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1、无创正压通气并发症的护理进展,无创通气定义及分类,无创通气（Noninvasive ventilation，NPPV）是指不经人工气道（气管插管、气管切开等）进行的机械通气。,无创机械通气的类型：,负压通气 - 各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、 茄克衫式等）间歇腹部加压通气 高频通气-高频胸壁压迫震动通气 正压通气（NIPPV）- - 经鼻(面)罩容量控制、压力控制、压力支持通气等,无创呼吸机进展,无创正压通气目的,1 减少慢性呼吸衰竭的气管插管或气管切开的需要以及相应并发症。 2 减轻慢性呼吸衰竭呼吸机的依赖。 3 减轻患者的痛苦和医疗费用。 4 改善生活质量,无创正压通气作用,1 改善氧合：
2、（急慢性呼吸衰竭、ARDS） 2 减少呼吸作功，缓解呼吸肌疲劳 3 改善通气. 4 保护肺组织.,无创正压通气适应症,(1)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征; (2)用于尚不必施行有创通气的急、慢性呼吸衰竭的治疗,以减少或避免有创通气的应用,如肺部感染、支气管哮喘等引起的急性呼吸衰竭以及患者的慢性呼吸衰竭的急性发作; (3)撤离有创机械通气过程中; (4)肺水肿的治疗。,无创正压通气禁忌证,1的绝对禁忌证为: (1)心跳呼吸停止; (2)自主呼吸微弱、昏迷; (3)误吸可能性高; (4)合并其它器官功能衰竭(血流动力学不稳定、消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病等); (5)面部创伤/术后/畸形。,无创正
3、压通气相对禁忌证,气道分泌物多/排痰障碍; 严重感染; 极度紧张; 严重低氧血症(245)/严重酸中毒(7. 20); 近期上腹部手术后(尤其是需要严格胃肠减压者 严重肥胖; 上气道机械性阻塞。有绝对禁忌证的患者应该忌用。然而,对于相对禁忌证,尚有待进一步探讨。在有比较好的监护条件和经验丰富的单位,在严密观察的前提下,可以作为探索性应用于有相对禁忌证的患者 。,无创正压通气常见并发症,紧张幽闭恐惧 口咽干燥，排痰障碍 腹胀 面部压伤、角膜炎 吸入性肺部感染,一、幽闭恐惧,原因：由于解释说明不到位，对患者的鼓励不足或操作不当；部分患者对戴面罩有恐惧心理，认为使用呼吸机说明自己病情危重而增加恐惧感
4、，导致紧张或不接受NPPV治疗。,全面罩,面罩类型,瑞思迈梦幻鼻罩,幽闭恐惧症的对策,1 在患者进行NPPV之前耐心的介绍呼吸机的作用，注意事项及不良反应及有效措施，尽量减少患者紧张，焦虑情绪。 2 向患者讲明通气开始时会有一定的憋气的感觉，有一段适应过程；在开始1-2小时的过程中有专人在床边护理，并针对患者的主诉及监测参数的变化，调节呼吸机参数，采取相应处理。 3 及时告诉患者血气指标改善状况，增强信心，提高依从性。 4 告知患者面罩的连接和摘除方法，患者在紧急情况下迅速摘除 5患者佩戴面罩进行通气时，语言表达也受到一定限制。医护人员事先与患者沟通，进行手语训练，条件允许可提供笔和画板，让患
