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1、急性左心衰竭的护理,,Company Logo,临床分型,健康教育,治疗措施,临床表现,心功能分级,定义,护理措施,,Company Logo,定义,心力衰竭 即心功能不全，又称充血性心力衰竭。这是心脏因疾病、过度疲劳、排血功能减弱，以致排血量不能满足器官及组织代谢的需要，所致心脏疾病的终末阶段。临床上以肺循环和（或）体循环瘀血及组织血液灌注量不足为主要特征。,,Company Logo,分型,部位：左心衰、右心衰、全心衰 速度：急性心衰、慢性心衰 性质：收缩性心功能不全、舒张性心功能不全,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,,Company L
2、ogo,是急性左心心功能不全的简称，指因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和(或)心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。,急性左心衰定义,气体交换,,Company Logo,左心衰的临床表现,1.呼吸困难：典型的三步曲，开始为劳力性呼吸困难或高枕卧位端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难，此时为急性左心衰（肺水肿）表现。 2.咳嗽、咳痰（粉红色泡沫样痰）、咯血，由肺泡和支气管粘膜淤血所致。 3.心排量降低，如乏力、头昏、失眠、少尿、苍白、紫绀，心动过速和血压下降或脉压减少。 4.体征：除原有心脏病体征如心脏扩大、杂音外，还有心率加快，奔马律，肺动脉瓣区第二心音
3、亢进，两肺湿罗音、紫绀、交替脉。,,Company Logo,,Company Logo,心功能分级,根据病情轻重，划分为四级： 级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。 IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。,,Company Logo,抢救程序,,Company Logo,体位 立即协助病人取端坐位，双腿下垂，减少
4、静脉回流，减少心脏前负荷 给氧 予以高流量鼻导管吸氧，6-8升分，对于病情严重者应给以面罩加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，利于气体交换，同时对抗组织液向肺泡内渗透。在吸氧的同时使用抗泡沫剂，使肺泡表面张力降低而破裂，消失，增加气体交换面积，一般通过50乙醇湿化，若病人不能耐受，可降低乙醇的浓度（30-40）或间歇使用 迅速建立静脉通道，遵医嘱静脉用药 安装心电监护 遵医嘱急查血（BNP-脑钠肽,心衰新指标）,,Company Logo,a、镇静： 吗啡510毫克皮下注射，必要时间隔15min重复使用，共2-3次年老体弱者应减少剂量或改为肌注。 吗啡依据：扩张外周血管外周阻力下降。 镇静减轻病
5、人的烦躁不安心负荷下降。 吗啡降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性呼吸浅表缓解。 b、强心剂： 西地兰0.20.4mg静脉推，增强心肌收缩力使心排血量增加 。,药治疗物,Company Logo,c、利尿：速尿2040毫克或者托拉塞米10-20毫克缓推 d、血管扩张剂： 硝酸甘油：510毫克静脉滴注。 硝酸甘油的作用： 降低心肌耗氧量舒张小静脉使会心血量减少前负荷减少。 扩张小动脉降低后负荷及射血阻力降低耗氧量。 增加心肌缺血区供血供氧量，扩张冠状动 脉和侧枝循环血流 重新分配。 不良反应：面红、头痛、血压下降、乏力、连用23周可产生耐受性。,药治疗物,药治疗物,药治疗物,,Company Logo
6、,护理诊断与措施,潜在并发症,1、心源性休克 ：急性左心衰由于短期内心排血量显著、急骤降低，使血压下降、周围循环灌注不足，出现心源性休克。 2、多器官功能衰竭 ：可致肾、脑、肝等重要脏器急性缺血、缺氧及功能障碍。 3、电解质紊乱和酸碱平衡失调 ：由于使用利尿药、限盐、进食少及患者常有恶心、呕吐、出汗等，可导致低钾血症、低钠血症、低氯性代谢性碱中毒和代谢性酸中毒。,洋地黄类药物的毒性反应： 1、心脏毒性反应；最危险、是中毒最常见的早期心脏反应。主要表现为各类心律失常 2、神经系统反应：头晕、头痛、视力模糊、黄、禄视。 3、消化道反应：恶心、纳差、呕吐腹泻。 4、视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视
7、。 5、钾代谢紊乱：洋地黄中毒可以使细胞内钾离子释放增多从而导致高钾血症。 洋地黄中毒的处理： 停用洋地黄；补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停用排钾利尿剂；纠正心律失常 ，快速性心律失常首选本妥英钠或利多卡因，心率缓慢者可用阿托品静脉注射或安置临时起搏器。,潜在并发症,潜在并发症,,Company Logo,气体交换受损,1活动与休息 ：半卧位或端坐位，限制活动 2.给氧 3.使用血管扩张剂 ：如使用硝酸酯类的药物，严格控制滴数，监测血压 4.减少机体耗氧： 环境安静、饮食，少量多餐，避免过饱，预防便秘,,Company Logo,体液过多,1. 水肿的评估 注意观察水肿的消长情况，每日测量
8、体重，准确记录24h出入量，并将其重要性告诉病人和家属，取得配合。 2.饮食护理 饮食有营养，少食多餐，选用低热量、低盐、富含维生素、易于消化、不易产气的食物。,3.使用利尿剂的护理 保钾利尿剂 ;安体舒通 排钾利尿剂：氢氯噻嗪 、呋塞米，及时检测血钾及有无乏力，腹胀，胃肠鸣音减弱的低血钾的表现，多吃含钾丰富的食物，必要是遵医嘱补钾。另外，非紧急情况下，利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜。,体液过多,,Company Logo,协助病人经常更换体位；嘱其穿质地柔软、宽松的衣服；保持床褥柔软、平整、洁净，严重水肿者可使用气垫床；保持皮肤清洁，经常按摩骨隆突处，预防压疮的发生。 、危重病人限制活动，绝对卧床,皮肤完整性受损,活动无耐力,由于短期内心排血量显著、急骤降低，使血压下降、周围循环灌注不足，出现多器官、重要脏器急性缺血、缺氧及功能障碍。,,Company Logo,THANK YOU!,