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1、失语症的治疗,失语症的言语症状,听理解障碍 语音辨析障碍 意义理解障碍 听语记忆广度障碍,失语症的言语症状,口语表达障碍 找词困难 语音障碍 错语:语音性错语、词性错语、新语 杂乱语 语法障碍 刻板语 持续性言语 复述障碍,失语症的言语症状,阅读障碍 阅读理解障碍 朗读障碍 书写障碍 完全性书写障碍：多见于完全性失语 构字障碍 惰性书写 象性书写 写字过多 错语书写 镜像书写,常见失语症分类1,1、Broca失语：病灶累及优势半球额下回后部 2、Wernicke失语：病灶累及优势半球颞下回后部 3、传导性失语：病灶累及优势半球缘上回或深部白 质内的弓状纤维 4、经皮质性失语 （1）经皮质运动性
2、失语： 优势半球Broca区前、上部 （2）经皮质感觉性失语：优势半球颞、顶叶分水岭 （3）经皮质混合性失语：优势半球分水岭,常见失语症分类2,5、命名性失语：病灶累及左大脑半球的角回 和颞中回的后部。 6、完全性失语：病灶为优势半球外侧裂周的 语言区域受到广泛损害。 7、纯词聋：单侧颞叶或双侧颞叶。 基底节性失语：基底节内囊 8、皮质下失语 丘脑性失语：丘脑,常见失语症分类3,9、交叉性失语：左侧大脑半球损伤所致 10、儿童获得性失语,失语症语言训练时机选择,开始时间：病人意识清楚两周左右，病情稳定而且能够耐受集中训练30分钟左右 恢复的高峰期：36个月,失语症治疗的适应症,失语症患者除外以
3、下各项 严重的情感、行为异常 精神病患者 意识障碍 无明显康复欲望,失语症语言训练目标,失语症语言训练方法,一对一训练 自主训练：可选择图片或字卡进行命名或书写练习 也可用录音机进行复述、听理解、听写练习 还可电脑进行自我判断、自我纠正的程序训练 小组训练：逐步接近日常交流的真实情景，通过相互接触， 减少孤独感，学会在实际中有效地应用 家庭训练 刺激促进法：以Schuell刺激法为代表,失语症Schuell刺激疗法的主要原则 - 刺激原则 说明 - 利用强的听觉刺激 是刺激疗法的基础，因为听觉模式在语言过程 中居于首位，而且听觉模式的障碍在失语症中 也很突出。 适当的语言刺激 采用的刺激必须能
4、输入大脑，因此，要根据失 语症的类型和程度，选用适当的控制下的刺激 难度上要使患者感到有一定难度但尚能完成 为宜。 多途径的语言刺激 多途径输入，如给予听刺激的同时给予视，触 嗅等刺激（如实物）可以相互促进效果。,反复利用感觉刺激 一次得不到正确反应时，反复刺激可能可以提 高其反应性。 刺激应引出反应 一项刺激应引出一个反应，这是评价刺激是否 恰当的唯一方法，它能提供重要的反馈而使治 疗师能调整下一步的刺激。 正确反应要强化以 当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定（正 及矫正刺激 强化）得不到正确反应的原因多是刺激方式不 当或不充分，要修正刺激。 -,A刺激标准 刺激的复杂性，如在听觉刺激训练
5、时选用词的长度；在让患者选择词时图片摆放的数量；采取几分之几的选择方法；所选择词时常用词还是非常用词等，不论采取什么标准，都应遵循由易到难，循序渐进的原则。 B刺激方式 包括听觉、视觉和触觉刺激等但以听觉刺激为主的刺激方式，在重症患者常采取听觉、视觉和触觉相结合，然后逐步过渡到听觉刺激的方式。,C 刺激强度 是指刺激的强弱选择，如刺激的次数（听觉刺激时治疗师说几遍）有无辅助刺激（如手势或结合文字的治疗方法）等。 D 材料选择 一方面要注重语言的功能如单词、词组、句字，另一方面也要考虑到患者的日常生活交流的需要以及个人的背景和兴趣爱好来选择和制作。,二、刺激提示 给患者一个刺激后，患者应有反应，
6、当无反应或部分回答正确时常常需要进行提示。在提示时要注意以下几点：,A提示的前提 要依据治疗课题的方式而定，如听理解时规定在多少秒后患者无反应在给予，书写中有构字障碍时，阅读理解中有错答时等。这方面也常常需要依据患者的障碍程度和运动功能来制定。如右利患者患右偏瘫而用左手写字时，刺激后等待出现反应的时间应较长。,B提示的数量和项目 在提示的项目上常有所不同，重度患者提示的项目较多，如呼名时要用的提示包括描述、手势、词头音等，而轻度的患者常只需要用单一方式，如词头音或描述即可引出正确的回答。,不同语言模式和不同病情程度的训练课题 - 语言模式 程度 训练课题 - 听理解 重度 单词与画、文字匹配
