绪论与环境卫生(1).ppt

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1、预防医学,环 境 卫 生 教 研 室,司 纪 亮 Tel:82138 Email: ,1,2,预防医学的内容,医学统计学 流行病学 环境卫生学 社会医学 健康促进 卫生管理学,3,4,内容,医学的发展及预防医学在整个医学中的地位； 预防医学的基本概念定义、工作模式、内容、相关的学科及其特点； 健康的决定因素及健康生态学模型； 现代健康观和健康权的定义及其意义； 三级预防策略疾病自然史与预防机会；根本性预防、第一级预防、第二级预防、第三级预防，三级预防在不同情况下的应用原则； 我国卫生工作的成就及面临的挑战； “爱丁堡宣言”和“五星级医生”及其意义，医学生学习预防医学的意义。,5,食盐为何脱销

2、有知识，没文化,6,经典案例,染色馒头（上海华联等多家超市销） “瘦肉精”事件（央视315曝光双汇） 苹果门 港澳台奶粉脱销案 张悟本,7,月日电 记者日从国务院食品安全委员会办公室获悉，为严厉打击食品生产经营中违法添加非食用物质、滥用食品添加剂以及饲料、水产养殖中使用违禁药物，卫生部、农业部等部门根据风险监测和监督检查中发现的问题，不断更新非法使用物质名单，至今已公布种食品和饲料中非法添加名单，包括种可能在食品中“违法添加的非食用物质”、种“易滥用食品添加剂”和种“禁止在饲料、动物饮用水和畜禽水产养殖过程中使用的药物和物质”的名单。,8,9,临床医生在保护人群健康的作用,作为公共卫生突发事件

3、的第一报告人、疾病监测的前哨、以及日常各种个体化预防服务和疾病管理服务的提供者，在保障公众健康中起到非常重要的作用（vital role）。,安徽阜阳大头娃娃事件 三聚氰胺奶粉,10,“胖乎乎”的脸、皮包骨头的躯干，儿科医生告诉记者，这是重度营养不良造成的浮肿。 住在隔壁病房、3个月大的杨洋也是个像这样的“大头娃娃”。她的妈妈说，在住院前，杨洋显得很胖，家人高兴，左邻右舍也夸“这娃养得好”，可慢慢地，她吃得越来越少却越来越“胖”，到后来眼睛都不怎么睁开。送到阜南县一家医院，才知道这是严重营养不良造成的高度浮肿，医生说县里治不了，赶紧送市医院吧。 一度泛滥安徽阜阳农村市场、由全国各地无良商人制造

4、的“无营养”劣质婴儿奶粉，已经残害婴儿六七十名，至少已有8名婴儿死亡，给这里还相当贫困的一个个农民家庭以无情的打击。,11,河北省曲周县的张玉军在2007年7月前一直在当地从事养殖业。在养牛过程中，他经过多次试验，“发明”了将三聚氰胺和麦芽糊精按一定比例配制“蛋白粉”的方法，据称“能够提高牛奶中的蛋白质含量，而且不易挥发，不易被检查出来”。 因为”我”养有100多头新西兰奶牛，这种牛奶有异味，三鹿奶厂不收，听别人说加这种蛋白粉（三聚氰胺）能够去除异味，而且还可以增加奶里蛋白质含量。 农村一户奶农，实际上家里没有几头奶牛，一天却能送来几吨奶，很快就发家致富了，邻居都知道这奶是掺了别的东西。还有一

5、次，一位奶农把一车原奶送到奶站，检测发现蛋白质不合格，被退回了。过了两个小时，奶农又把奶拉回来了，再次检测竟然全部合格了。,12,当前文化建设特别是道德文化建设，同经济发展相比仍然是一条短腿。举例来说，近年来相继发生“毒奶粉”、“瘦肉精”、“地沟油”、“彩色馒头”等事件，这些恶性的食品安全事件足以表明，诚信的缺失、道德的滑坡已经到了何等严重的地步。 房地产商作为社会的一个成员，你们应该对社会尽到应有的责任。你们的身上应该流着道德的血液。,13,像自然据说惧怕真空一样，资本惧怕没有利润或利润过于微小的情况。一有适当的利润，资本就会非常胆壮起来。只要有百分之十的利润，它就会到处被人使用；有百分之二

6、十，就会活泼起来；有百分之五十，就会引起积极的冒险；有百分之百，就会使人不顾一切法律；有百分之三百，就会使人不怕犯罪，甚至不怕绞首的危险。 2008年10月11日00:00 来源：人民网-人民日报海外版,在马克思资本论第二十四章“所谓原始积累”第七节中的注释中，季刊评论员说，资本会逃避动乱和纷争，是胆怯的。这当然是真的，却不是全面的真理。像自然据说惧怕真空一样，资本惧怕没有利润或利润过于微小的情况。一有适当的利润，资本就会非常胆壮起来。只要有10的利润，它就会到处被人使用；有20，就会活泼起来；有50，就会引起积极的冒险；有100，就会使人不顾一切法律；有300，就会使人不怕犯罪，甚至不怕绞首

