血液一般检查.ppt

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1、第二章 血液学实验诊断,（ 第二章 血液学实验诊断 ） 第一节 血液一般检查 Blood Routine Examination,第一节 血液一般检查（血常规） 一、红细胞检查 二、白细胞检查 三、血小板检查 第二节 骨髓细胞学检查（总论） 第三节 贫血的实验室检查 第四节 血型及输血,正在抽血,刚抽完的血液,3000r/min离心10后的血液, Hct:红细胞占全血容积百分比 ,因此时红细胞被压缩无隙，又称红细胞压积 男4249，女3748,血液一般检查（血常规） 一、红细胞检查 二、白细胞检查 三、血小板检查,一、红细胞检查,有无贫血 贫血程度,1。红细胞检查 -（要求）,主要内容、学习方

2、法和要求 内容 方法 要求 红细胞（RBC）测定 讲授 掌握 血红蛋白（HGB）测定 讲授 掌握 红细胞比容（Hct）测定 讲授 掌握 红细胞平均值参数 讲授 掌握 红细胞体积分布宽度（RDW） 讲授 了解 红细胞形态 讲授 掌握 网织红细胞（Ret）计数 讲授 熟悉 红细胞沉降率（ESR）测定 讲授 了解,【RBC基础理论】人体每小时要制造约5亿新红细胞。 1. RBC来源、生成、寿命和衰亡,珠蛋白 参与再造血 衰亡红细胞 铁 胆色素 参与胆红素代谢,EPO,红细胞的组要功能是通过HB实现的。RBC有交换和携带气体的功能。 HB:是微红色胶体样的呼吸载体 1. HB组成 = 珠蛋白（1分子）

3、 + 亚铁血红素（4分子） 2. RBC及HB生成调节的有关因素（重点了解） 促红细胞生成素EPO-肾脏和肝脏分泌的激素样物质 激素(睾丸酮)-男性比女性多 维生素B12 (VB12) 及叶酸影响细胞分裂 铁（Fe ） RBC自身调节,原料,正常红细胞形态 为双凹盘形，边缘厚、中央薄 血涂片中为圆形、大小均匀一致 直径为 69m 厚度 边缘约2m，中央约1m 染色后细胞边缘呈浅橘红色 中央呈淡染区（约占直径的 1/32/5）,2.红细胞检查 -（重点记住）,（一）红细胞、血红蛋白及红细胞比容测定 红细胞 Red Blood Cell, RBC 血红蛋白 Hemoglobin, HGB 红细胞比

4、容 Hematocrit, Hct 参考值 RBC（1012/L） HGB（g/L） Hct（%） 成人 男性 4.0 5.5 120 160 4249 女性 3.5 5.0 110 150 3748 新生儿 6.0 7.0 170 200,3.红细胞检查 -（临床意义）, 临床意义 RBC、HGB、Hct 三项指标对贫血的有无、程度、形态学分类等诊断有重要意义 1. 红细胞及血红蛋白减少 生理性： 婴幼儿、儿童、老年人及妊娠中晚期 病理性： （1）红细胞生成不足 骨髓造血障碍（再生障碍性贫血等） RBC及HB生成减少（缺铁贫及铁利用障碍的铁粒幼贫血） RBC分化成熟障碍（缺VB12及叶酸DN

5、A合成障碍） （2）红细胞破坏过多（各种溶血性贫血等） （3）红细胞丢失过多（失血性贫血，消化性溃疡，痔疮）,4.红细胞检查 临床意义,临床意义 2. 红细胞及血红蛋白增多 相对性 与脱水有关（严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等） 绝对性 与缺氧有关 生理性 （胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和劳动等） 病理性 与EPO增多有关 （1）严重的心肺疾病（肺心病、紫绀型先心病） （2）真性红细胞增多症（持续性显著增高） （3）肝肾肿瘤及肾脏疾病（肝癌、肾癌、肾盂积水等）,男：RBC6.0 1012/L HB170 g/L 女：RBC5.5 1012/L HB160 g/L,5.红细胞检查 -HCT,临床

