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1、,第八章 祛风湿药,概 论,1、定义:能祛除肌肉、经络、筋骨间的风寒湿之邪,以解除痹痛为主要作用的药物。,2、性能特点：,3.使用注意:,辛,苦,温,入 肝,脾,肾经,具祛风除湿、散寒、清热、止痛、舒筋活络、补肝肾、强壮筋骨等作用。,二、分类、功能与适应证 分类 作用 适应证 祛风湿散寒药 祛风湿、散寒止痛 风寒湿痹，关节 舒筋活络 疼痛筋脉拘挛 祛风湿清热药 祛风湿、清热消肿 风寒热痹，关节 通络止痛 红肿热痛诸证 祛风湿强筋骨药 祛风湿、补肝肾 风湿风湿证兼肝 强筋骨 肾不足，腰膝无力,成因、部位、主治病证 风寒湿邪所致的肌肉、经络、筋骨、关节等处疼痛、重着、麻木和关节肿大、筋脉拘挛、屈伸
2、不利等证。,风胜者,行痹、风痹,肢体疼痛游走不定,祛风+活血,寒胜者,痛痹、寒痹,肢体疼痛剧烈， 遇寒痛增，得热痛减,祛风+散寒止痛（温经）,湿胜者,着痹、湿痹,肢体疼痛重着不移,祛风湿+利湿、健脾,热痹,关节局部红肿热痛,祛风湿+清热,筋骨痿软无力、疼痛 （痿痹补肝肾 强筋骨药） 风湿日久而成 拘挛麻木，屈伸不利 （顽痹蛇类药）,久病不愈,风湿痹痛 主证：肢体关节疼痛 兼证：肌肤麻木（风湿侵犯肌肤） 筋脉拘挛（风湿侵犯经络） 关节不利（风湿侵犯筋骨）,三、祛风湿药配伍应用,行痹（风邪）,祛风湿药（祛风）+活血养血药,着痹（湿邪）,祛风湿药（温燥）+燥湿、 利湿健脾药,痛痹（寒邪）,祛风湿药（
3、散寒）+通阳温经活血药,热痹（郁久化热）,祛风湿药（寒凉）+凉血清热药,感邪初期,+解表药,病邪入里，肝肾虚损，腰膝酸软无力,祛风湿药（强筋骨） +补肝肾药,久病体虚,+补益气血药,使用注意 据痹证性质、部位等情况，选用相应的药物， 并予适当配伍； 药性多燥，易耗伤阴血，故阴虚血亏者慎用。 发汗不宜太过； 痹证多属慢性，为服用方便，可作酒剂或丸、散剂服用酒剂还能增强祛风湿药的攻效。,独 活,(伞形科毛当归 根),产 地： 四川、湖北、安徽。,辛、苦，微温。肾、肝、膀胱。,【功效主治】,祛风湿、止痹痛：,为祛除下部寒湿、腰膝酸痛要药。,治疗各种风寒湿痹、无论新久(独活寄生汤)。,散寒解表：,治疗
4、风寒表证夹湿，配羌活(羌活胜湿汤)。 少阴头痛、皮肤湿痒。,用独活加红糖，水煎服，治慢性气管炎； 用独活30g，朱砂、琥珀各6g，共研为末，治失眠。,（性善下行，尤以腰膝、腿足关节疼痛属下部寒湿重者为宜）,善入肾经而搜伏风，可治风扰肾经，伏而不出之少阴头痛（头眩目晕）,配 伍,羌活 独活,祛风湿散寒,主膀胱经。解表力强，用上部风湿。,主肾经。祛风湿力强，用下部风湿。,羌活 治疗头痛引经药：,太阳头痛（脑后上至巅顶，其痛连项），,阳明头痛（前额、眉棱骨），白芷、葛根、苍术；,少阳头痛（头之两侧，连及耳部），川芎、柴胡；,厥阴头痛（巅顶），吴茱萸、藁本；,少阴头痛，独活、细辛；,太阴头痛，苍术；,
5、鼻渊头痛，苍耳子。,太阴、少阴二经，虽不上头，但痰与气逆壅于膈，头上气不得畅而亦痛,太阳头痛（脑后上至巅顶，其痛连项），羌活；,独活祛风胜湿之力较强， 羌活解表散寒之功为胜；,独活善治下半身的寒湿痹痛， 羌活善治上半身的寒湿痹痛。,威灵仙,(毛茛科 根和根茎),炮 制： 生用 处方名： 威灵仙、铁脚威灵仙、灵仙。,性味归经： 辛、咸，温。膀胱,【功效主治】,1、祛风湿、通经络:,全身性风湿痹痛(要药)。 肢体拘挛、瘫痪麻木。,单用久煎服，或研末酒送。或随证 配伍，配当归、桂心治腰疼(神应丸),（性猛善走，通行十二经脉为风湿痹痛要药）,药品化义：灵仙，性猛急，善走而不守，宣通十二经络。主治风、湿