7、的危险。如果动乱和纷争会带来利润，它就会鼓励它们。走私和奴隶贸易就是证据。（邓宁格：工会与罢工第36页）”(见资本论第一卷，第839页，人民出版社1958年版)。 显而易见，马克思在其论著资本论中根本就没有说过此番话，甚至都没有正式引用过，这段话只不过在文章的注释中出现。,15,沉寂在各地仓库里的三聚氰胺正在等待着复活，复活后的利润远远超过百分之三百，我们相信将有不少的企业冒着杀头的危险，不少的公职人员冒着被绞首的危险，金钱在很多人眼里比自己的头颅更重要，更不要说别人的生命。,16,从中央到地方，在春节前后，一系列的乳制品专项整治正在悄然中进行，而这些整治的最直接原因也在于三聚氰胺问题奶粉密集

8、再现市场，引发了公众的极大关注。 上海熊猫、陕西金桥、山东“绿赛尔”纯牛奶、辽宁五洲大冰棍、河北香蕉果园棒冰、陕西渭南市乐康、宁夏熊猫、宁夏吴忠市天天乳业甚于三鹿，这些企业因违规使用2008年被查处的三聚氰胺问题奶粉被各地列入黑名单。,2010春季三聚氰胺再现江湖,17,皮革水解蛋白粉就是利用皮革下脚料甚至动物毛发等物质，经水解而生成的一种粉状物，因其氨基酸、明胶、或者说蛋白含量较高，故人们称之为“皮革水解蛋白粉”。,2011三聚氰胺升级版,18,19,病例1,李某：男，49岁,公司经理，在一次商务会议上，突然手捂胸部跌倒在地，45分钟后被送进了急诊室。心电图显示前导联ST段压低3毫米，随即进

9、行溶栓治疗，但病情发展为室颤，抢救无效而死亡。家人和单位员工无比悲痛，社会各界也无比惋惜。,20,尸检发现：这位病人的血胆固醇高达356mg/dL，心脏的左总和前降支有大块血栓。 据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也越来越多，但其它方面看起来非常健康。他的兄弟姐妹也较为健康，但两个姐姐正在治疗高胆固醇血症，而病人的父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏病。该病人成年后只看过三次医生，主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤，在医生的记录中只注明了关节损伤，但未提及病人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。,21, 即病人所经历的疾病或死亡都是在

10、生命的早期可以进行有效预防的。 在发生疾病(如冠心病) 的几个月、几年或几十年以前就可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态，但都没有得到很好地检查和干预治疗。,上述案例的特点,22,23,非典型肺炎人群分布：根据中国内地5327例SARS病人的资料统计，主要发病年龄在2060岁之间，占总发病数的85，其中2029岁病例所占比例最高，达30；15岁以下青少年病例所占比例较低，9岁以下儿童病例所占比例更低。男女性别间发病无显著差异。人群职业分布有医务人员明显高发的特点。医务人员病例占总病例的比例高达20%左右（个别省份可高达50%左右）。在流行后期，由于医护人员防护措施得力，医护人员发病数以及所占

11、比例逐渐减少。,医护人员的自我防护,关于推荐传染性非典型肺炎（SARS）诊疗方案（2004版）的通知 发文单位：卫生部 发布日期：2005-5-25 执行日期：2005-5-25,而协和医院医护人员无一感染巴德年院士讲座,24,25,医学构成,26,医学教育的目的,27,28,医学生学习预防医学的意义,29,30,31,了解健康和疾病问题在人群的分布情况，分析物 质社会环境和人的行为及生物遗传因素对人群健康和疾病作用的规律，找出对人群健康的影响的主要致病因素，以制定防制对策；并通过临床预防服务和社区预防服务，达到促进个体和群体健康、预防疾病、防制伤残和早逝的目的。,预防医学侧重于,32,33,

12、公共卫生,临床医学,预防医学,34,学习预防医学的要求,完整地认识现代医学的目标，透彻理解环境人 群健康的生态学模式，能按照“三级预防”的原则做好医疗卫生保健服务工作； 树立预防为主的思想，培养良好的医德；认识和掌握预防医学的观念、知识和技能，培养预防医学的思维方式并通过社会实践，强化预防医学的观念； 应用服务-教学-科研的模式，学以致用，把预防服 务落实到日常的临床工作中。,35,中国在经济发展过程中，要避免走发达资本主义国家曾走过的“先污染后治理”的弯路，要发展一条经济发展与环境保护相和谐的有“中国特色”的道路。,36,健康所系，性命相托,那么什么是健康？,37,“健康（health）是身

