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1、心肺复苏(CPR) (Cardiopulmonary Resuscitation),心肺复苏(CPR)概念,心肺复苏（Cardiopulmonary resuscitation,CPR)是心脏，呼吸骤停患者采取最基本的维持人工循环和通气的关键技术和方法，及时有效的心肺复苏以保障心脏，脑组织供血及供氧，以利于自主循环重新恢复，从而可明显提高患者的生存率,必须牢记,心脏骤停后分钟内如无循环支持，大脑将发生不可逆性损害 心肺复苏失败的原因，突出的问题有两方面，一是基础生命支持技术运用不当，复苏时机把握不准；二是后期复苏管理不当，包括呼吸道管理和并发症处理,在常温情况下，心跳停止3秒钟时病人感头晕；1
2、0-20秒钟即发生昏厥；40秒钟左右出现抽搐，30-40秒后瞳孔散大；60秒后呼吸停止、大小便失禁；4-6分钟后脑细胞发生不可逆损害。因此，为要使病人得救，避免脑细胞死亡，以便心跳呼吸恢复后，神志意识也能恢复，就必须在心跳停止后4-5分钟内进行有效的CPR。,心肺复苏(CPR)意义,年和提出：,生存链：由“早”组成，即尽早进入急救系统；尽早行初级心肺复苏；尽早除颤；尽早行高级心肺复苏 规定心脏骤停分钟内均为抢救范围 正确的向急诊医疗服务系统（emergency medical services system,EMSS)呼救 。,心跳呼吸骤停的诊断,1. 意识丧失，面色苍白。 2. 瞳孔散大，光
3、反应消失，眼 球固定。 3. 呼吸停止（胸廓无起伏，口鼻 腔无气体溢出）。 4. 大动脉搏动消失。,成人颈动脉搏动检查,中、食指横放 颈部中央，向气 管一侧轻按滑动,婴幼儿肱动脉脉搏检查法,中、食 指于小儿 上臂内侧 中间部位 触摸检查 肱动脉搏 动。,注意,触摸颈动脉不能用力过大，以免妨碍头部血供 检查时间不要超过秒钟 要及时开始胸部按压 判断应综合审定：皮肤粘膜紫红，双侧瞳孔散大，再加上触不到脉搏，即可判断心搏已经停止,徒手心肺复苏步骤,A,B,C,A (Assessment十Airway) 判断意识和畅通呼吸道,（一）判断病人有无意识,（二）呼救,（三）将病人放置适当体位,（四）畅通呼吸
4、道,（五）判断呼吸,判定病人有无意识 的方法,(1)轻轻摇动病人肩部,高声喊叫:“喂！你怎么啦?”(图1)。 (2)如认识,可直接呼喊其姓名。 (3)若无反应,立即用手指甲掐压人中穴,合谷穴约5秒钟。,掐压时间应在10秒钟以内,不可太长!病人出现眼球活动、四肢活动或疼痛感后应立即停止掐压穴位,摇动肩部不可用力过重，以防加重骨折等损伤。,判定病人有无意识注意点,呼 救 的 方 法,一旦初步确定病人神志昏迷，应立即招呼周围的人前来协助抢救。 大叫“来人啊！救命啊！”(图2)。,将病人放置适当体位的方法,病人心跳、呼吸停止，进行CPR时应用正确的抢救体位是仰卧位，背部垫一硬板或直接放于硬地面。病人头
5、、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。 如病人摔倒时面部向下，应在呼救同时小心转动病人，使病人全身各部成一个整体转动。尤其要注意保护颈部，可以一手托住颈部，另一手扶着肩部，使病员平稳地转动至仰卧位(图3)。躺在平整而坚实的地面或床板上，两下肢可抬高2030度。,将病人放置适当体位的方法,畅通呼吸道,1.方 法 仰头举颏法(或仰头举颌法)：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处抬起下颏颌)(图4)。 2.注意点 手指不要压迫病人颈前部、颏下软组织，以防压迫气道。不要使颈部过度伸展。,判断呼吸的方法,维持开放气道位置，用耳贴近病人口鼻，头部侧向病人胸部。眼睛观察病人
6、胸部有无起伏；面部感觉病人呼吸道有无气体排出；耳听病人呼吸道有无气流通过的声音。,(1)保持气道开放位置。 (2)观察5秒钟左右。 (3)有呼吸者，注意气道是否通畅。 (4)无呼吸者，立即作人工呼吸。 (5)有部分病人因呼吸道不通畅而发生窒息，以致心跳停止。往往可在畅通呼吸道后，呼吸恢复，而致心跳亦恢复。,判断呼吸注意点,B (Breathing) 人工呼吸,（一）、口对口通气,（二）、口对鼻通气,人工呼吸种类,口对口通气,在畅通呼吸道、判断病人无呼吸后，即应作口对口人工通气。,口对口通气方法,(1)在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置下进行。 (2)用按于前额一手的拇指与食指，捏闭病人的鼻孔
