创伤大，痛苦多，恢复慢， 术中风险相对较大,每个人都应该掌握的自救方法 -心肺复苏 (cardiopulmonary resuscitation，CPR),38,Circulation,Airway,Breathing,100次/分,30：2,5cm,39,心肺复苏成功的关键：速度！,呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下降710% ，超过12分钟，生存率只有25%； 4分钟内开始复苏者，约50%可被救活； 46分钟开始复苏者，10%可以救活； 超过6分钟者存活率仅4%；
6、10分钟以上开始复苏者，存活的可能性极小。 时间就是生命！,几个特殊的问题,关于肥胖,6, 2,7,关于高血压,诊断标准,收缩压140mmHg 和/或舒张压90mmHg 诊断条件：没有服降压药、连续三次而且是不在同一天测量血压都超过正常标准，就可确定患高血压,高血压的危害,心脏：冠心病，或称缺血性心脏病，高血压性心脏病，最终可导致心力衰竭 脑：脑卒中（脑中风） 肾脏：肾动脉硬化、肾功能衰竭 眼睛：视网膜动脉硬化、出血、渗出、水肿，严重时出现视神经乳头水肿 我国每年用于高血压病的医疗费用高达366亿元，已成为社会经济的沉重负担,8,低钠,关于血脂异常,什么是血脂？,TC,TG,血脂,总胆固醇（T
7、C）,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),甘油三酯(TG),高胆固醇血症危害更大,胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致冠心病、中风等，危害更大 高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系 因此，应更加警惕胆固醇增高,胆固醇有“好”“坏”之分,“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 将多余的胆固醇从动脉中清除,防止动脉粥样硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生 “坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、中风等事件,选择理想的降胆固醇药物,常用的降脂药有4类 胆酸螯合剂 烟酸及其衍生物 其中，他
8、汀类是降胆固醇治疗的理想药物,他汀类 贝特类,赵水平临床血脂100问第43，44页,服药期间定期复查,在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药 胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月1年复查一次）,赵水平临床血脂100问第89页,关于糖尿病,餐后血糖的重要性,很多患者空腹血糖不高，而餐后血糖很高，如果只检查空腹血糖，往往会使部分患者漏诊 能较好地反映进食及使用的降糖药是否合适，这是空腹血糖不能反映的 餐后2小时血糖的检测不影响正常服药或打针，也不影响正常进食，所以不会使血糖产生大的波动,关于体检,提倡个体化、反对套餐 心血管疾病可能患者体检内容： 在标准套餐的基础上，增加尿肾功能系列、糖化血红蛋白、心肌酶谱、运动平板试验、 24小时动态心电图、肾上腺彩超、心超、颈动脉彩超、颅脑CT、TCD等体检内容 应该增加甲状腺、前列腺的体检,61,谢 谢 ！,