13、体、心理和社会幸福的完好状态（well-being），而不仅是没有疾病和虚弱”。WHO 健康不仅是个人身体素质的体现，也是社会和个人的资源。 健康更是人类的一项基本需求和权利，也是社会进步的重要标志和潜在动力。,健康的定义,健康是人全面发展的基础，关系千家万户家庭幸福。 -17大报告 是“人类生存和发展的基本要素”。,38,是“人人享有可能达到的最高标准的身体健康和精神健康的权利”。 核心内容是“任何国家的任何人都不应该生活在健康基线之下”。,健康权,39,提供最低限度的必需食品、水、卫生设备和住房； 保证卫生设施的公平分配； 如果由于资源的紧缺而不能履行这些义务，国家则有 义务证明：它已经尽

14、了一切努力，利用所有获得的资源，优先满足了有关义务的要求。,健康权要求缔约国政府不可克减的核心义务,40,健康决定因素及健康生态学模型,41,健康决定因素,指决定个体和人群健康状态的因素。 社会经济环境 物质环境 个人因素 卫生服务,42,1、社会经济环境,个人收入和社会地位 文化背景和社会支持网络 教育 就业和工作条件,43,社会经济状况 社会经济状况(socioeconomic status)一般包括收入、社会/职业等级或声望和受教育程度等因素。 Wilkinson指出,并不是收入的绝对水平,而是一个社会中收入的公平性决定了社会经济状况对健康的影响程度。,44,文化（culture） 包括

15、意识形态在内的一切精神产品，包括人们的信仰、价值观、行为规范、历史传统、风俗习惯、生活方式、地方语言和特定表象。,45,46,社会网络、社会支持与健康 社会网络是指个人在其社会活动中所结成的社会关系。 亲戚网、邻居网、校友网，以及父母的 朋友和同事网络。 社会支持是指人从社会网络所获得的精神与物质帮助。,47,社会资本 指在社会网络下人与人之间的联系所致的交换、责任和共享身份的积累，由此形成的潜在支持和可及资源； 它还包括人归属于自身所在社区的意识、社区和谐程度、互惠和信任以及对社会机构正向态度-社区活动参与度。,48,受教育程度,一个人受教育的机会增大后,将不仅使他们在青年和中年时期可能获得

16、更高的工资,而且,还可能增加他们退休后对健康期望寿命的有价值的投资。 受教育程度可能通过知识对生产力的影响、对健康服务更合理的使用、更健康的生活方式(如有关吸烟与饮酒)以及社会的凝聚力等影响健康。,49,就业和工作条件 拥有控制工作条件和较少担心失去工作导致紧张的人们，会有更健康的身体，而失业明显与不良的健康有关。,50,2、物质环境,51,52,按有害物的性质分,生物因素 化学因素 物理因素,53,按物质的来源分,自然 工业 农业,54,按所存在的载体分 空气、水、土壤和食物中的各类有害物质。,55,按接触的地点分 家庭、学校、工作场所和社区。,56,按接触的途径分 呼吸道吸入、消化道消化吸

17、收、皮肤渗入，和被咬伤等。,57,3、个人因素 （1）健康的婴幼儿发育状态 （2）个人的卫生习惯 （3）个人的能力和技能 （4）人类生物学特征和遗传因素,58,4、卫生服务,卫生服务尤其是维持和促进健康、预防疾病和损伤、健全的卫生机构，完备和质量保证的服务网络，一定的经济投入，公平合理的卫生资源配置，以及保证服务的可及性，对人群健康有着重要的促进作用。,59,健康生态学模型 （health ecological model）,强调个体和人群健康是个体因素、卫生服务、以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果，且这些因素间也相互依赖和相互制约，以多层面上交互作用来影响着个体和群体的健康。,6

18、0,61,62,如何促进和维护健康？,第二节三级预防策略,63,一、疾病自然史与预防机会,疾病自然史 (natural history of disease) 指疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过程。有几个明确的阶段： 病理发生期； 症状发生前期，从疾病发生到出现最初症状或体征； 临床期，机体出现形态或功能上的明显异常， 从而出现典型的临床表现； 结局，疾病可以发展至缓解、痊愈、伤残或死亡。,64,预防的机会窗 （window of opportunity for prevention）,根据疾病的自然史以及接触危险因素的性质和量的不同，其导致疾病发生的时间有长有短，这样就为我们在疾病的预