6、意义 3.红细胞比容测定 Hct是指抗凝全血离心沉淀后，下沉的RBC占全血容积的百分比 Hct受RBC数量多少、体积大小和血容量改变的影响，可帮助判断 血液浓缩和贫血情况 ： 血液浓缩 （严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等时RBC相对增多） 红细胞绝对性增多 （胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和 劳动、真性红细胞增多症、严重的心肺疾病等） ： 见于各种贫血 (贫血原因和类型不同， Hct与RBC和HGB三项 指标的变化并不一定是平行的）,一、红细胞检查 - 7,红细胞平均值参数 临床意义 根据三项红细胞平均值参数 可以按末梢血红细胞形态特点对贫血进行形态学分类 （见后附表）,红细胞平均值的计算,1.

7、MCV=每升血液中血细胞比容/每升血液中红细胞数 平均红细胞容积：每个红细胞的平均体积（fl） 80-100fl 2.MCH=每升血液中HB量/每升血液中RBC数 平均红细胞血红蛋白量：每个红细胞所含Hb的平均量（pg） 27-34 pg 3.MCHC=每升血液中HB量/每升血液中血细胞比容 平均红细胞血红蛋白浓度：每升血液中平均所含血红蛋白浓度（g/l） 320-360g/l,6.红细胞检查 各种参数,（二）红细胞平均值参数 对同一血液标本同时测定的RBC、HGB 、Hct三项测得值 经计算可得出RBC的三项平均值参数（如下表所示） 红细胞平均值参数 MCV MCH MCHC （平均RBC容

8、积） （平均RBC的HGB量）（平均RBC的HGB浓度） 概 念 平均每个红细胞的 平均每个红细胞内含 平均每升红细胞所含 体积（fl） 血红蛋白量（pg） 血红蛋白浓度（g/L） 参考值 80100 fl 2632pg 310 350 g/L （31% 35%）,贫血形态学分类(重点),8.红细胞检查- RDW,（三）红细胞体积分布宽度 red blood cell volume distribution width , RDW 通过血细胞分析仪测量而获得的反映外周血红细胞容积异质性的参数 用所测RBC容积大小的变异系数（RDW-CV）表示 参考值 RDW 14.9% 临床意义 （1）用于缺

9、铁性贫血与轻型地中海贫血鉴别诊断 二者均为小细胞低色素贫血，用RBC平均值参数无法鉴别 可用RDW鉴别：缺铁性贫血RDW明显增高 轻型地中海贫血88%为基本正常 （2）用于缺铁性贫血早期诊断和治疗的动态观测 缺铁性贫血早期RDW即增高，而MCV和MCH 等仍可正常 治疗后贫血得到纠正，如RDW仍增高，反映储存铁仍未补足,根据MCV和RDW贫血的新的形态学分类法,MCV RDW 贫血类型 常见疾病 增高 正常 大细胞均一性 部分再生障碍性贫血 增高 大细胞非均一性 巨幼细胞贫血 MDS 正常 正常 正常细胞均一性 急性失血性贫血 增高 正常细胞非均一性 再生障碍性贫血 PNH、G-6-PD缺乏症

10、 减低 正常 小细胞均一性 珠蛋白生成障碍性贫血 球形红细胞增多症 增高 小细胞非均一性 缺铁性贫血,血细胞体积大小分布直方图,缺铁性贫血的血细胞直方圈,铁粒幼细胞性贫血的血细胞直方圈,数量最多的细胞,人类的红细胞是双面凹的圆盘状。边缘较厚，而中间较薄，就好像是一个甜甜圈一样，只是当中没有一个洞而已。,一、红细胞检查 - 9,（四）红细胞形态检查 正常红细胞形态 为双凹盘形，边缘厚、中央薄 血涂片中为圆形、大小均匀一致 直径为 69m 厚度 边缘约2m，中央约1m 染色后细胞边缘呈浅橘红色 中央呈淡染区（约占直径的 1/32/5）,各种病因作用于红细胞生理进程的不同阶段，从而引起红细胞相应的病

