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1、卫氏并殖吸虫 肺吸虫 P153 Paragonimus westermani 寄生人、犬等宿主肺部，引起肺吸虫病,感染肺吸虫犬肺,并殖吸虫,人兽共患型 卫氏并殖吸虫 兽主人次型 斯氏狸殖吸虫,全世界50多种 我国约30种,一、形态 1.成虫,2.虫卵 椭圆形，黄褐色 卵盖大而明显，卵壳厚薄不均 卵内含1个卵细胞、多个卵黄细胞,左：实物图 右：模式图,囊壁,排泄囊,肺吸虫囊蚴,二、生活史,宿 主,保虫宿主,犬、猫虎、豹,第一中间宿主 川卷螺,第二中间宿主溪蟹、蝲蛄,人 终 宿 主,第二中间宿主 溪蟹 crab 蝲蛄 crayfish,成虫寄生人、犬等肺部,囊内后尾蚴脱囊发育为 童虫,溪蟹或蝲蛄
2、(约3个月) 囊蚴,川卷螺(约3个月): 胞蚴母雷蚴子雷蚴尾蚴,落入水中3周孵出毛蚴主动侵入 螺体,虫卵随痰或粪便排出,肺吸虫生活史,人经口食入 囊蚴 感染期,尾蚴,毛蚴,13周 窜扰、移行,产卵,虫卵,生活史： 肺吸虫童虫活动力强 借前端腺体分泌液、强有力活动穿过肠壁进入腹腔，在腹腔各脏器官之间移行、徘徊，13周 上行穿过膈肌 经胸腔进入肺。 在移行过程中，虫体逐渐长大，最后在肺形成虫囊，一个虫囊可见2条、3条虫体 移行、窜扰是虫体发育成熟必须经历的过程 时间 约需2月余，一般存活56年。 异位寄生 皮下、肌肉、肝、脑、脊髓、眼眶 虫体发育成熟所需的时间更长、甚至不能发育成熟,三、致病 发病
3、机制及基本病变 由童虫及成虫在组织内游走或定居，对局部组织造成机械性损伤引起。此外，虫体代谢产物等抗原物质引起的免疫病理损伤。 机械性损伤和代谢产物免疫病理损伤 主要致病期：童虫、成虫,慢性期：成虫引起的肺部病变 三期 脓肿期 童虫移行、寄居，虫体周围中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润等炎性反应。X线：边界模糊薄壁样脓肿。 囊肿期 炎性细胞和坏死组织崩解液化，囊肿内容物棕色粘稠液体。脓肿周围肉芽组织增生形成肥厚，故称虫囊。由于虫体游走，可形成新囊肿。X线：边界清楚结节状阴影或多房性囊样阴影。 纤维疤痕期 虫体离开或死亡，囊内内容物可被逐渐吸收，囊肿缩小或被增生的肉芽组织所充填、纤维化、疤痕。X线：硬
4、结性或条索状阴影。,临床表现 潜伏期 3-6个月，人误食囊蚴后2天即可发病 1.呼吸道症状 咳嗽和咳痰最为常见。 痰粘稠，带腥味铁锈色。 2.腹部症状 恶心呕吐腹痛、腹泻 多见于感染的早期 3.神经系统症状 重度感染。成虫寄生于脑内时可出现癫清、瘫痪、麻木、失语、头痛、呕吐、视力减退等。 4.皮下结节或包块 卫氏肺吸虫病可有皮下结节，多在下腹部至大腿之间的皮下深部肌肉内，外观不易看到，用手可触及。 5.其他 如睾丸炎、淋巴结肿大、心包积液等,四.诊断diagnosis 病原学检查 取材：痰、粪 待查病原体：虫卵 痰、粪检查 痰检阳性率大于粪检。 24小时痰液或清晨第一口深部痰,10%氢氧化钠处