7、(捏紧鼻翼下端)。 (3)抢救开始后首先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸为1.52秒钟。 (4)抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴(要把病人的口部完全包住)。,(5)用力向病人口内吹气(吹气要求快而深)，直至病人胸部上抬。 (6)一次吹气完毕后，应即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气，此时病人胸部向下回陷，有气流从鼻孔排出（图5）。 (7)每次吹人气量约为8001200m1。,口对口通气方法,口对口通气注意点,(1)口对口通气时可先垫上一层薄的织物。 (2)每次吹气量不要过大，1
8、200m1可造成胃大量充气。 (3)吹气时暂停按压胸部。 (4)儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准。,(5) CPR时，每按压胸部30次后，吹气两口，即30:2。至少大于30：2 (6)有脉搏无呼吸者，每5秒钟吹气一口(1012次分)。 (7)亦可用口对口通气专用面罩，或用简易呼吸机代替口对口呼吸。,口对口通气注意点,当病人牙关紧闭不能张口，口腔有严重损伤时可改用口对鼻人工呼吸。,口对鼻通气,口对鼻通气方法,(1)开放病人气道。 (2)使病人口部紧闭。 (3)深吸气后，用力向病人鼻孔吹气。 (4)呼气时，使病人口部张开，以利气体排出。,(5)观察及其他注意点同口对口呼吸(图6)。,口对
9、鼻通气方法,C (Circulation) 人工循环,（1）按压胸骨中下13交界处。,闭式胸腔按压术的方法,（3）快速测定按压部位,（4）抢救者双臂应绷直,双肩在病人胸 骨上方正中,垂直向下用力按压,（5）按压方式,（2）患者应仰卧于硬板床或地上。,首先以食指、中指沿病人肋弓处向中间滑移 (图8)；,在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹。以切迹作为定位标志，不要以剑突下定位(图9)；,然后将食指及中指的两指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部即为按压区；以另一手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区(图l0)；,再将定位之手取下，将掌根重叠放于另一手背上，使手指脱离胸壁，可采用两手手指交叉抬起法(图
10、11)。,按压利用髋关节为支点,以肩、臂部力量向下按压(图12)。,（6)按压频率约100次分，至少大于100次分。 （7）按压深度 成人病员45cm，至少大于5cm。,闭式胸腔按压术的方法,（8）判断按压是否有效，如有两名抢救者，则一人按压有效时，另一人应能触及病人颈动脉或股动脉脉搏。,按压应快速、平稳、有规律地进行，不能间断 ；不能冲击式的猛压；下压及向上放松的时间应大致相等；垂直用力向下，不要左右摆动；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。,按压方式,单人心肺复苏 的抢救步骤,(一)首先判断昏倒的人有无意识。 (二)如无反应，立即呼救，叫“来人啊！救
11、命啊！” (三)迅即将病人放置于仰卧位，并放在地上或硬板上。 (四)开放气道(仰头举颏或举颌)。 (五)判定病人有无呼吸(看、听、感觉),单人心肺复苏的抢救步骤,(六)如无呼吸，立即口对口吹气两口。 (七)保持头后仰，另一手检查颈动脉有无搏动。 (八)如有脉搏，表明心脏尚未停止，可仅作人工呼吸，每分钟1012次。 (九)如无脉搏，立即在正确定位下作闭式按压。,单人心肺复苏的抢救步骤,(十)每作30次按压，需作2次人工呼吸，如此反复进行，直到协助抢救者到来，或专业医务人员赶到。 (十一)开始1分钟后，检查一次脉搏、呼吸、瞳孔，以后每45分钟检查一次，检查不超过5秒钟，最好由协助抢救者检查。 (十
12、二)如用救护车运送病人，应持续作心肺复苏，中断时间不得超过5秒钟。,单人心肺复苏的抢救步骤,双人心肺复苏法,双人抢救法系指两人同时进行徒手心肺复苏，即一人进行闭式按压，另一人进行人工呼吸。此法一般系由专业人员进行。,(一)两人必须配合协调，吹气必须在闭式按压的松弛时间内完成。 (二)按压频率约100次分。 (三)按压与呼吸比例为30：2，即30次胸外按压后进行2次人工呼吸。,双人心肺复苏法,(四)为达到配合默契：可由按压者数口诀：12345，22345，32345，再从12345开始，周而复始，当32345按压完毕后的松弛时间内由人工呼吸者吹气。 (五)人工呼吸者除需畅通呼吸道、吹气外，还应注