11、理变化，导致某些类型贫血的红细胞产生特殊的形态变化。此种形态学变化包括 1.RBC大小 2.RBC形态 3.RBC染色 4.RBC内结构 红细胞形态检查与HB,WBC测定可粗略推断贫血原因，对贫血诊断和鉴别诊断有很重要的临床意义。,一、红细胞检查 - 10,病理红细胞形态 1. 红细胞大小改变 小红细胞-10 未完全成熟,溶贫，失血贫 巨红细胞- 15 巨幼贫,DNA合成障碍，不能按时分裂 红细胞大小不等同一患者，红细胞差别1倍,病理造血，严重的增生性贫血，可能跟骨髓粗制滥造红细胞有关,一、红细胞检查 - 11,红细胞大小改变,2. 血红蛋白含量变化：RBC着色深浅取决于HB含量 正常色素性-

12、中央淡染区1/3-2/5，正常人，失血性贫血，AA 低色素性细胞着色浅，中央区扩大，Hb减少缺铁贫,珠蛋白生成障碍贫，铁粒幼细胞性贫血 高色素性细胞着色深，中央淡染区消失：巨幼贫，球 形细胞 (4) 嗜多色性 刚脱核未完全成熟的细胞，体积大。红细胞呈灰蓝灰紫色，骨髓造血功能活跃，增生性贫血，尤其是溶贫,一、红细胞检查 - 12,血红蛋白含量变化,病理红细胞形态 3. 红细胞形态异常 （1） 球形红细胞体积小，圆形，着色深，遗传性球形细胞增多症 （2） 椭圆形红细胞椭圆形，圆柱形，遗传性椭圆形细胞增多症 （3） 靶形红细胞靶标，珠蛋白生成障碍性贫血 （4） 口形红细胞嘴形，鱼口，遗传性口型细胞增

13、多症，DIC酒精中毒 （5） 镰形红细胞-镰刀状，镰形细胞性贫血（Hbs病） （6） 泪滴形红细胞 泪滴，手镜状，骨髓纤维化的特征性细胞 （7） 红细胞缗钱状形成MM.原发性巨球蛋白血症 （8） 裂细胞 RBC形态不整，异型。DIC,血栓性血小板减少性紫癜 （9） 棘细胞 和刺细胞棘型细胞增多症，脾切除，酒精性肝病,制片不当，高渗,一、红细胞检查 - 13,红细胞形态异常,4. 红细胞内出现异常结构 （1） 嗜碱性点彩-RBC胞质内出现形态不一的蓝点状物质，属RNA，是未完全成熟红细胞.常见重金属伤害细胞膜。以Pb伤害最明显，所以Pb中毒此细胞, 为筛选指标。 （2） 染色质小体暗紫红色圆形小

14、体,核碎裂或溶解的遗留成分 Howell-Jolly.脾切除后，增生性贫血 （3） 卡博氏环 Cabots很细的淡紫红色线状体，呈环形或8字形 ， 严重贫血溶贫巨幼贫铅中毒白血病 （4） 有核红细胞-即幼稚红细胞，各种溶贫，红白血病，髓外造血（1周内婴儿可有少量）,红细胞内出现异常结构,一、红细胞检查 - 15,（五）网织红细胞检查 （Reticulocyte , Ret） 概念 网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞。 其胞浆中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质，用煌焦油蓝或新 亚甲蓝进行活体染色时，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒间可有细 丝状连缀而构成网状结构，故称为

15、网织红细胞。,Ret 百分率 成人 0.005-0.015（0.5%-1.5%） 参考范围 新生儿 0.03 0.06（3% 6%） 绝对计数 （24-84） 109/L Ret 1. 反映骨髓红细胞生成能力 临床意义 急性溶血性贫血 急性失血性贫血（出血停止Ret计数正常） 缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血 再生障碍性贫血、急性白血病、化学药物中毒等 2. 贫血和骨髓移植疗效观察 3. 观察病情变化（溶血性贫血再障危象、急性白血病 ）,一、红细胞检查 - 16,一、红细胞检查 - 17,（六）红细胞沉降率测定 (erythrocyte sedimentation rate，ESR) 是指红细胞在