6、、痰 壅滞经络中，致成痛风走经，骨节疼痛，或肿，或麻木,【功效主治】,2、治骨鲠:,诸骨鲠喉首选药。,单用缓咽。,【功效主治】,3、消痰水:,治痰饮。,性走窜，久服伤正气。,威灵仙，研细，陈醋调成膏状，敷于足跟，治疗足跟疼症； 威灵仙60g，煎服，治疗胆石症120例，总有效率为87； 威灵仙60g，金钱草15g，浓煎成400ml，五味子12g，微炒研细粉，分成4份，以汤剂送服，治疗病毒性肝炎。,防 己,防己科 根,产 地： 安徽、浙江、江西、福建 处方名称： 粉防己，习称汉防己,性味归经： 苦、辛，寒。膀胱、肾、脾。,【功效主治】,为治风水要药(祛风湿利水)。,2.,1.,祛风湿止痛:风湿热痹
7、，配薏米、滑石(宣痹汤)。,利水消肿:水肿兼热者(己椒苈黄丸)。,静注汉防己甲素，治疗心绞痛；单纯用汉防己甲素治疗慢性肝病纤维化，对慢性肝炎疗效最好，早期肝硬化次之，晚期肝硬化疗效不显著。,风水证-水肿兼有表证。 皮水证-脾虚湿盛水溢肌肤。,木防己（广防己）：木质部明显，即车轮纹多。粉性少。 偏祛风止痛。如茎枝、茎藤类多偏祛风通络止痛。 汉防己（粉防己）：木质部不明显，即车轮纹少，粉性足。 偏利水消肿。 “汉防己主水气，木防己主风气”。 -本草拾遗,秦 艽,龙胆科 根,产 地： 陕西、甘肃、内蒙古、四川。 处方名称： 西秦艽、左秦艽,性味归经： 苦、辛，微寒。胃、肝、胆。,【功效主治】,1.祛
8、风湿、舒筋络:,质地偏润，为风药中的润剂。,用于风湿痹证,无论寒热、新久均可应用。,2.清虚热:,阴虚骨蒸潮热常用药(秦艽鳖甲汤)。,3.退黄疸: 湿热黄疸。,用秦艽注射液2ml肌内注射，治疗风湿性和类风湿性关节炎，有显著的镇痛、消肿、退热和恢复关节功能的作用；将秦艽、防己各等份研末，术前半小时服0.6g，术后每6小时服1次，共3天，预防牙拔除并发症，有显著的止痛和消肿效果。,(蔷薇科贴梗海棠 近成熟果实),木 瓜,处方名称： 宣木瓜、陈木瓜。,性味归经： 酸，温。肝、脾。,1.舒筋活络-筋脉拘挛要药：,配乳香、没药，治疗落枕。,又治脚气，配吴茱萸(鸡鸣散)。,吐泻转筋常用药，配蚕沙、薏米(蚕
9、矢汤)。,夏月伤暑，吐泻太过，配藿香、香薷(香薷丸)。,3.生津开胃：,【性能特点】,酸不收敛湿邪，温不燥烈伤阴。,2.化湿和胃：,消化不良证（胃酸过多忌用）。,【现代研究】,口服木瓜片，治疗急性细菌性痢疾；木瓜提取浸膏制成肝灵冲剂，治疗急性病毒性肝炎；木瓜、甘草各30g，水煎洗脚治疗脚癣；用木瓜等治疗破伤风、粘连性肠梗阻、小儿泌尿系感染等有良效。,五加皮,（五加科 根皮 ）,产 地： 湖北、河南、安徽。 处方名称： 南五加皮,性味归经： 辛、苦、微甘，温。归肝、肾经。,【性能特点】,辛散苦澡，甘温补利。既善祛风寒湿邪，又能补肝肾强筋骨，为治风寒湿痹、筋骨痿软或四肢拘挛的要药。又利水。,【功效
10、主治】,2.,1.,祛风湿：用于风湿痹证。兼补益之功，故尤宜于老人及久病体虚者。,补肝肾，强筋骨。用于筋骨痿软，小儿行迟，体虚乏力。,3.,利水消肿。用于水肿、脚气。,可单用或配当归、牛膝、地榆等。,常与杜仲、牛膝等配伍。,五加皮每与茯苓皮、大腹皮、生姜皮、地骨皮配伍，如五皮散。有的为桑白皮、陈皮。“以皮治皮”。,【现代研究】,有抗炎、镇痛、镇静、调节免疫作用，有抗应激作用，能促进核酸的合成、降低血糖，有性激素样作用，并能抗肿瘤、抗诱变、抗溃疡，且有一定的抗排异作用。,【鉴 别】,五加皮 桑寄生 鹿衔草,祛风湿 补肝肾 强腰膝,腰膝风湿、酸软，小儿行迟。 能利水治水肿脚气。,又调经止血、补肺止