13、意触模颈动脉，观察瞳孔等变化(图15)。,双人心肺复苏法,双人CPR时，若高级人工气道已建立，不应中断按压，按压者连续胸外按压，另一施救者以频率8-10次/分给予通气（每6-8秒通气1次),双人心肺复苏法需注意以下几点,1.吹气不能在向下行胸外按压时进行。 2.数口诀的速度应均衡，避免快慢不一。 3.人工呼吸者与闭式按压者可以互换位置,互换操作,但中断时间不超过5秒钟。,双人心肺复苏法需注意以下几点,4.第二抢救者到现场后应首先检查颈动脉搏动，然后再开始作人工呼吸，如闭式按压有效，则应触及搏动，如不能触及，应观察闭式按压者的技术操作是否正确，必要时应增加按压深度及重新定位。 5.可以由第三抢救
14、者及更多的抢救人员轮换操作，以保持精力充沛、姿势正确。,心肺复苏中常出现的错误,CPR过程中不能保证气道通畅 胸按压不正确或不能坚持正确按压 胸按压间断、停顿过多 按压与除颤关系处理不当 不恰当的使用碳酸氢钠 过度通气 容量评估不准确 不能及时判断病情变化,人工呼吸和人工 循环的有效指征,(1)胸部有起伏。 (2)呼气时能感到和听 到有气体逸出。,人工呼吸有效的指征,胸外心脏按压有效的指征,(1)意识逐渐恢复，眼球能活动。 (2)瞳孔由大变小，对光反射存在。 (3)面色由苍白、紫绀转红润。 (4)大动脉搏动恢复,每一次按压可以摸到一次搏动,若按压停止后脉搏仍有跳动,说明心跳已恢复,反之继续作胸
15、外心脏按压。,2005年CPR指南的制定特点,目的：针对心性猝死和威胁生命的心肺 问题进行治疗推荐以提高存活率,本指南与以前版本不同之处： 1 以迄今发表的论文作为证据基础。 2 对潜在的利益冲突的处理过程建立了新的架构，并使之透明化。 3 使指南易学易记，便于操作。,内容变更重点,胸外按压/人工通气 胸外按压具体要求 不强调先电击除颤 取消连续三次电击 电击前、后均作CPR 低于正常潮气量及呼吸频率可保持通气/血流比正常,突出进展,新指南字 行间处处 闪耀两个字 “循环”,最有争议问题,（一）VF时按压与电击何者优先？ 1.标准的做法是：VF一律首先电击。 2.提出挑战的理由：病人倒地到急救
16、人员到现场时间45分钟或更长，在此期间进行CPR可能改善预后。,ABC/CAB争议已久 新指南论点：SCA最初几分钟血氧不低，CO及 心脑血流急剧下降。因此，与人工呼吸相比， 胸外按压更为迫切。 SCA由窒息引起，如创伤、药物过量、溺水及儿童的SCA。新指南论点：胸外按压与人工呼 吸同等重要,推荐,如心搏停止45分钟，在电击前先做3分钟CPR。 首次室颤几分钟内给予通气不重要。 但对窒息性心跳停止很重要（儿童溺水系非心原性）。,电击除颤后要不要作CPR？,新指南指出： 电击除颤未能使心脏重新跳动，电击使心脏顿抑、终止VF及其他电活动。如心脏仍有活力，正常节律点将重新活动，出现有效的心电图及血灌
17、注 电击除颤后最初几分钟，表现无收缩或心动过缓，心泵无效。电击除颤后60秒仅2540患者出现规则心律，血流灌注甚少。 因此，电击后需要作CPR，直至出现有效血灌注,电击后，胸外按压可使无灌注心律转为有灌注心律。有效不间断按压是最重要救命措施。 人工呼吸采用低潮气量,CPR时进入肺内血流量减少，相当正常肺血流量的2533。因此，用低于正常潮气量，即500600ml（67ml/Kg）及低于正常的呼吸频率，可保持通气/血流比正常。 过度通气胸内压，存活 胃扩张 反流，误吸,一次电击与三次电击?,2000年指南对VFVT推荐连续3次电击，期间不做胸部按压。 2005年会议提出异议。理由是用双相波除颤器
18、除颤效果好（在除颤后5秒VF可停止），而3次电击延长时间，中断胸部按压，似无必要。,一次电击与三次电击,在每次电击后即刻恢复胸部按压是一种新方案，并无证据可依。推荐的理由是考虑到在复苏过程中中断胸部按压过频繁。即使在除颤时中断胸部按压时间较短，也会使ROSC急剧下降。,除颤能量,关于使用的能量，一致意见为： * 使用双相截指数波形时，以 150200J * 使用直线双相波形时，以120J能量为宜,有关心前区捶击的问题 .拳击可以使室速或微弱心搏室颤或停搏 .室性心动过速或无心电监测时只能单次捶击 .缺血缺氧导致的心跳骤停不宜捶击 .8岁以下儿童心跳骤停不宜捶击 .心电监护窦缓者可反复捶击同时准备电除颤,谢谢！,返回,