16、一定条件下沉降的速度。 红细胞缗钱状形成是影响ESR快慢的最重要的因素，主要取决于： 1. 血浆中各种蛋白的比例（ 白蛋白减少，球蛋白和纤维蛋白原增多时， ESR增快 ） 2. RBC数量和形状（ RBC数量减少ESR增快；RBC直径越小ESR减慢） 参考范围 男性 015mm/1h末 ； 女性 020mm/1h末 临床意义 生理性增高：儿童、老年人、月经期、妊娠（3m后）等 病理性增高： 1. 炎症（急性、活动期） 2. 器质性损伤和坏死（心梗增高，心绞痛不增高） 3. 恶性肿瘤及其复发和转移时（良性肿瘤不增高）,练习题,问题1 某女患，20岁，学生。 HBG 65g/L , MCV 110

17、fl, MCH 35pg 。 该患者属于 下列那种贫血？ A. 再生障碍性贫血 B. 肾性贫血 C. 巨幼细胞性贫血 D. 溶血性贫血 E. 缺铁性贫血 答案？ C,问题2 下列哪种情况网织 红细胞不会增高？ A. 溶血性贫血 B. 急性失血性贫血 C. 缺铁性贫血 D. 巨幼细胞性贫血 E. 再生障碍性贫血 答案？ E,病例分析,某患，女，25岁 主诉：近一个月乏力、心悸、 头晕、食欲不振 查体：面色苍白，睑结膜苍 白，心率100/分钟 化验： RBC 3.11012/L RC 0.05 HGB 7.5g/L Hct 0.25% MCV 76fl MCH 24pg MCHC 300g/L,病

18、例1,思考题 1. 初步考虑为何种疾病？ 为什么？ 2. 还应该做那些实验室 检查？可能会有什么 病理变化？ 3. 分析其病因可能是什 么？ 4. 应该与那些疾病进行 鉴别诊断？,病例1诊断 本例的最后诊断是： 缺铁性贫血,病例1讨论 1.根据其血常规检查结果，初步考 虑该患为小细胞低色性贫血 2. 还应该做以下检查： （1）RBC形态检查 （2）血清铁等缺铁性贫血的实 验室检查 （3）必要时可做骨髓检查 3. 小细胞低色素性贫血最常见的是 缺铁性贫血；该患可能是缺铁造 成的缺铁性贫血。 4. 应注意与其他贫血及其他血液病 进行鉴别,二、白细胞检查,二、白细胞检查 -1,主要内容、学习方法和要

19、求 内容 方法 要求 （一）白细胞计数和分类计数 讲授 掌握 （二）中性粒细胞核象变化 讲授 掌握 （三）正常白细胞形态 实验课学习 了解 （四）白细胞形态异常 讲授 掌握 （五）类白血病反应 讲授 熟悉,【WBC基础理论】 循环血液中白细胞分类,中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞,杆状核,分叶核,【WBC基础理论】 各类白细胞的生理功能,白细胞分类 主要生理功能 中性粒细胞 吞噬、杀伤细菌 （黏附-趋化-诱导-游动-吞噬） 嗜酸性粒细胞 限制过敏反应 (抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成与释放 其活性物质、吞噬并破坏其释放出的颗粒） 嗜碱性粒细胞 参与过敏反应 淋巴细胞

20、参与体液免疫 (B淋巴细胞产生特异性抗体） 参与细胞免疫 (T淋巴细胞产生免疫活性物质） 单核细胞 防御功能 （形成单核-巨噬细胞系统发挥作用）,（一）白细胞计数和分类计数 白细胞计数 white blood cell count ，WBC 概念 白细胞计数是测定循环血液中各种白细胞的总数 白细胞分类计数 white blood cell differential 概念 白细胞分类计数是计算循环血液中各类WBC的百分数 （和/或绝对值） 循环血液中的WBC包括：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、 嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞,二、白细胞检查 -2,二、白细胞检查 -3,参考范围 白细胞计数（总数）