19、防上提供了机会，故称为预防的机会窗。,65,二、三级预防,66,67,例如： 我们的免疫计划 天花已经被消灭； 乙肝疫苗以及去年形势逼人的甲流感等。,第一级预防,68,69,第一级预防,针对个体的措施 增进健康，提高抗病能力；开展健康教育，注意合理营养和体格锻炼，培养良好的行为和方式； 有组织地进行预防接种，提高人群的免疫水平； 预防遗传性疾病，做好婚前教育和禁止近亲结婚； 做好妊娠和儿童期的卫生保健工作。,70,第一级预防,针对环境的措施 环境卫生：大气、水和土壤 职业卫生（张海波开胸验肺） 食品卫生 （质检总局领导发言说：我国出口食品的安全合格率过于美国） 市政建设与小区环境 社会环境：健

20、康的公共政策,71,第二级预防,第二级预防,疾病筛检的原则 1该疾病是当地一个重大的公共卫生问题 2具备有效的治疗方法 3有进一步确诊的方法与条件 4该病的自然史明确 5具有较长的可识别的潜伏期或临床前期 6有适当的筛检方法 7预期有良好的筛检效益,73,第三级预防 对已患某些病者，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残； 对已丧失劳动能力或残废者，主要促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使病人尽量恢复生活和劳动能力，并能参加社会活动及延长寿命。,74,75,慢性病自我管理健康教育项目是建立共同参与型医患关系的桥梁,76,三、预防策略的实施原则 对不同类型的疾病，有不

21、同的三级预防策略。,77,健康生命全程路径 （life course approach to health）,把人生划分为几个明确的阶段（“围生和婴幼儿期、青少年期、成年工作期和晚年期”四个时期），针对这些不同年龄组的人群在不同的场所（家庭、学校、工作场所、社区）中实施连续性预防服务措施。,78,79,80,四、预防医学所取得的主要成就及面对的挑战,（一）我国卫生工作的主要成就 （二）我国卫生工作所面临的挑战,81,三次公共卫生革命,第一次公共卫生革命：以控制传染病为主的公共卫生措施。 第二次公共卫生革命：以干预个人不良生活行为方式来控制慢性非传染性疾病的健康促进 第三次公共卫生革命：以生态学

22、模型为指导的综合干预措施，来延长人群健康寿命和提高生活质量，又称“新公共卫生”(New Public Health),82,83,84,“学医之目的,有许多人以为能多赚钱,我想他跑错路了。医生是福人的职业,若然有人拿服务人类,为公众利益为目的去学医,才是最好的,取这种目的的人,才是人类的服务者。”-颜福庆,国立上海医学院就是后来赫赫有名的“一医”，上海第一医学院。1985年“一医”改为“上海医科大学”，院校合并后现为复旦大学医学院。它的前身是建在吴淞的第四中山大学医学院，由医学教育家颜福庆1927年创办。,85,86,第十三章,环 境 卫 生,环境卫生,是以人类及其周围的环境为对象，阐明环境因

23、素对人群健康影响的发生与发展规律，并通过识别、评价、利用或控制与人类健康有关的各种环境因素，达到保护和促进人类健康的目的。,现代流行病学研究表明，人类疾病70%90%与环境有关，与环境有关的疾病所致死亡率占总死亡率的90%。,1.掌握环境及其相关概念，环境有害物质危险度评价的概念，环境对健康影响的特点及其影响因素。 2. 熟悉环境有害因素对机体的危害及其相关疾病。 3.了解环境有害因素的来源、种类。,目的要求,90,第一节 环境有害因素及其来源,91,概述,当前环境污染几个引人注目的问题： 酸雨、温室效应、臭氧层空洞形成,酸雨,92,93,环境,自然环境,社会环境:社会心理因素,研究的环境:,

24、生活环境,生产环境,环境介质,化学因素,物理因素,生物因素,按性质,分 类,空气 水体 土壤 食物 生物,94,环境：是指在特定时刻由物理、化学、生物及社会各种因素构成的整体状态这些因素可能对生命机体或人类活动直接或间接地产生现时或远期作用。 自然环境：指人类出现之前就已客观存在的各种自然因素的综合，它由各种物质因素所组成，是人类赖以生存的物质条件。又分为原生环境和次生环境。,95,生物圈：生物生存的地球表层。范围：12km深地壳、海洋及15km以内的地表大气层,96,原生环境：天然形成的,未受或少受人为因素影响的环境,有利健康因,不利健康因素,促进健康,地 方 病,空气,水,土壤,阳光,微小

25、气候,风光,水、土壤：元素含量异常,97,次生环境：人类活动下形成的环境，环境污染是主要问题,破坏生态平衡: 次生环境质量恶化,保持生态平衡: 次生环境优于原生环境,促进健康,引起疾病,98,社会环境:是指人类在生产、生活和社会交往等活动过程中建立起来的上层建筑体系，由各种非物质因素组成。包括生产关系、阶级关系与社会人际关系等。,社会环境:,99,二 环境有害物质的来源,日本四日市污染状况（1961年）,中国某城市大气污染,E n v i r o n m e n t a l p o l l u t i o n a n d i t s e f f e c t o n h e a l t h,10