5、理 活组织检查 取皮下包块、结节病理检查可查见虫卵、童虫或成虫。,免疫诊断 皮试 阳性率高达95%，普查初筛 ELISA 敏感性高 影像学检查 X线、CT 胸肺型 脑脊髓型,五、流行epidemiology 1.分布 广泛 全世界 30国家 国内 23个省、市、自治区,流行因素 传染源 病人、带虫者、保虫宿主： 犬、猫、虎、豹、狼、狐等 第一中间宿主 川卷螺 第二中间宿主 溪蟹、蝲蛄 广泛分布在山涧溪流中并栖息于同一水域。 当地居民有生食、半生食溪蟹、蝲蛄的习惯 江浙居民“醉蟹”浸泡在盐水或黄酒里，隔夜即食 东北居民 烧烤蝲蛄、蝲蛄酱、蝲蛄豆腐 饮生水或吃野猪、鸡、兔、鸟等野生动物（转续 宿主
6、）肉类。,六、防治 prevention 健康教育 把好“经口”关 不生食、半生食溪蟹、蝲蛄 不捕食野生动物 不饮生水 不随地吐痰，做好粪管、水管 治疗病人 吡喹酮 硫双二氯酚,引起皮下型并殖吸虫病 成虫 狭长，称梭形。两端较尖，中部较宽。腹吸盘多在虫体前1/3处，略大于口吸盘。卵巢分支细而长珊瑚状 与对侧子宫并列。睾丸2个分支状，左右并列。 虫卵 椭圆形，大多形态不规则，卵壳厚薄不均匀。,斯氏狸殖吸虫,二、生活史 与卫氏并殖吸虫区别： 第一中间宿主：为小型及微型螺类 如泥泞拟钉螺、微小拟钉螺、中国小豆螺等。 第二中间宿主：多种溪蟹和石蟹 淡水蟹类，锯齿华溪蟹、雅安华溪蟹等。 终宿主：为猫科、
7、犬科、灵猫科等哺乳动物 果子狸。 转续宿主 鼠类、蛙、鸡、鸟等。 人是非正常宿主，在人体检获多为童虫，能发育成熟产卵极少。 三、致病 人兽共患以兽为主 引起动物类似卫氏并殖吸虫病表现。,在人体多数处于童虫状态，到处游窜，难以定居，造成局部或全身性病变，表现皮肤型或内脏幼虫移行症。 症状 游走性皮下包块或结节 浅表皮下，大小不一，边界不清，无明显红肿。多见于胸背部、腹部，及头颈、四肢、腹股沟、阴囊等处。 四、实验诊断 人是非正常宿主，故患者体内一般检查无虫卵。 皮下包块活组织检查 确诊 免疫诊断 ELISA 五、流行与防治 与卫氏并殖吸虫基本相同,肺吸虫提纲： 生活史过程中需要三个宿主，终宿主是
8、人，保虫宿主是多种食肉动物犬、猫及虎、豹、等。第一中间宿主川卷螺，第二中间宿主溪蟹、蝲蛄。 发育过程：卵毛蚴胞蚴母雷蚴子雷蚴尾蚴囊蚴后尾蚴成虫。 感染期及 感染方式：同肝吸虫、姜片虫。寄生部位：肺。 致病期：成虫、童虫。 病变部位：肺。 病理过程：脓肿期、囊肿期、纤维疤痕期。 诊断方法：痰液或粪便检查：找虫卵。皮肤型患者可用活体组织检查。 传染源：病人、带虫者、保虫宿主。,流行原因：传染原广泛。第一中间宿主川卷螺和第二中间宿主溪蟹、蝲蛄栖息于同一水域。 当地居民有生吃、半生吃溪蟹、蝲蛄的习惯 喝生水或生吃猪、鸡、兔、鸟等转续宿主肉也有可能感染。 防制：开展健康教育 不随地吐痰、防止虫卵污染水源 治疗病人，常用药物有吡喹酮。 斯氏狸殖吸虫：生活史与卫氏并殖吸虫相似，但人是本虫的非正常宿主，在人体一般不能发育成熟产卵。 致病；人体感染后几乎全部停滞在童虫状态，到处游窜，造成局部或全身性病变引起幼虫移行症。主要表现为游走性皮下包块或结节。,