21、 成人 （4 10) 109/L 新生儿 （15 20) 109/L 6个月2岁 （11 12) 109/L 白细胞分类计数 白细胞分类 百分数（%） 绝对（109/L） 中性粒细胞 (neutrophil,N) 杆状核（st） 0 5 0.04 0. 5 分叶核（sg） 50 70 2 7 嗜酸性粒细胞 (eosinnophil, E) 0.5 5 0.05 0.5 嗜碱性粒细胞 (basophil, B) 0 1 0 0.1 淋巴细胞 (lymphocyte, L) 20 40 0.8 4 单核细胞 (monocyte, M） 3 8 0.12 0.8,二、白细胞检查 -4,白细胞计数 临

22、床意义 白细胞增高：白细胞总数参考值上限（ 10109L） 白细胞减低：白细胞总数参考值下限（4 109L） 白细胞计数增高或减低主要受中性粒细胞数量的影响 其次是受淋巴细胞数量的影响 白细胞计数的临床意义与中性粒细胞计数临床意义相同,二、白细胞检查 - 5,白细胞分类计数 临床意义 1.中性粒细胞检查的临床意义 2.嗜酸性粒细胞检查的临床意义 3.嗜碱性粒细胞检查的临床意义 4.淋巴细胞检查的临床意义 5.单核细胞检查的临床意义,中性粒细胞发育,干细胞池,生长成熟池,功能池,分裂池,成熟池,循环池和边缘池,1. 中性粒细胞检查的临床意义 增多： 生理性增多（一过性的数量变化） （1）日间波动

23、 (下午较早晨高) （2）饱餐、淋浴、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒等 （3）新生儿、月经期、妊娠和分娩时 病理性增多 （1） 急性感染（特别是某些细菌引起的化脓性感染时） （2）严重的组织损伤和血细胞大量破坏时 （3）急性大失血 （4）急性中毒(糖尿病酸中毒、尿毒症、妊娠中毒症； 化学中毒；药物、射线等) （5）粒细胞性白血病（急性和慢性粒细胞白血病）和各类恶性肿瘤 （6）骨髓增殖性疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症 骨髓纤维化）,二、白细胞检查 - 6,1. 中性粒细胞检查的临床意义 减少： 中性粒细胞 1.5 109 L 粒细胞减少症 中性粒细胞 0.5 109 L 粒细胞缺乏症

24、 常见于： （1）感染性疾病 (G-杆菌,病毒,原虫) （2）血液系统疾病 （3）物理、化学因素（抗肿瘤、抗糖尿病及抗甲状腺药物等） （4）单核吞噬细胞系统功能亢进 （5）自身免疫性疾病 (系统性红斑狼疮),二、白细胞检查 - 7,二、白细胞检查 - 8,2. 嗜酸性粒细胞检查的临床意义 增多： 病理性 （1）过敏性疾病 （2）寄生虫病 （3）皮肤病 （4）血液病 （5）某些肿瘤和传染病（肺癌、猩红热） （6）其他：风湿性疾病、过敏性间质性肾炎 减少： （1）长期应用肾上腺皮质激素（阻止嗜酸性细胞释放） （2）伤寒、副伤寒初期、大手术、烧伤等应急状态,生理性变化: 饥饿、寒冷、精神刺激 白天高

25、于夜间 下午比上午恒定,二、白细胞检查 - 9,3. 嗜碱性粒细胞检查的临床意义 增多: 过敏性疾病(结肠炎、药物、食物等超敏反应时，类风湿性关节炎） 血液病 (慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、骨髓纤维化) 恶性肿瘤 (转移癌) 减少: 无临床意义,二、白细胞检查 - 10,4. 淋巴细胞检查的临床意义 增加: （1）感染性疾病（各种病毒性感染、某些杆菌性感染、梅毒螺旋体感染） （2）肿瘤性疾病（急慢性淋把细胞性白血病、淋巴瘤） （3）急性传染病恢复期 （4）移植排斥反应 （5）再生障碍性贫血（淋巴细胞相对性增多） 减少: （1）应用肾上腺皮质激素、烷化剂、康淋巴细胞球蛋白后 （2）接触