26、0,环境污染（environmental pollution） 由于各种人为的或自然的原因，各种污染物进入到环境中，使环境的组成与性质发生改变，造成环境质量恶化，破坏了生态平衡，对人类健康造成直接的、间接的或潜在的有害影响。 环境污染物（ environmental pollutant） 进入环境并能引起环境污染的物质：自然污染和人为污染，后者为主。,（一）环境污染及相关概念,101,102,公害（public nuisance） 严重的环境污染叫公害。特点：区域性，多为人为，连续污染，受害人数多，动植物同时受害。 公害病（public nuisance disease） 公害病是严重环境污染

27、造成的地区性疾病。,103,公害病特征,它是由环境污染所引起的疾患。 损害健康的环境污染因素复杂。 长期陆续发病：远的可能累及胎儿危害后代也可能出现急性暴发型的疾病，大量人群在短期内发病。 公害病在疾病谱中是新病种，有些发病机制至今还不清楚，因而也缺乏特效疗法。,104,几次重大的公害事件,105,废水 1.生产性污染 废气 工业性“三废” 废渣 污水 2.生活性污染 粪尿 生活性“三废” 垃圾 3.交运输性污染源 4.其他污染源：电磁波，医用军用原子能等、地震,来源,污染源是指向环境中排放有害物质或对环境产生有害影响的场所设备与装置，即污染因素的发生源。,106,(一) 生产性污染（Prod

28、uctive pollutant）,1.能源大规模使用； 2.资源大规模的开发； 3.新物质的大规模合成： 现有960万种新的化学物质，人工合成200万种，增加1000种/年。三大合成（塑料、纤维、橡胶）。 特点：有组织排放、量大、毒性强、易治理,107,工厂大量废气的排放,108,工厂废水未经处理大量排放,排污口,长江水污染,109,资源大规模的开发,110,(二) 生活性污染（Domestic pollutant ）,污水：医院污水、生活污水 垃圾：成分复杂，含致突变致癌物 粪尿：主要是生物性污染 煤烟：产生大量有害气体和灰尘。1999年九届人大11 次会议提案：在大城市禁止烧煤。 特点：

29、片污染、无组织排放、难治理,生活性三废,111,随意乱倒的生活垃圾堆积如山,112,(三) 其他污染（Other pollutant ）,交通污染 噪声污染 光污染 放射性污染 农药化肥,113,交通性污染,114,2.污染物是指进入环境并引起环境污染的有害物质，分为：,化学性污染物 物理性污染物 生物性污染物,115,人为原因,自然原因:洪水、地震、风景、火山爆发,生活性三废排放 生产性三废排放 交通运输,化学组成变化 空气 水 土壤 食物,(a) 化学因素 （Chemical factor）,硫氧化物SOx 氮氧化物NOx 一氧化碳CO 烟尘,挥发性烃类CHx 重金属化合物Pb，Mn 苯并

30、芘B(a)P,116,燃料废气：烟、COx、NOx、SOx 汽车 尾气、火车废气、废渣 金属与重金属：镉、铬、汞、 铅、锌、砷、 农药化肥：有机磷、有机氮 其他有机物：氰、酚、塑料、洗涤剂、环境雌激素、二噁英、持久性有机污染物（POPs）,对人类健康有 损害的化学物,117,气象因素：温度、湿度、气流、 气压、热辐射,电离辐射:X线和射线 非电离辐射:红外线、紫外线、激光微波、超短波、短波、中波、长波 噪声、振动,电磁辐射:雷达站、手机、微波炉、 电磁灶、电视、电脑,(b) 物理因素（Physical factor）,物理因素 人类环境,118,(c) 生物因素（Biological fact

31、or）,微生物 寄生虫 支原体 原虫 生物毒素,环境中能引起健康危害的的生物病原因子,老传染病与新传染病共存： 霍乱、伤寒、鼠疫、炭疽 HIV、疯牛病、非典、禽流感、人-猪链球菌感染,119,根据是否在环境中发生变化，污染物可分为： 一次污染物（primary pollutant）：指从污染源直接进入环境，其理化性质未发生改变的污染物，如SO2、H2S、CO、CO2等。 二次污染物（secondary pollutant）：指排入到环境中的一次污染物在环境物理、化学、生物因素作用下本身发生变化，或在环境中与其他化学物质发生化学反应而形成理化性质与一次污染物不同的新污染物，如SO3、H2SO4、

