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1、,第四章 身体评估,平凉医专 内儿护教研室,概论及概念,祖国医学常用诊断方法？ 望、闻、问、切 现代医学常用诊断方法？ 望、触、叩、听、嗅,常用器械,概述,课前提问,二、体格检查,概念：是检查者运用自己的感官或借助于检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法。 目的：进一步支持和验证问诊中所获得的主观健康资料，为确认护理诊断寻找客观依据。,体格检查的注意事项,环境：安静、舒适、自然光、私密性。 检查前洗手。 立于卧位患者右侧。 按顺序进行。 手脑并用。 根据病情随时复查补充。 动作轻柔、准确、规范，态度和蔼，突出重点。 危重病人应立即进行抢救，待病情好转后，再详细检查。,基本检查方法,方
2、法： 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 1.视诊（inspection）：以视觉来观察患者全身或局部状态的检查方法。 方法简单，适用范围广，需要细心。,概述,常 用 器 械,基本检查方法,2.触诊（palpation）：检查者通过手与被检查者体表局部接触后的感觉或被检查者的反应，发现其身体某部有无异常的检查方法。 最常用于腹部检查。 浅部触诊 触诊 深部滑行 深部触诊： 双手触诊 深压触诊,触诊的体位,触诊(palpation),手的感觉以指腹和掌指关节掌面皮肤最敏感。 2、方法 (1)浅部触诊法： 浅部滑行触诊,用于体表病变、关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经触诊。,方法,视诊,触诊,叩诊,听诊
3、,嗅诊,(2)深部触诊(deep palpation),a、深部滑行触诊法(deep slipping palpation) 病人深呼吸，术者以并拢二、三、四指未端逐渐触向腹腔的脏器及包块。 b、双手触诊法(bimanual palpation) 用于肝、脾、肾、腹腔肿物检查。,方法,视诊,触诊,叩诊,听诊,嗅诊,c、深压触诊法(deep press palpation) 以一、二个手指逐渐深压。 探测腹部深在病变、压痛点、反跳痛 d、冲击触诊法(ball ottement) 以四个手指并拢，取70-90角置于腹壁上相应部位，作数次急速而有力冲击动作。腹腔脏器在指端浮沉感。用于大量腹水肝、脾触
4、及困难时。,方法,视诊,触诊,叩诊,听诊,嗅诊,触诊注意事项,1，解释说明目的及可能造成的不适。 2，舒适体位，评估者立于被评估者右侧，面向被评估者，观察表情。 3，手温暖，干燥，先健侧后患侧。 4，下腹部触诊前根据需要排空大小便，以免将充盈的膀胱当成腹部包块。,基本检查方法,3.叩诊（percussion）：用手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，使之震动产生音响，根据听到的震动和音响特点判断所在脏器有无异常的检查方法。 分为：直接叩诊、间接叩诊 注意事项：安静、暴露评估部位、适当的体位。,用于胸腹部检查：肺、脾、肝脏边界，心界的大小，腹水情况，子宫、膀胱有无胀大等情况。 1、直接叩诊法 适用于
5、胸腹部面积较广泛的病变：胸膜粘连、增厚、大量胸腹水。,2、间接叩诊法（indirect percussion),以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，以中指指端垂直叩之，2-3次/秒，叩后右手立即抬起。每次力量均匀适中。,方法,视诊,触诊,叩诊,听诊,嗅诊,正确姿势 错误姿势 正确方向 错误方向叩诊时手指放置于体表的姿势 间接叩诊法的姿势 叩诊,间接叩诊法正误图,间接叩诊法,间接叩诊的方法,叩 诊 音,因被叩击部位的组织或脏器的密度、弹性、含气量及与体表距离不同，产生的音响不同 分为 清音： 正常肺部 浊音：心脏和肝脏的相对浊音区 肺炎、肺不张、胸膜
6、增厚 实音：实质性组织-肝、心等 大量胸腔积液、肺实变 鼓音：胃泡区和腹部 肺内空洞、气胸、气腹 过清音：肺气肿,听诊器的介绍,钟型：听取低调声音。 如胎心音。 膜型：听取高调声音。如主动脉瓣关闭不全的杂音听诊。 听诊是基本检查法中的重点和难点，需反复实践。,听诊,基本检查方法,4.听诊（auscultation）：是以听觉听取发自身体各部的声音，并判断其正常与否的检查方法。 对心肺检查很有意义。 方法：直接听诊法 间接听诊法,听诊注意事项,环境安静、温暖、避风 体位适当、暴露充分 要正确使用听诊器 体件要紧贴被检查部位 注意力集中，排除干扰,基本检查方法,5.嗅诊（smelling）：是以嗅
7、觉来辨别发自患者的异常气味及与疾病之间的关系的检查方法。 异常气味来自：皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道呕吐物或排泄物、脓液、血液。 常见的异常气味及临床意义,嗅 诊,呼吸气味： 酒味酒精中度； 蒜味有机磷中毒； 烂苹果味酮症酸中毒； 氨味尿毒症； 肝腥味肝昏迷 痰液: 恶臭痰支扩、肺脓肿； 脓液：恶臭气性坏疽； 呕吐物： 酸臭幽门梗阻、粪臭味肠梗阻；,达标测试,1.临床上最基本的评估方法是： A.症状评估 B.身体评估 C.实验室检查 D.心电图检查 E.影像学检查 2.检查腹部压痛、反跳痛，需用： A.浅部触诊法 B.深部滑行触诊法 C.双手触诊法 D.深压触诊法E.冲击触诊法 3.肺气肿时叩诊
8、音是： A.鼓音 B.清音 C.浊音 D.实音 E.过清音 4.深部触诊法主要用于检查： A.胸部 B.腹部 C.皮肤 D.关节 E.四肢,达标测试,5.用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查是; A.间接叩诊法 B.深部滑行触诊法 C.双手对应触诊法 D.深压触诊法 E.冲击触诊法 6.病变范围小或位置表浅时，宜用的叩诊法是： A.直接叩诊法 B.重叩诊法 C.中度叩诊法 D.轻叩诊法 E.间接叩诊法 7.风湿热或长期服用阿司匹林等解热镇痛药的病人，其汗液味表现为： A.脚臭味 B.酸味 C.狐臭味 D.氨味 E.烂苹果味,达标测试,8.深部触诊法主要用于检查，根据检查目的和手法不同可分为触诊法、触诊法、触诊法、触诊法。 9.双手对应触诊法主要用于。 10.体格检查的基本方法有、。 11.叩诊音分为、。 12.狐臭味见于；肝臭见于；烂苹果味见于；刺激性蒜味见于；氨味见于。 13.简述叩诊音的临床意义.,多选题： 14.鼓音见于： A.正常肺部 B.肺气肿 C.左下胸的胃泡区 D.肺炎 E.肺空洞 15.实音见于： A.肺气肿 B.大量胸腔积液 C.正常肺部 D.正常心脏 E.正常腹部 16.口腔血腥味见于： A.消化不良 B.大出血 C.维生素C缺乏 D.肺脓肿 E.有机磷中毒,