7、是或非反应 中度 听短文做是或非反应、正误判断、口头命令 轻度 在重度基础上，文章更长，内容更复杂 读解 重度 画和文字的匹配（日常物品，简单动作） 中度 情景画、动作与句子，文章配合简单书写命令 轻度 执行命令，读短文回答问题，长的书写命令的 执行，读长篇文章（故事等）后回答问题。,说话 重度 复述（单音节、单词、系列语、问候语）称呼（日 常常用语、动词、唤语读单音节词等） 中度 复述（短文）读音（短文）称呼，动作描述（动词 的表现，情景画，漫画描述）。 轻度 事物的描述，日常生活话题的交谈。 书写 重度 姓名、听写（日常物品单词）。 中度 听写（单词-短文）书写说明 轻度 听写（长文章）、
8、描述性书写、日记。 其它 计算（练习、钱的计算）写字、绘画、写信、查字 典、写作、利用趣味活动等均应按程度进行。,三、具体治疗举例 (1)听理解训练 治疗师把5至10张图片放在桌面上，由治疗师说出一个单词的名称，患者从摆放的图片中指出相应的图片。,(2)称呼训练 是由图片引出称呼，可一张一张向患者出示图片，也可以用摆放好的图片，逐张地问患者“这是什么？由患者回答，当回答不出或错答时，可用描述图中的用途或词头音等提示。,(3)复述 用在患者面前摆放好的图片或文字做为提示，此种情况适用重症患者，轻症患者可直接由治疗师说出由患者复述。,（4）阅读理解： 常用的方式有词图匹配或图词匹配，具体方法可以摆
9、放5至10张图片，把词卡交给患者做1/5的选择，这是词与图的匹配，图与词的匹配与之相反，轻症患者可以让他读句子或者文章，由供选择的答案之中选出正确的答案。,（5）书写 重症患者可以先由词词匹配开始或者进行抄写的训练，逐步过度到看图命名书写，听写等。 以上介绍的训练方法可能适合部分失语症患者，因为失语症患者程度和表现不同，所以应在总的原则下，根据患者的水平灵活应用。经过一个时期的治疗后要进行再评价，以决定是否维持原训练计划以及修改部分训练计划，最终完成长远治疗目标。,听理解(SP :P) 称呼(P :SP) 读解(P:W /W:P) 书写(P:WR/SP:W） - 西瓜 橘子 桃 梨 香蕉 菠萝
10、 苹果 葡萄 海棠 柿子 - （1）（2）（3） （1）（2）（3）（1）（2）（3）（1）（2）（3） 1/10c,听理解(SP :P) 称呼(P :SP) 读解(P:W /W:P) 书写(P:WR/SP:W) ） - 铅笔 马 桌子 西瓜 汽车 肥皂 花 电话 衣服 手 - （1）（2）（3） （1）（2）（3）（1）（2）（3）（1)（2）(3） 1/10c,促进实用交流能力的训练,1、目的： 是使失语患者最大程度地利用其残存交流能 力，使其能有效地与他人发生或建立有效的联 系，尤其是日常生活中必要的交流能力。 2、促进实用交流能力的训练原则,（1）重视日常性的原则 采用日常交流活动内容
11、为训练课题，选用接近现实生活的训练材料（如实物、照片新闻报道等。 （2）重视传递性的原则 除了用口头语以外，还利会用书面语、手势语画图等代偿手段来传递信息。 （3）调整交流策略的原则 计划应包括促进运用交流策略的训练，使患者学会选择适合不同场合及自身水平的交流方法。,（4）重视交流的原则 设定更接近于实际生活的语境变化引出患者的自发交流反应。,3、交流效果促进法(Promoting Aphasics communication Effectiveness PACE) （1）适应症： 各种类型和程度尤其是重症失语症。 （2）治疗原则：见下表：,表- 交流效果促进法的原则 1交换新的 表达者将对方
12、不知的信息传递对方。利用多 未知信息 张信息卡，患者和治疗者随机抽卡，然后 尝试将卡上信息传递给对方 2自由选择 不限于口语，如书面语、手势、绘画等手段 交往手段 3平等分担 表达与接收者在交流时处于同等地位，会话 会话责任 任务应来回交替进行 4根据信息 患者作为表达者治疗者作为接受者时，要给 传递的成功 予适当的反馈，促进患者表达方法修正和发展 度进行反馈,（3）具体方法 将一叠图片正面向下放在桌上，训练者与患者交替摸取，不让对方看见自己手中图片的内容，利用各种表达方式（如呼名、描述语、手势等）将信息传递给对方。接受者通过重复确认、猜测等质问等方式进行适当反馈。,（4）评价： 交流效果的评价 - 评价分 内 容 - 5 首次既将信息传递成功 4 首次传递信息未能令接受者理解，再次传递获得成功 3 通过多次发问或借助手势、书写等代偿手段将信息传递成功 2 通过多种发问等方法，可将不完整的信息传递出来 1 虽经多方努力，但信息传递仍完全错误 0 不能传递信息 U 评价不能 -,代偿手段的利用和训练 在一些重症患者，特别是用以上的方法无效时，可以考虑用代偿的方法进行交流。主要有手势语、描画、和使用交流板的交流方法。,谢谢!,