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1、运动与损伤,运动损伤概论,运动损伤是指在体育运动过程中所发生的各种损伤。预防和治疗运动中的损伤，研究损伤发生的原因、机理、规律，并和教练员、运动员一起改进技术和训练手段，以提高运动成绩，延长运动寿命，是运动医学的主要任务之一。,运动损伤的分类,按伤后皮肤或黏膜完整与否分类：开放性损伤 、闭合性损伤 按伤后病程长短分类 ：急性损伤、慢性损伤 按伤情轻重分类：轻伤 、中等伤 、重伤 按损伤与运动技术和训练的关系分类 ：运动技术损伤 、非运动技术损伤,运动损伤的发生规律,运动损伤发生与运动项目的关系 运动损伤的致伤条件 克服运动损伤潜在因素的措施,运动损伤发生与运动项目的关系,射击：颈椎病和腰伤,跳
2、水：视网膜受伤,射箭：黄心病,台球：脊柱侧弯,游泳：游泳肩、蛙泳腿,体操：颈椎骨折等,乒乓球：肩伤、颈椎病、膝关节伤病,羽毛球：腰伤、踝伤,举重：腰肌扭伤、女选手男性化,摔跤：菜花耳,马拉松：心脏超负荷,运动损伤的原因,对运动损伤的预防认识不足 训练水平差 教学、训练及比赛安排不合理 ：准备活动不当 、未遵循科学的训练原则 运动参加者自身状态不良 场地、器材、服装不符合卫生要求 训练中缺乏保护与帮助 此外，环境因素，如海拔过高、缺氧、阴暗天气光线不足、高温或寒冷潮湿等，都会影响运动员的健康而造成损伤。值得一提的是，运动员动作粗野、不遵守运动规则也是造成损伤的重要原因之一。,运动损伤的预防,准备
3、活动 伸展 合理安排训练 充分的恢复 心理 营养 运动保护器材,准备活动,加速肌肉的血流； 加速氧和血红蛋白的分解； 加速循环减少血管阻力； 加速肌红蛋白释放氧； 提高细胞代谢率； 使肌肉收缩自如，提高肌肉的机械效率； 加大神经传导速率； 加大神经受体的敏感性； 减少a纤维的活动降低肌肉对牵拉的敏感度 增加运动幅度； 降低结缔组织的硬度，减少撕伤的可能性； 改善心血管对应激的反应； 使心理放松，精神集中。,伸展,准备活动后做拉伸运动 运动前后拉伸肌肉 拉伸肌肉时要慢而柔和 肌肉拉伸到紧张但不感觉疼的位置(拉到疼时会引起肌纤维拉伤),合理安排训练,周期性原则 特定性原则 超负荷原则 个体性原则,
4、运动保护器材,细胞和组织的适应性变化,肥大 增生 萎缩 化生,肥大,代偿性肥大 :通常是由相应器官功能负荷加重引起的，如经训练或锻炼的骨骼肌，高血压时心脏后负荷增加引起的心肌肥大等。骨骼肌肥大常表现为肌肉横截面积的增加、体积增大，电子显微镜下可见肌动蛋白、肌球蛋白增多。 内分泌性肥大:由于激素作用于相应的靶器官引起的肥大，如睾酮可使性器官肥大。妊娠期雌、孕激素影响下的子宫体积增大等。,增生,再生性增生：具有再生能力的组织细胞发生严重损伤时，可通过细胞再生而修复，使之在结构和功能上均恢复原状如皮肤擦伤后的表皮再生、骨折的愈合等。 内分泌障碍性增生：某些器官由于内分泌障碍可引起增生。如缺碘时可通过
5、反馈机制障碍引起甲状腺增生，雌激素过多时的子宫内膜增生、乳腺增生等。,萎缩,生理性萎缩：许多组织、器官当机体发育到一定阶段时可逐渐萎缩，如幼儿阶段的动脉导管和脐带的萎缩退化，青春期后胸腺的逐步萎缩退化，妊娠期后子宫的复旧，以及哺乳后乳腺组织的复旧等。此外在高龄时期几乎所有组织和器官均不同程度地出现萎缩，即老年性萎缩，尤以脑、心、肝、皮肤、骨骼等为显著。,病理性萎缩：指在病因作用下发少的萎缩，可表现为全身性和局部性萎缩。,全身性萎缩：如长期营养不良或消化道梗阻引起的全身性萎缩全身消耗性疾病及晚期恶性肿瘤患者的全身性萎缩等。 局部件萎缩：指在某些局部激素影响下发生的局部组织和器官萎缩。如动脉粥样硬