5、者把自己的要求或不适等简单表达，使其能更好的配合治疗。,二、口咽干燥,排痰障碍的护理,原因：由于无创通气送气量大,流速快,气体干燥,患者常呼吸急促,呼吸道失水增加而出现口咽干燥,继而使痰液干结,不易咯出,造成气道阻塞而影响疗效.,对策,应注意口咽部的局部湿化和水的充分摄入.定时用棉签湿润口唇,让患者间歇喝水；也可以通过向室内地面洒水的办法提高室内的空气湿度；还可以通过加湿器,直接向空气中喷入水雾,快速提高湿度. 鼓励患者将痰液咯出,痰液粘稠者可通过雾化吸入,或拍背等方式使其排出.必要时经鼻导管吸痰清除口咽部分泌物,或用纤维支气管镜吸痰后再进行治疗. 鼻腔阻塞者可用1%麻黄素滴鼻,清除呼吸道分泌
6、物. 同时要加强口腔护理,保持口腔清洁,一般口腔护理至少23次/d,护理时注意观察口腔有无真菌,黏膜溃疡等并发症.,湿化器,湿化器的使用： 首先注入的应是蒸馏水，水位在中位线为宜。水位高在导致空气湿度过高，甚至有水进入气道或进入呼吸机的可能。水位低则湿化起不到作用。 其次，一般在冬天使用加热，防止冷空气刺激气道，并适当降低水位，否则空气湿度过高，增加气道阻力。,三、胃肠胀气,原因：腹胀主要是由于反复的吞气或者上气道内的压力超过食道贲门括约肌的压力,使气体直接进入胃.多见于张口呼吸和通气压力较高的患者.,胃肠胀气对策,1 指导患者配合呼吸机呼吸，用鼻吸气，用嘴呼气； 2 呼吸机压力根据患者情况而
7、定，开始上机时压力要偏小，吸气压4-6cmH2o，呼气压2-3cmH2o，经过5-15分，让患者逐渐适应，压力应25cmH2o. 3 指导患者避免上机说话而咽下太多空气，在咳嗽，吐痰，必要说话时摘下面罩。 4 避免面罩过度漏气，防止因漏气补偿导致呼吸机强制送气时间过长。 5 指导患者进食清淡易消化饮食，避免碳酸饮料及产气饮食摄入。 6 为腹胀患者进行顺时针方向按摩腹部，以刺激胃肠蠕动； 腹胀明显者给予吗丁啉等胃肠动力药，增加胃肠蠕动，缓解腹胀。 7必要时留置胃管进行胃肠减压或肛管排气,四、面部压伤,角膜炎的护理,原因： 1.发生的原因关键在于鼻面罩的选择（大小、形态、硅胶）和佩戴方式、松紧度.
8、 2.漏气:眼角处漏气导致干燥，易形成角膜炎。,对策,上调呼吸机的漏气报警参数,先不固定鼻面罩,而是操作者的手扶住鼻面罩,调节好参数,不发生漏气报警后再固定,以能容纳12个手指为宜,不要过紧.对于面部较瘦或颧骨突出的患者,鼻面罩周围有空隙时,将空隙处用棉垫填塞.使用时随时观察鼻面罩移位情况,及时调整.间歇松开鼻面罩,轮换使用鼻罩或面罩.已经溃破者可用金霉素眼膏或疤痕膏贴敷,注意保持局部清洁,定时换药,防止面鼻部继发感染.如出现角膜炎可用抗生素眼药水滴眼.,五、吸入性肺部感染的护理,原因：吸入性肺部感染是由于患者恶心,呕吐,胃内容物误吸入气道或螺纹管中积水倒流至呼吸道所致.尽管发生率较低,但后果严重.,对策,在治疗过程中,应避免饱餐后使用,头高位或半卧位,使用胃动力药物减少误吸. 持续使用面鼻罩通气者,呼吸机的螺纹管,接头,积水器,鼻面罩,湿化器应每周消毒2次,各用5%碘伏溶液浸泡30min,一次用完后连同呼吸机彻底消毒.每周2次清洗空气过滤网,5%碘伏擦洗呼吸机.每日更换湿化水并随时添加,保持积水器处于较低水平,以免影响潮气量及积水倒流而致意外.,综上所述，无创正压通气并发症的护理较前有很大的进展，俗话说“三分治疗，七分护理”，护理的重要性不言而喻。精心细致的护理不但能有效提高患者的依从性，还能促进患者康复提高治愈率。,谢谢！,