26、放射线 （3）免疫缺陷性疾病 （4）丙种球蛋白缺乏症,二、白细胞检查 - 11,5. 单核细胞检查的临床意义 增多： 某些感染（细菌性心内膜炎、疟疾、黑热病等） 血液病（类细胞缺乏症恢复期、恶组、淋巴瘤、 MDS、 MM、单核细胞性白血病等 ） 急性传染病和急性感染的恢复期 减少： 无临床意义,二、白细胞检查 - 12,（二）中性粒细胞核象变化 中性粒细胞的核型标志着它的发育阶段，能反映其新生或衰老情况。 正常周围血中的中性粒细胞以分叶核占大多数（5070%），以23叶 核者为最多；不分叶核（杆状核占1%5%）或分叶过多者较少。 病理情况下，中性粒细胞的核像可以发生变化 出现核左移或核右移。,

27、（二）中性粒细胞核象变化 概 念 核左移： 外周血中不分叶核中性粒细胞（杆状核、晚幼、中幼或早幼中 性粒细胞）百分率增高( 5% )，称为核左移。 核右移： 周围血中分叶核中性粒细胞核分叶过多， 5叶或5叶以上者百分率超过3% ， 称为核右移。,二、白细胞检查 - 13,二、白细胞检查 - 14,（二）中性粒细胞核象变化 临床意义 核左移 核右移,1.急性化脓性感染等各种感染 2.急性中毒 3.急性溶血 4.急性失血 5.白血病和类白血病反应,1.缺乏造血物质（巨幼细胞性贫血） 2.骨髓造血功能衰退 3.应用抗代谢药 4.炎症恢复期（一过性核右移，正常） 5.疾病进展期突然核右移表示预后不良,

28、二、白细胞检查 15 （三）正常白细胞形态(实验课学习；了解),中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞,杆状核,分叶核,二、白细胞检查 -16,（四）白细胞形态异常 1. 中性粒细胞中毒改变 2. 中性粒细胞核分叶过多 3. 棒状小体 4. 中性粒细胞出现与遗传有关的异常形态变化 5. 异型淋巴细胞,1.中性粒细胞中毒改变 表现：（1）大小不等（anisocytosis） 毒素致细胞不规则分裂所致 （2）中毒颗粒（toxic granulation） 胞质中出现的粗大、大小不等、 分布不均、深紫红或紫黑色颗粒 （3）空泡变性（vacuolizatien） 胞质和胞核上可见单

29、个或多个大小 不等的空泡。为严重感染胞质脂肪变性。 （4）杜勒小体（Dohle bodies） 为胞质中毒后出现的局部嗜碱区，蓝 或蓝黑色，圆形、梨形货云雾状，直径12m。 （5）核变性（degeneration of nucleus）核固缩、溶解、破碎 意义：为中性粒细胞的毒性或退行性表现 见于严重的感染、中毒和传染病 （猩红热、化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、大面积烧伤等）,二、白细胞检查 -17,中性粒细胞中毒改变 （1） （2） （3） （4） （5）,二、白细胞检查 -18,2. 中性粒细胞核分叶过多 表现： 核分叶多于5 叶， 甚而超过10 叶以上 意义： 见于巨幼细胞性贫血 和应用

30、康代谢性药物后 3. 棒状小体 白细胞质中出现的红色细杆状小体， 一个或多个，长约16m 一旦出现即可诊断为急性白血病 中性粒细胞核单核细胞可出现，淋巴细胞不出现 4.与遗传有关的异常形态变化,5. 异型淋巴细胞 atypical lymphocyte (abnormal lymphocyte) 形态变异的不典型的淋巴细胞 正常外周血偶见（2% ） 分三型： 型（泡沫型） 型（不规则型） 型（幼稚型） 常见于： （1）病毒性感染 传染性单核细胞增多症、流行性出血热，（10 % ） 病毒性肝炎、病毒性肺炎，（10%） （2）过敏性疾病（药物过敏、湿疹等） （3）输血、血液透析或体外循环术后 （4

31、）其他：免疫性疾病、粒细胞缺乏症、放射治疗等,二、白细胞检查 - 19,二、白细胞检查 - 20,（五）类白血病反应 leukemoid reaction 概 念 是机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。 周围血中白细胞数多明显增高，可有数量不等的幼稚细胞出现； 病因去除后，类白血病反应逐渐消失。 病因 最多见于感染和恶性肿瘤 其次为急性中毒、溶血、失血，外伤、休克、大面积烧伤、过敏、 电离辐射等 类型 按周围血中白细胞数多少分：白细胞增多性；白细胞不增多性 按增多的白细胞类型分： 中性粒细胞型；嗜酸性粒细胞型； 淋巴细胞型； 单核细胞型,二、白细胞检查 - 21,中性粒细胞型类