11、咳。 治崩漏、久咳等。,风湿痹痛腰膝酸软常用 补肝肾安胎要药。,桑寄生 、防风 、秦艽-风药中的润剂,蕲 蛇,（五步蛇）有毒。,乌梢蛇,（无毒）,均内走脏腑，外达皮肤，透骨搜风，走窜力猛。,功专祛风通络，定惊止痉。 为风病要药(惊风抽搐)，专治顽痹证。,蕲 蛇,乌梢蛇,【鉴 别】,豨莶草 臭梧桐 徐长卿 海风藤 青风藤 络石藤 桑 枝,祛风湿 通经络 风湿痹证,善治风湿热痹，又解毒降压 （肢麻有效）。作用缓，久服方效。,芳香走窜。止痛佳。又止痒、解蛇毒。,性凉入肝。也降压。治皮肤湿痒 （ 外洗）。,专入肝经，又能活血通络。治疗瘀血肿痛。,苦燥辛散，性平不偏。又利小便治浮肿。,微寒清热。用于筋脉
12、拘挛，又凉血解毒，治喉痹,性平走肝。尤擅横走肢臂，又利水。量宜大。,川乌,(毛茛科 乌头的母根 ),产 地： 云南、陕西、湖南等地。,性味归经： 辛、苦，热。有大毒! 心、肝、肾、脾。,【功效主治】,2.,1.,祛风除湿：风寒湿痹、拘挛疼痛， 配麻黄、白芍等 (乌头汤) 。,散寒止痛：寒湿诸痛。 单用浓煎加蜜 (大乌头煎)。,麻醉止痛。,治中风肢麻拘挛，配乳香、没药(小活络丸)。,煎服，1.53g。宜先煎、久煎。外用适量。不久服，孕妇忌用。 不宜与贝母类、半夏、白及、白蔹、天花粉、瓜蒌类同用；畏犀角。 内服一般应炮制用，生品一般外用，内服宜慎；酒浸、酒煎服易致中毒，应慎用。,【使用注意】,【现
13、代研究】,用川乌、草乌、樟脑各90g，研细末，老陈醋调敷患处，治疗肩关节周围炎；以10的乌头乙醇浸出液用于鼻腔和口腔，1.25稀释液用于眼、气管、食管，极细的乌头粉1份与葡萄糖9份混合3种剂型作粘膜表面麻醉手术138例，麻醉有效率可达97.1； 用生川乌、生草乌各35g，水煎，外洗，治疗疥疮； 以川乌研末，醋调贴患处，治疗跟骨骨刺。,雷公藤,(卫矛科 木质部 ),性味归经： 苦、辛，凉。入肝、心经。大毒!,【功效主治】,祛风除湿、活血通络、消肿止痛 用于风湿顽痹，拘挛疼痛。,注意：毒性强。皮有剧毒。孕妇忌用。 内服慎用（研粉每次0.5-1.5克），久煎。 心肝肾器质病变、白细胞减少症慎用。 外
14、敷不得超过30分钟，易起泡。,杀虫解毒 顽固皮肤病。,香加皮,(摩萝科 根 ),【功效主治】,辛散苦燥，温通有毒。主入肝肾，兼入心经。善祛风除湿，强健筋骨，治风寒湿痹，腰膝酸软；又善利水消肿，并兼强心。治水肿小便不利等。,有毒，内服不宜过量,其他：,其他祛除湿药 千年健：祛风湿、强筋骨风寒湿痹、冷痛拘挛 伸筋草：祛风除湿、舒筋活络痹症、跌打损伤 丝瓜络：祛风通络、化痰解毒胸痹、乳痈 路路通：祛风活络、利水、通经下乳、止痒 穿山龙：祛风除湿、活血通络、化痰止咳,要点归纳,1.性偏温燥，善治寒痹的药物有独活、威灵仙、川乌、 草乌、桑寄生。而独活风寒湿痹均相适宜，尤善治下半 下身痹痛。 2.性偏寒，
15、善治热痹的药物：防已、稀莶草、络石藤、 桑枝、秦艽。 3.善治行痹的药物：威灵仙、金钱白花蛇、蕲蛇、乌梢 蛇、海风藤、络石藤。其中，金钱白花蛇能“透骨搜风” 为治风湿顽痹之要药。 4.善治着痹的药物有独活、防已、木瓜、松节、豨莶草；而善治腰背痛的药物有桑寄生、独活、狗脊、五加皮。,5.既能祛风湿又能利水消肿的药物有五加皮、防已、路 路通、桑枝；祛风湿兼有止痛作用药物有独活、威灵仙、防己、秦艽、徐长卿、川乌、千年健等。 6.偏治上肢痹痛的药物有秦艽、桑枝、羌活、桂枝、姜黄；而偏治下肢痹痛的药物有独活、木瓜、防已、五加 皮。 7.其他章节中具有祛风湿作用或常用治风湿痹痛的药物：麻黄、桂枝、细辛、防风、羌活、藁本、苍术、薏苡仁、萆薢、附子、川乌、续断、川芎、牛膝、天麻、巴戟天 等。,