32、酸雨、过氧乙酰硝酸酯等。,120,大气污染： 水污染： 土壤污染：,(二)环境有害物质的来源,121,（1）空气中有害物质的来源 1大气污染 大气污染（air pollution）是指由于人为或自然原因，使一种或多种污染物混入大气中，并达到一定浓度，超过大气的自净能力，致使大气质量恶化，对居民健康和生活条件造成了危害，对动植物产生不良影响的空气状况。,122,燃料燃烧和烹饪 人类活动 建筑材料和装饰材料 家用电器 家用化学品 室外大气污染物进入,人体代谢,吸烟,( 1 ) 生活环境产生的有害物质,123,人类活动,燃料燃烧,建筑和装饰材料,室外进入,家用电器,124,（2）职业环境中产生的有害

33、物质,生产过程中存在的有害物质。是指工业生产过程中，由原料到生产产品的各个环节都可能形成和排出的污染物。 其污染物的种类与生产的性质和工业过程有关。,125,目前交通工具多使用汽油、柴油等液体燃料，燃料燃烧后产生大量的氮氧化物、一氧化碳、多环芳烃、醛类等有害物质。,（3）交通运输产生的有害物质,126,光化学烟雾 是汽车尾气中氮氧化物（NOX）和烃类污染物在强烈日光作用下产生的浅蓝色烟雾而引起的。,127,美国洛杉矶从1943年到1955年发生过多次光化学烟雾污染事件，特别是1955年发生的光化学烟雾事件，当时气温高达37.8，持续一周多时间，很多居民出现眼和呼吸道刺激症状，老弱病患者死亡率增

34、加，65岁以上的人群平均每天约死亡70 317人。,128,2）生产事故 印度博帕尔市联合农药厂异氰酸甲酯泄漏事件。 1984年12月3日凌晨，该厂大约3040吨异氰酸甲酯及其水解产物泄漏而直接排入大气，毒气随着每小时5km的风速向下风向扩散，共波及11个居民区，65km2的市区，致使52万人口受到严重损害。 受害者主诉咽喉痛，咳嗽并有窒息感，严重者出现呕吐，腹绞痛，意识模糊，惊厥。受害严重部位是肺和双眼。 此事件共造成15多万人中毒，其中有5万多人失明，2500人死亡。,129,2011年3月11日凌晨日本发生大地震，引发海啸,130,2 水中有害物质的来源,工业废水 农业废水 生活废水,1

35、31,工业废水特点 水质和水量因生产品种、生产工艺和生产规模的不同而有显著差异，其废水的质和量也因原料、药剂、工艺过程、生产用水的质量等条件的不同而有很大的差别。,132,农业废水特点 指农牧业生产排出的污水及其降水或灌溉水流经农田或经农田渗漏排出的水。主要有化肥、农药、粪便等有机物及人畜肠道病原体等。,133,生活废水特点 是来自家庭、生活小区、机关、企事业单位、商业和城市公用设施及城市径流的污水。其主要成分为水，固体成分不到1%。 特别注意：其中含有包括肠道病原菌、病毒、寄生虫卵，N、P等。,134,富营养化(eutrophication)是含有大量氮、磷等营养物质的污水进入湖泊、河流、海

36、湾等缓流水体，引起藻类及其他浮游生物迅速繁殖，水体溶解氧量下降，水质恶化，鱼类及其他生物大量死亡的现象。,135,由于占优势藻类的颜色不同，故水面上可呈现绿色、红色、棕色、乳白色等。 这种现象出现在江河湖泊中称为水华 (algalbloom），出现在海湾中称为赤潮(red tide）。,136,水 华,137,赤 潮,138,3. 土壤中有害物质的来源,是指人类在生产和生活活动中排出的有害物质进入土壤中，直接或间接危害人畜健康的现象。,139,土壤污染的来源 工业污染：废水，废气，固体废弃物、汽车废气 生活污染：生活垃圾，人畜粪便和生活污水 农业污染：农药和化肥 污染物种类 生物性污染(各种病

37、原菌) 化学污染(重金属和农药) 放射性污染,140,土壤污染的方式,水型污染：工业废水和生活污水 固体废弃物污染：工业废渣、生活垃圾、粪便、化肥、农药 气型污染：大气中的污染物自然沉降或随降水降落进入土壤,141,第二节 环境有害因素对健康的危害,一、环境致病因素的健康效应 二、生物标志物 三、环境有害物质对健康影响的因素 四、环境有害因素对健康的危害,142,一 环境致病因素的健康效应,Health effect of environmental pathogenic factors,143,二、生物标志物,生物标记物（生物监测指标)： 血液、尿液、呼出气、毛发及脂肪组织等生物样品中某些化

