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1、环城社区卫生服务中心医务人员继续教育培训,2型糖尿病的药物治疗,目 录,2型糖尿病的发病机理,2型糖尿病的药物治疗,胰岛素使用相关问题,胰岛,胰岛素,2型糖尿病的发病机理,2型糖尿病的发病机理,胰岛素,胰岛,胰岛素,胰岛,2型糖尿病的发病机理,胰岛素,胰岛,胰岛细胞,2型糖尿病的发病机理,糖尿病药物治疗,2型糖尿病的药物治疗,口服降糖药的主要作用,胰岛素促泌剂,胰岛素促泌剂,格列吡嗪片 美吡达,格列美脲片 万苏平,格列齐特片 达美康,磺脲类,作用：通过刺激胰岛细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。,不良反应：如果使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者；还可以导致体
2、重增加。,胰岛素促泌剂,格列奈类,作用：通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点。,不良反应：常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻,瑞格列奈片 孚来迪,瑞格列奈片 诺和龙,口服降糖药的主要作用,胰岛素增敏剂,二甲双胍肠溶胶囊 君力达,二甲双胍缓释片 悦达宁,胰岛素增敏剂,双胍类：,作用：通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。,不良反应：与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性。 主要副作用为胃肠道反应； 罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒； 在作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍。,
3、比格列酮片 瑞彤,罗格列酮片 爱能,胰岛素增敏剂,噻唑烷二酮类;,作用：通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。,不良反应：单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加发生低血糖的风险。 体重增加和水肿是该类药物的常见副作用，这种副作用在与胰岛素联合使用时表现更加明显。,口服降糖药的主要作用,糖吸收抑制剂,-糖苷酶抑制剂,作用：-糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。,不良反应：-糖苷酶抑制剂的常见不良反应为胃肠道反应。 单独服用本类药物通常不会发生低血糖；合用-糖苷酶抑制剂的患者如果出现
4、低血糖，治疗时需使用葡萄糖，牛奶或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。,阿卡波糖片 卡博平,阿卡波糖片 拜唐苹,糖吸收抑制剂,口服降糖药的反思,糖尿病早用胰岛素的好处,保护胰岛功能,改善胰岛素抵抗,恢复胰岛第一相分泌,减少心血管事件发生,预防糖尿病并发症,胰岛素的适应人群,经饮食运动治疗1个月，血糖不满意者,体重正常或偏轻，用小量促泌剂治疗一个月无效者,半年前体检血糖正常，就诊时血糖超过10mmol/L者,无论病史长短，糖化血红蛋白超过8%者,无论病史长短，只要合并眼睛、肾脏、肝脏及神经系统病变者,妊娠合并糖尿病者,胰岛素的分类与作用,通过辩别颜色选择种类和剂型,短效 R 黄色,中
5、效N 绿色,预混30R 红棕色,预混50R 灰色,短效（常规）胰岛素,胰岛素注射液 短效胰岛素,生物合成人胰岛素 短诺和灵R,预混胰岛素,精蛋白锌胰岛素30R 万苏林,动物胰岛素,预混胰岛素,优泌林 美国礼来公司,诺和灵30R 丹麦诺和诺德,诺和锐50R 丹麦诺和诺德,他们都是人胰岛素,=30%短效+70%中效,=30%短效+70%中效,长效胰岛素类似物,重组甘精胰岛素 长秀霖,重组甘精胰岛素 来得时,常用胰岛素及其作用特点,胰岛素治疗应注意的问题,腹部- 吸收最快 上臂 大腿 臀部- 吸收最慢 *注意经常更换注射部位,胰岛素的注射部位,间距2.5cm,(约两个手指的宽度) 不要在距脐部 5
6、cm的范围内注射胰岛素,注射部位的轮换,清洁双手 正确选取注射部位，并给予消毒（从内向外） 轻捏皮肤，以90角刺入 注射完毕后等待10秒钟拔针 刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛,正确注射胰岛素的方法,捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法。 注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大。,正确注射胰岛素的方法,较少痛楚：即使是轻轻摆动针管 较少渗血,如何判断是否在皮下?,常见 低血糖反应 胰岛素性水肿（46周自行恢复） 眼屈光不正 2型肥胖病人体重增加 罕见 皮下脂肪萎缩或肥大 胰岛素过敏 胰岛素耐药,注射胰岛素的不良反应,传统注射器 1922年,笔形注射器 1985年,高科技电子给药器 1999年,胰岛素注射工具,胰岛素泵,无针注射器,胰岛素储存,避免日晒,28冷藏,不要冰冻,胰岛素的携带,避免阳光直射 避免用干冰 避免长时间震荡 需准备备用的胰岛素 乘飞机时不能托运，需随身携带 在室外温度过高时，外出建议使用保温袋,胰岛素的有效期,未开封的瓶装胰岛素，2-8保存30个月 未开封的胰岛素笔芯，2-8保存30个月 已开封的瓶装胰岛素，2-8保存3个月 室温25 瓶装胰岛素保存6周， 室温（30 以下）胰岛素笔芯保存6周,谢 谢！,