32、白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别诊断 类白血病反应 慢性粒细胞白血病 明确的病因 有原发病 无 临床表现 原发病症状明显 消瘦、乏力、低热、脾大 WBC数及分类计数 中度增高（多100109/L) 显著增高（可100109/L) Sg、St为主，原粒少见 可见各发育阶段粒细胞 (似BM象） 嗜碱及嗜酸粒细胞 不增多 常增多 粒细胞中毒性改变 常明显 不明显 RBC及PLT 无明显变化 早期轻、中度贫血，PLT可增高； 晚期均减少 骨髓象 多无明显改变 有明显改变（极度增生，中、晚幼粒为主） NAP 积分显著增高 积分显著减低，甚至为O Ph染色体 无 90%以上阳性,练习题,问题3 白细胞总

33、数与中性粒细胞减少见于： A. 化脓菌感染 B. 心肌梗死 C. 大面积烧伤 D. 急性溶血 E. 系统性红斑狼疮 答案？ E,问题4 下列不符合严重感染 的是： A. 白细胞总数增加 B. 中性粒细胞核左移 C. 淋巴细胞相对减少 D. 嗜酸性粒细胞增加 E. 中性粒细胞出现中 毒性改变 答案？ D,病例分析,病例2,某男患，30岁，工人。 主 诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日 开始咽痛，自觉发热，今日加重。 既往史：健康 查 体：体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分， BP120/80mmHg。 呼吸急促，声音嘶哑。 颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体度大，充血、水

34、肿， 有米粒大-黄豆粒大脓点3个。心、肺、肝脾无异常。 实验室检查： RBC 4.80 1012L，HGB 140g/L； MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L； WBC 12.0 109L；Sg 0.72，St 0.08； L 0.19， E 0.01； PLT 320 109L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒,病例2,思考题 1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？ 2. 请分析实验室检查结果。 3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查 结果，你认为最后诊断是什么？,病例2,病例分析 1. 该患应考虑为急性感染 根据是：（1）发病急，病程只有3天 （2）发烧，体温39

35、.5oC （3）双侧扁桃体度大，充血、水肿，可见多个脓点 （4）实验室检查符合化脓性感染的血象 2. 实验室检查结果分析 （1）RBC的所有检查及血小板计数均正常 （2） WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染： WBC 计数增高（ 12.0 109L） N 增高达0.80（Sg 0.72，St 0.08 ），L相对减（ 0.19） 中性粒细胞有核左移（ St 0.08 5%） 中性粒细胞见少量中毒性颗粒,病例2,最后诊断 根据以上分析，结合临床病史、体格检 查及实验室检查结果，本例最后诊断是： 急性化脓性扁桃体炎,三、血小板检查,三、血小板检查 -1,主要内容、学习方法和要求 内容 方法 要

36、求 (一) 血小板计数 讲授 掌握 (二) 血小板参数检查 讲授 了解 (三) 血小板形态 讲授 了解,(一) 血小板计数 platelet count, PC或PLT 是计数单位容积（L）周围血液中血小板的数量 1. 血小板减少（ PC 100109/L） 2. 血小板增多（PC300109/L） （1）生成障碍 （1）原发性增多 （再障、放射损伤、急性白血病） （慢粒、骨髓纤维化、真红.） （2）破坏或消耗增多 （2）反应性增多 （ITP 、SLE 、DIC） （急性感染、急性溶血、某些肿瘤） （3）分布异常 （脾肿大、血液稀释(输入大量血浆),三、血小板检查 -2,参 考 值 (1003