6、化引起的肾萎缩、脑萎缩，长期压迫引起的压迫性萎缩，肢体长期不活动引起废用性萎缩(如下肢骨质治疗过程中出现的肌肉萎缩)以及内分泌功能低下时引起相应靶器官萎缩等。,运动损伤的急救,运动损伤现场急救的基本原则 休克的现场处理 人工呼吸和胸外心脏按压 出血和止血 骨折的临时固定 溺水,运动损伤现场急救的基本原则,保证生命安全 控制大出血 控制可能加重全身状况恶化的情况 固定受伤肢体 处理慢性出血,保证生命安全 A B C D E,A气道(Airway)气道通畅是保证呼吸功能正常的基本条件，应首先检查气道是否通畅。 B呼吸(Breathing)。通过倾听有无呼吸声音，感觉有空气流通过伤员口鼻和观察有无胸
7、部起伏可以作出判断，如果呼吸停止应立即进行人工呼吸。 C循环(Circulation)。血液循环是否正常，通常采用检查脉搏的方法。一般检查腕部或颈部动脉搏动情况。如果伤员的呼吸和心跳都正常便可以进行下一步的损伤情况检查。,D功能障碍(Disability)。主要进行神经系统检查、评价神志水平、瞳孔大小和反应、眼睛运动和运动反应。应该记录最初的检查结果，以便与后来的检查进行对比。 E暴露(Exposure)。应该暴露身体受伤部位，以便观察出血、骨折和挫伤等病变。另外要及时暴露上肢，便于测量血压。,控制大出血,寻求急救人员的帮助 用消毒纱布或洗净的棉布覆盖伤口 用手直接按在伤口的纱布上 抬高患肢
8、需要时处理休克,控制可能加重全身状况恶化的情况,骨折不进行临时固定 搬运导致脊髓损伤 出血无法制止 骨折断端刺伤周围的神经或血管，切伤而伤及神经 休克、中暑和体温过低也会对机体产生严重影响，因此要及时消除,休克的现场处理,休克是机体受到各种有害因素的强烈侵袭而导致有效循环血量锐减，主要器官组织血液灌流不足所引起的严重全身性综合征。,原因和原理,征象,早期部分患者休克初期可出现轻度烦躁不安，脉搏稍快，体温和血压可正常或稍高，脉压差减少，尿量减少等，此时若积极抢救，则可能转危为安。 随之患者可由烦躁不安转为精神萎靡，神志障碍，表情淡漠，皮肤苍白凉湿，口渴、气促，脉搏细速，血压下降，脉压差进一步减小
9、，尿量减少等。 严重者可出现无尿，酸中毒，甚至昏迷死亡。休克的严重程度，目前无统一标准，临床上多根据血压、脉搏及末梢缺氧的情况来判断休克的程度。,急救,对于休克患者要尽早进行急救。应迅速位患者平卧安静休息。患者的体位一般采取头和躯干抬高10，下肢抬高约20的体位，这样可增加回心血量并改善脑部血流状况。松解衣物，保持呼吸道畅通，清除口中分泌物或异物，对患者要保暖，但不能过热，以免皮肤扩张，导致血管床容量增加，使回心血量减少，影响生命器官的血液灌注量 和增加氧的消耗。在炎热的环境下则要注意防暑降温，同时尽量不要搬动患者；若伤员昏迷，头应侧偏，并将舌头牵出口外，必要时要吸氧和进行口对口人工呼吸，并针
10、刺或掐点人中、百会、合谷、内关、涌泉、足三里等穴。与此同时，应积极去除病因，如由于大量出血引起的休克，应立即采取有效的方法止血。由于外伤、骨折等剧烈疼 痛所引起的休克，应给予镇痛剂和镇静剂，以减少伤员痛苦，防止加重休克。骨折者应就地上夹板固定伤肢。,人工呼吸和胸外心脏按压,当人体受到意外的严重损伤，如外伤性休克、溺水等，均可能导致呼吸和心跳骤然停止。此时如不及时抢救，伤员就会有生命危险，现场急救的最重要手段就是人工呼吸和胸外心脏按压。,人工呼吸,方法：伤员仰卧位，松开其领口、裤带和胸腹部衣服，头部尽量后仰，将口打开，尽快清除其口腔内的异物或分泌物，如有义齿应取出，有舌后坠，则将其拉出。急救者一
