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1、幽门螺杆菌感染诊疗新进展,1、历史 2、发展,幽门螺杆菌历史,马歇尔和沃伦先驱性的发现，使胃溃疡从原先人们眼中的慢性病，变成了一种“采用短疗程的抗生素和酸分泌抑制剂就可治愈的疾病 -2005年诺贝尔奖的颁奖词,研究现状,研究现状,Hp,慢性活动性胃炎的病原菌,是消化性溃疡的重要致病因子,是低级别胃MALT淋巴瘤的重要致病因子,胃癌的类致癌原,幽门螺杆菌与胃外疾病的关系,Hp,不明原因缺铁性贫血（IDA）,特发性血小板减少性紫癜（ITP）,自身免疫性胃炎（AIG）,维生素B12缺乏,与心脑血管疾病、糖尿病及皮肤等疾病相关,与IBS亚型有关,1997年广州举行第二届Hp研究会议,我国HP研究历史：
2、,我国1985年由上海二医大首次分离成功,1998年4月在上海组成全国性Hp协助研究组,1990年在广东珠海成立首届Hp研究会,幽门螺杆菌诊治的共识,Maastricht（1996） Maastricht（2000） Maastricht（2005） Maastricht（2012）,海南三亚共识 （1999） 安徽桐城共识 （2003） 江西庐山共识 （2007） 江西井冈山共识（2012）,我国共识,欧洲共识,世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率,东欧 70-90%,亚洲 70-80%,澳大利亚 20%,非 洲 70-90%,拉丁美洲 70-90%,美国/加拿大 30-40%,HP现症感染的
3、诊断 （2012我国共识）,三项之一者:,发现,消灭,桐城共识（2003） 庐山共识（2007）,GERD：无需根治,两次共识重要的区别点,幽门螺杆菌诊治的共识 （最新）,Maastricht（2012）,井冈山共识 （2012）,我国共识,欧洲共识,欧洲共识 我国共识,幽门螺杆菌诊治,井冈山共识 （2012）,我国共识,幽门螺杆菌诊治的共识,Maastricht （2012）,欧洲共识,幽门螺杆菌治疗方案,井冈山共识 （2012）,我国共识,Maastricht治疗方案,克拉霉素低耐药率地区,克拉霉素高耐药率地区,一线方案,二线方案,三线方案,标准三联疗法 或序贯疗法 或伴同疗法,铋剂四联疗
4、法 或左氧氟沙星 三联疗法,铋剂四联疗法 （如无铋剂，序贯 疗法或伴同疗法）,左氧氟沙星三联疗法,基于药敏试验结果,井冈山共识,推荐用于根除治疗的6种抗生素,推荐的四联方案 抗生素剂量和用法,两次治疗失败后的再治疗,评估再次根除治疗的风险-获益比,以下疾病获益大： 1、胃MALT淋巴瘤 2、并发症的消化性溃疡 3、胃炎（严重全胃炎、胃体为主胃炎、或严重萎缩性胃炎等） 4、有胃癌家族史 有经验的医师设计,药敏试验,注意问题,1、强调个体化原则：方案、药物和疗程的选择：考虑抗菌药物应用史、吸烟、药物过敏史、潜在不良反应、根除适应症、伴随疾病、年龄及获益大小,2、根除治疗前停服PPI不少于2周，停服
5、抗菌药物、铋剂等不少于4周。如为补救治疗，建议间隔2-3个月。,3、抑酸剂在根除方案中起重要作用：选择耐信、雷贝拉唑等可提高根除率,争议问题,1、联合应用微生态制剂，是否可提高根除率？,2、中药：一些研究结果提示：某些中药有提高HP根除率的作用，但确切疗效和如何组方需更多研究验证,3、胃粘膜保护剂：证实有抗HP作用，是否可替代铋剂？,4、口腔HP在胃HP根除和复发中的作用：目前仍有争议（牙菌斑中存在大量HP）,谢谢各位,Hp感染根除的诊断标准 （2012我国共识）,推荐首选非侵入性技术，在根除治疗结束至少4周后进行：符合下述三项之一者：,HP根除率下降的可能原因,胃粘膜外存在HP储存灶,宿主免疫功能低下,HP异位寄生、HP休眠状态,病人依从性欠佳、胃内酸度过高,抗生素耐药 医生处理不规范,其他因素,HP根治失败后的策略,延长治疗疗程、增加药物剂量。,使用高效PPI制剂。,选用耐药性低的抗生素作为根治方案用药,HP根治失败后可考虑行药敏试验，根据药敏结果选用抗生素。,对连续治疗失败者，建议间隔36个月之后再进行Hp根除治疗。,开发抗Hp新药，努力研制Hp疫苗。,