37、00)109/L,临床意义,(二) 血小板参数检查 血小板平均容积 mean platelet volume，MPV 血小板比容 plateletocrit， PCT 血小板分布宽度 platelet distribution width，PDW 参考值 MPV 7-11 fl PCT 0.1%0.3% PDW 15%17%,三、血小板检查 -3,(二) 血小板参数检查 MPV临床意义 MPV结合PLT变化才有临床价值 1. 鉴别PLT减少原因 骨髓造血功能损伤致PLT减少时 MPV 增大 外周血中PLT破坏增多致PLT减少时 MPV减小 PLT分布异常致PLT减少时 MPV正常 2. 是骨髓

38、功能恢复的较早期指征 骨髓造血功能衰竭时MPV和PLT同时持续下降,受抑制越重MPV越小 骨髓代偿功能良好时MPV 增大 骨髓造血功能恢复时MPV增大，并且MPV增大早于PLT增高 3. MPV增大还见于其他情况（骨髓纤维化、ITP、血栓及血栓前状态、切脾等） MPV减小也可见于其他情况（脾功能亢进、化疗后、再障、巨幼贫、白血病）,三、血小板检查 - 4,(二) 血小板参数检查 PCT临床意义 1. 增高见于：骨髓纤维化、脾切除、慢性粒细胞性白血病等 2. 减低见于：再生障碍性贫血、化疗后、血小板减少症 PDW临床意义 是反映血小板容积大小的异质性参数 用单个血小板容积大小的变异系数(CV%)

39、表示 PDW增高见于：急性非淋巴性白血病化疗后、巨幼贫、慢粒、脾切除、 巨血小板综合征、血栓性疾病及血栓前状态,三、血小板检查 - 5,三、血小板检查 - 6,(三) 血小板形态 正常血小板形态 圆、椭圆或不规则型，直径2-3， 呈淡蓝或淡红色，含细小嗜天青颗粒 血小板形态变化的意义 1. 大小变化 大小不均，可有巨大血小板（ITP、粒细胞性白血病等） 2. 形态变化 无颗粒型血小板（见于：MDS、毛细胞性白血病） 卫星现象（卫体外现象，无意义；但可使血小板计数假性降低） 3. 血小板分布情况 呈大的集团状分布（原发性血小板增多症） 血小板集团明显减少（再生障碍性贫血） 血小板无聚集成堆现象（

40、血小板无力症）,练习题,问题5 X型题 血小板减少见于下列 哪种疾病？ A. 急性失血 B. 脾功能亢进 C. 脾切除术后 D. 真性红细胞增多症 E. 系统性红斑狼疮 答案？ B.E,问题6 A型题 关于MPV下列中不符合的是： A. 骨髓造血功能损伤致PLT减少时 MPV 增大 B. 外周血中PLT破坏增多致PLT减少 时MPV减小 C. PLT分布异常致PLT减少时MPV正常 D. 骨髓代偿功能良好时MPV增大 E. 骨髓造血功能恢复时MPV减小 答案？ E,病例分析,某女患，17岁，学生。 主 诉：头昏、乏力，四肢常有紫班半年多。近2个月来瘀斑明显增 多，并有牙龈出血。 既往史：健康

41、查 体：贫血面容，四肢可见数块大小不等的紫班。余未见异常。 实验室检查： RBC 3.20 1012L，HGB 75g/L； MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L； WBC 6.20 109L；Sg 0.58，St 0.04；L 0.19，E 0.01； PLT 50 109L，MPV 9.0 fl， PCT 0.22%， PDW 15.8%,病例3,病例3,思考题 1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？ 2. 请分析实验室检查结果。 3. 为了明确诊断，你认为还应该进一步做那些检查？ 4. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果等现 有的资料，你认为可能的诊断是什么？,病例3,病例分析 1. 该患应考虑为贫血和紫癜 根据是：（1）临床病史、症状和体征表明：有贫血、失血及 紫癜表现； （2）实验室血常规检查符合贫血，并有血小板减少 2. 实验室检查结果分析 （1）RBC 检查结果符合正常细胞性贫血 （2） 血小板计数减低（ 50 109L 100 109L ） （3） WBC检查正常 3. 为明确诊断，应做骨髓穿刺（BM细胞学）检查,病例3,初步诊断 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果等现有的资料， 目前初步诊断是： 正常细胞性贫血 （失血性贫血） 血小板减少性紫癜,