11、手虎口托起患者下颌，另一手将患者鼻孔捏闭，以免漏气，然后深吸一口气，紧贴患者口部用力吹入，使其胸部上抬。吹毕方即松开鼻孔，让胸廓及肺部自行回缩而将气排出，如此反复进行，每分钟吹气1618次，儿童20一24次。,注意事项：人工呼吸开始每次吸气时必须尽量多吸入，吹出时必须用力，10一20次后可逐渐减小。此法因操作者易疲劳，应以两人或多人轮流施行较好。在进行口对口人工呼吸时，应注意与胸外心脏按压的正确配合，应每按压心脏45次后吹气一口，吹气应在放松按压的间歇中进行。抢救一经开始就要连续进行，不能间断，一直做到伤员恢复呼吸或确定死亡为止。,有效指示,吹气时胸廓扩张上抬 在吹气过程中听到肺泡呼吸音,胸外
12、心脏按压,一般只要伤员意识丧失，颈动脉或股动脉搏动消失，或心前区心音消失，即可诊断为心脏骤停。此时，首选方法应是胸外心脏按压。此法可通过按压胸骨下端而间接压迫心脏，使血液流入大动脉，建立有效的大小循环，为心脏自主节律的恢复创造条件。,方法,置患者于仰卧位，背部必须行坚实物体(木板、地板、水泥地等)的支持。操作者立(或跪)于患者一侧又或骑跪于患者髋部，两手掌伸开并彼此交叉重叠，以掌根部按在伤员胸骨中下13交界处(非剑突部)，肘关节伸直借体重将胸骨下段压向脊柱，使胸骨下段及其相连的肋软骨下陷34cm，间接压迫心脏，压后迅即将手放松使胸骨自行弹回原位，如此反复操作。以每分钟挤压80一100次为宜，儿
13、童可稍快，可增至每分钟100120次。两人操作时按压与吹气比例为30：2，单人操作时为30：2。在心肺复苏术进行的同时，还要进行第二次的探查，评价其他损伤。,注意事项：压迫部位必须在胸骨中下13交界处(不可压剑突)，过高过低、偏左偏右都不行。用力方向应垂直对准脊柱，不可偏斜。按压力量以能扪及大动脉搏动为度，不宜过轻或过猛，以免造成无效按压或发生肋骨骨折、气胸，内脏损伤等并发症，影响复苏效果。 有效指标：(1)按压时在颈、股动脉处应摸到搏动听到收缩压在90mmHg以上。(2)面色、口唇、指甲床及皮肤等色泽转红。(3)扩大的瞳孔再度缩小。(4)呼吸改善或出现自主呼吸。只要有上述12项有效指标出现，
14、心脏按压就应坚持下去。 无论是呼吸或心跳骤停，或呼吸与心跳均骤停，在进行现场急救的同时都应迅速派人请医生来处理。,死亡的判断,呼吸停止 心跳停止 瞳孔扩大，对光反射及角膜反射消失 无自主性肌肉活动，不可逆性深昏迷 若4个征象齐备，人工心肺复苏30min未见恢复迹象，即可判断死亡。,出血和止血,正常情况下，血液只存在于心脏、血管内，如果血液从血管或心腔流出到组织间隙，体腔或体表，称为出血。,出血的分类,根据损伤血管的种类，出血可分为：动脉出血 、静脉出血 、毛细血管出血 根据受伤出血的流向可分为：外出血 、内出血,止血法,加压包扎止血法 抬高伤肢法 屈肢加压止血法 指压止血法,骨折的临时固定,在
15、外力的作用下，骨的连续性或完整性遭到破坏称为骨折在剧烈运动中，特别是对抗性强的运动中，骨折并非罕见。,骨折的分类,根据骨断端是否与外界相通分类：闭合性骨折 、开放性骨折 根据骨折线分类：可分为横形、斜形、螺旋形、粉碎性骨折等。 根据骨折的程度分类：完全骨折 、不完全骨折,原因,直接暴力。骨折发生在暴力直接作用的部位 间接暴力。骨折发生在远离暴力接触的部位 肌肉强烈收缩 积累性暴力,征象,疼痛和压痛 肿胀及皮下淤血 功能障碍 畸形 震动或叩击痛 骨擦音 假关节活动,骨折的急救处理,对骨折患者的急救原则是防治休克，保护伤口，固定骨折。即在发生骨折时应密切观查，如有休克存在，则首先是抗休克，如有出血，应先止血，然后包扎好伤口，再固定骨折。 固定骨折应注意：不要无故移动伤肢，固定用夹板或托板的长度、宽度，应与骨折的肢体相称，固定的松紧要合适、牢靠。,溺水,控水、人工呼吸、心脏按压,损伤康复简易疗法,冷疗法 热疗法 拔罐疗法 电刺激疗法,常见损伤,擦伤、裂伤、刺伤、切伤 肌肉拉伤、急性腰扭伤、腰背肌劳损 岔气 肌肉痉挛 踝关节扭伤 腰椎间盘突出症 膝关节急性损伤,腰椎间盘突出症,半月板,