38、学物或其代谢产物的含量，可作为评价体内该化学物量的生物检测指标，即生物标记物。,144,145,三、环境有害物质对健康影响的因素,健康损害是环境污染物在一定条件下与生物机体相互作用的结果。 污染物因素 机体因素 环境有害因素,146,（一）污染物因素 1.污染物的理化性质： 化学结构： 醇类毒性依次：丁醇戊醇乙醇丙醇 不饱和化合物饱和化合物:乙炔乙烯乙烷 氯取代氢越多毒性越大：CCl4CHCl3CH2Cl2CH3ClCH4 物理特性: 固体微粒分散度大，进入呼吸道深部 溶解度：易溶于水损害眼结膜、上呼吸道粘膜 难溶于水损害深呼吸道粘膜 脂溶性强损害中枢神经系统 挥发性,147,PM2.5,PM

39、10,相对发生情况,多为合成 （工业和机动车）,肺底部沉积,有机物 硝酸盐 铅 煤烟,上呼吸道沉积,多源于自然,灰尘沉积 （鼻腔、咽喉和口腔吸收）,土壤 海盐 工业粗粒子,大气粒子的大小与分布,粒子直径（m）,0.01,0.1,1,10,100,污染物因素,148,2.剂量或强度 剂量：进入机体化学物的数量，一般以mg/kg体重表示 强度：物理性因素作用于机体的数量 剂量-效应关系：表示化学物的摄入量（剂量）与摄入该种化学物质的生物机体呈现某种生物学效应程度之间的关系 主要反映环境因素与个体之间的关系 剂量-反应关系：是指一定剂量的化学物质与在接触具有有害作用的群体中呈现某一生物学效应并达到一

40、定程度的个体在群体中所占比例的关系，一般以百分数表示。 主要反映环境因素与群体之间的关系,污染物因素,149,不同化学物有不同类型剂量-反应关系,有毒元素或化合物：在体内蓄积 控制：最高容许限量（最高容许浓度、人体的最高容许负荷量）,甲基汞中毒症状发生率与人体总负荷量的关系,污染物因素,150,不同化学物有不同类型剂量-反应关系,必需元素及化合物 含量太低生理异常功能障碍 含量过多病理改变中毒或死亡,饮用水中氟含量和龋齿数、氟斑牙的关系,污染物因素,151,3.污染物的作用时间,蓄积量受摄入量、生物半减期(t1/2)及作用时间影响,y=I/K (1-e-kt) 式中：y 污染物在体内的蓄积量；

41、 I 吸收量(I=摄入量吸收系数)； t 作用时间(d)； K 排泄率,污染物因素,生物半减期：污染物在生物体内浓度衰减一半所需要的时间。,152,化学物质在机体内的理论蓄积曲线,第2个t1/2 :达最大蓄积量75% 第3个t1/2 :达最大蓄积量87.5% 第6个t1/2 :达最大蓄积量,153,（二）机体因素,影响个体感受性的因素： 健康状况、生理状况、年龄、性别、生理生化功能状态、遗传因素、个人行为(吸烟等)、营养条件等 例如：1952年英国伦敦烟雾事件 ：一周内比前一年同期多死亡 的4000人中，80%原有心肺病 缺乏血清抗胰蛋白酶因子：对刺激性气体的肺损伤敏感 G-6-PD缺陷：对苯

42、的氨基和硝基化合物所致溶血敏感 高敏感人群(高危人群 )： 由于诸多个体因素不同而对环境污染物特别敏感的人 卫生标准要保护该人群,154,正常人群与高危人群对污染物的剂量反应关系,影响环境污染物对人体作用的因素,155,（三） 多种环境有害因素的联合效应,1.相加作用：多种化学物同时存在时的毒效应为各化学物分别作用时毒效应的总和 2+3=5 2.协同作用：多种化学物同时存在时的毒效应超过各化学物分别作用时毒效应的总和 2+3=10 3.增强作用：一种化学物对某一器官或系统无毒作用，但与另一种化学物同时作用时使其毒作用增强 0+2=10 4.拮抗作用：多种化学物同时存在时的毒效应小于各化学物分别

43、作用时毒效应的总和。其机制可以是功能拮抗、化学拮抗、配置拮抗或受体拮抗 2+3=4,156,大气污染对人体健康的危害 常见室内空气污染物对人体健康的危害 水体污染对人体健康的危害 土壤污染对人体健康的危害,四 环境有害因素对健康的危害,157,(二)环境污染物在体内的分布与贮存,器官或组织血流量大，灌注速率高，如肝脏 化学物与器官亲和力：90%铅盐沉积在骨骼 屏障作用(血脑、胎盘、血眼、血睾)： 甲基汞易通过血脑和胎盘屏障,1. 分布：环境污染物通过吸收后，随血液和淋巴液分散到全身各组织的过程,非均匀分布,158,蓄积 物质蓄积：进入机体的污染物或其代谢产物，不能完全排出而逐渐蓄积于体内 功能

