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1、药物外渗的护理,药物外渗的分类,化疗药物外渗,非化疗药物外渗,化疗药物外渗-药物分类,发疱性化疗药物 氮芥 阿霉素 表-阿霉素 柔红霉素 更生霉素 放线菌素 丝裂霉素 长春新碱 长春瑞滨 刺激性化疗药物 异环磷酰胺 卡铂 顺铂 紫杉醇 氟尿嘧啶 非刺激性化疗药物 左旋门冬酰胺酶 阿糖胞苷 甲氨喋呤,非化疗药物外渗药物的种类,钙剂：10%葡萄糖酸钙，氯化钙 高渗性药物：50%的葡萄糖，浓电解质，20%的甘露醇，脂肪乳等 缩血管药物：多巴胺，间羟胺，去甲肾上腺素，垂体后叶素等 强碱类药物：苯妥英钠，硫苯妥钠,与渗漏发生的有关因素,1药物因素：与药液的酸碱度，渗透压有关，长期输入高渗性溶液，碱度对血
2、管有刺激性的液体如甘露醇，碳酸氢钠，葡萄糖酸钙等可发生血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症以及水肿等 2物理因素：与环境温度，输液量，液体温度，速度，时间，压力以及输液器针头的选择有关,与渗透发生的有关因素,3机械因素：与穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长，各种穿刺的损伤是导致血管损伤的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢，病人不合作而刺破血管，针尖滑脱血管等 4血管因素：与输液局部血管的舒缩状态，静脉血管是否发生痉挛，通透性是否增加有关,药物外渗的防护,1.选择合适的静脉 长期输注抗癌药物者，应有计划地合理使用和保护静脉血管，防止药液外
3、渗。对慢性病患者需长期输液治疗时一般由远端小静脉开始，常选择四肢末梢充盈，弹性好，回流通畅，外横径较粗，便于穿刺和观察的血管，避免使用靠近关节末梢循环差的静脉血管。当输入高浓度的药物、营养液，对血管刺激性强的药物，应选择较粗而直的血管穿刺，并交替使用静脉，如左右上肢静脉交替使用，使损伤静脉得以修复。切忌连续多次使用一条血管，特别是进行化疗时，应尽量每次更换血管，以保证其有进行自身修复的时间，避免外渗。,药物外渗的防护,2.合理使用针头 根据血管直径大小及输入药物的种类选择合适的针头。针头越细、针尖斜面越短，对血管的损伤面越小，越有利于保护血管。一般成人用67号头皮静脉针头，小儿45头皮静脉针头
4、，如果同时输血或输血浆蛋白之类的溶液时，可改用7号或9号头皮静脉针头。在输注刺激性药物前一定要向患者说明注意事项，抢救病人时避免选择下肢静脉（循环差），化疗、抢救时应使用静脉留置针，以减少多种药物同时用增加对血管的刺激。防止药物外渗。,药物外渗的防护,3.注意药物浓度 对于浓度高和刺激性强的药物，尤其是肿瘤患者的化疗药物。首先应静脉滴入等渗盐水，观察510min，确定静脉滴注通畅，无外渗后方可输注药物，结束时再给予等渗盐水滴入，以缩短药物在周围血管中停留的时间，降低对血管的刺激。对于刺激性大的药物，其给药浓度必须按医嘱稀释和摇匀，不可在输液中直接在瓶口刺入针头给药，避免近针头处的药物浓度较高刺
5、激血管，一旦渗出血管将导致局部组织损伤。,药物外渗的防护,4.根据治疗要求调节输液速度 输入对血管刺激性强的药物时，应适当减慢输液速度，以保持输液速度既适合治疗的要求，又能尽量减少药物对血管的刺激，使患者在相对舒适和不影响治疗效果的情况下输液。并根据年龄滴速。一般情况下成年人输液速度在4060滴/min，小儿、老年人速度宜慢，一般在2040滴/min，不宜过快，以免加重心脏负荷，从而出现心力衰竭或肺水肿。,药物外渗的防护,5.正确的拔针和按压方法 先拔针后按压，拔针时应先关紧调节器，使点滴停止，在针头拔出血管壁后再按压，棉签应顺着血管方向按压针眼，这样可将血管和表皮的2个针眼同时压住，时间为3
6、5min，有凝血机制障碍者，要延长按压时间。注意不要揉搓穿刺部位，减少局部淤血。刺激性强的药物拔针前输入等渗盐水以保证血管内不留有药液，因液体滴完即行拔针、加压。在穿刺部位血管就留有一定量的药液，该药液由于加压而致血液片刻不流动，药液将对血管产生刺激，造成人为的血管破坏，致局部损伤。,药物外渗的防护,6.严密监测 在输液过程中，护理人员要多巡视病房，特别是病情危重、神志不清、小儿和年老体弱的患者，争取早期发现，及时处理。尤其是冬天，天气寒冷，静脉输液侧肢体被衣服或被盖遮挡，不易被发现，护理人员应随时观察，一旦发现药物外渗，及时处理，尽量减少药物对局部组织的损伤。,如何判断药物是否外渗？,首先观
7、察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。,药物外渗的临床表现,1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。 2重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组织。,常用药物外渗的处理,1、一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给以热敷即可，常用热水袋、湿热敷、温度在50左右，10-15分钟观察皮肤情况。 也可给予25一50硫酸镁或75一95酒
8、精热湿敷，硫酸镁效果比较好但冷结晶。喜疗妥膏剂使用方便。局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。抬高患肢增加热敷擦药的次数。,常用药物外渗的处理,2、输入特殊药物时（甘露醇 七叶皂 多巴胺），化疗药物、升压药、高渗性药物等不管是否出现红肿炎症反应应立即采取封闭治疗。 3、药物外渗时最好先用注射器连接头皮针将药物回抽，减少药液在局部组织的渗出量，降低渗出液对组织的损害。根据药物性质的不同选择不同的处理方法,常用药物外渗的处理,4、局部封闭：用5-10ml注射针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以1520为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红
9、肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况23天封闭1次，一般封闭35次。,常用药物外渗的处理,5、血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用6542药物热敷或一般热敷；09生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。 6、钙剂:热敷；1利多卡因2ml+生理盐水2ml-5m1或1利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。,总结,静脉输液外渗虽然是一临床上常见的护理问题，但若发生在关节处，范围大，药物刺激大，组织坏死严重，给病人造成严重后果，将引发医疗护理纠纷。因此，在临床护理工作中，预防和处理静脉输液外渗具有重要的意义。,Thanks,公司名公司名公司名公司名,