44、蓄积：毒物进入体内后，用现代检测技术不能发现其在体内有明显贮留，但由该物质引起的功能改变却逐渐累积，导致机体对该毒物的反应性增强,环境污染物在体内的分布与贮存,159,大气污染对健康的直接危害,1）急性中毒：大气污染物的浓度在）急性中毒：大气污染物的浓度在短期短期内急剧增高， 内急剧增高，使周围人群使周围人群吸入大量吸入大量污染物造成急性中毒。主要由烟雾污染物造成急性中毒。主要由烟雾事件和生产事故引起。事件和生产事故引起。,160,煤烟型烟雾事件： 煤烟型烟雾事件：煤烟和工业废气大量排入大煤烟和工业废气大量排入大气且得不到充分扩散而引起。气且得不到充分扩散而引起。,161,光化学烟雾： 光化学

45、烟雾：是汽车尾气中是汽车尾气中NO NOX和烃类污染和烃类污染物在强烈日光作用下经过一系列光化学反应物在强烈日光作用下经过一系列光化学反应产生光化学氧化剂，蓄积于空气中形成具有产生光化学氧化剂，蓄积于空气中形成具有强烈刺激作用的一种浅蓝色烟雾。强烈刺激作用的一种浅蓝色烟雾。,162,生产事故,163,事故性排放引发的急性中毒事件,印度博帕尔毒气泄漏事件，异氰酸甲酯 前苏联切尔诺贝利核电站爆炸事件 我国重庆开县“12.23”特大天然气井喷事件 重庆天原化工总厂发生氯气泄漏事故,(二) 慢性危害 影响呼吸系统: (1) COPD: 大气中的SO2 、NOx 、硫酸、硝酸雾以及颗粒物长期反复刺激机体

46、引起咽炎、喉炎、气管炎等。这些呼吸道炎症反复发作，可以造成气道狭窄，气道阻力增加，肺功能不同程度的下降，最终形成慢性阻塞性肺疾患 。 (2)大气中的SO2 、NOx 和PM10浓度与人群肺功能降低以及慢性支气管炎发病率升高有关。 2. 降低机体免疫力: 在大气污染严重的地区，居民唾液溶菌酶和SIgA的含量明显下降，血清中其他免疫学指标也有所下降，提示大气污染可使机体免疫能力降低。 3. 引起变态反应: 大气中的SO2 、NOx 、O3 等污染物会引起支气管收缩、气道反应性增强以及加剧过敏反应。 4. 致癌作用：大气污染是肺癌发生的重要原因之一 5. 其他 大气颗粒中的重金属元素等危害,大气污染

47、的间接影响,温室效应: 臭氧层被破坏 酸雨: pH 5.6 影响小气候和太阳辐射 其他：,167,168,169,170,171,172,173,174,介水传染病指通过饮用或接触受病原体污染的水或食用被这种水污染的食物而传播的疾病。 发生原因 水源受污染，未经处理或处理不足（目前边远地区常见） 输、配、储过程中的二次污染（城市常见）,175,流行特点,1.流行呈爆发型，多数病人多集中在同一潜伏期内； 2.病例的分布与供水范围一致，绝大多数患者都有饮用同一水源的历史； 3.多发生在农村分散式给水地区，饮生水者发病多； 4.集中式水源受污染后影响范围大发病人数多； 5.一旦对污染的水源采取有效措

48、施（水的净化与消毒）后，疾病的流行能迅速得到控制； 6.流行病学调查可找到水源污染的途径，水质一般细菌学检查有异常改变。,176,177,178,179,180,四、环境污染物的常用毒性参数及安全限值,毒性：化学物引起机体损害的能力 毒物：存在于自然环境中，较少剂量进入机体 后就能引起机体病理性损害的化学物质 环境毒物：环境中存在的毒物 生产性毒物：存在于生产环境中的毒物,181,(一) 致死剂量,绝对致死量(LD100)：毒物引起全部受试对象死亡所需要的最低剂量，如再降低剂量，即有存活者 最小致死剂量(LD01)：毒物引起受试对象中的个别成员出现死亡的剂量，低于此剂量即不能引起死亡 最大耐受

49、剂量(LD0)：毒物不引起受试对象出现死亡的最高剂量，高于此剂量即可出现死亡 半数致死剂量(LD50)：毒物引起一半受试对象出现死亡所需要的剂量，又称致死中量,毒物使受试对象死亡所需的剂量,182,(二) 观察到有害作用的最低量（LOAEL）,(三) 未观察到有害作用量（NOAEL）,在设定暴露条件下，以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态、功能、生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量。,在设定的暴露条件下，以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体（人或实验动物）的形态、功能、生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量。,183,(四) 阈值,(五) 安全限值,对存在有害效应阈值的化学物，安