《胃癌同期放化疗新进展.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胃癌同期放化疗新进展.ppt（28页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、胃癌同期放化疗新进展,WESLEY,非手术治疗的地位,主 要 内 容,1. 手术方式与辅助治疗的关系,2. 术后辅助同期放化疗,3. 术前辅助同期放化疗,5. 目前正在进行的临床试验,4. 晚期胃癌同期放化疗,主 要 内 容,1. 手术方式与辅助治疗的关系,欧洲关于D1 vs D2术式的随机试验,Cuschieri, Br J Cancer 1999; 79:1522; Bonenkamp, N Engl J Med 1999: 340:908,目前的淋巴结清扫术式,欧美国家 随机试验并未证明D2术式的优势 推荐D1术式 至少清扫15枚区域淋巴结 亚洲国家 推荐D2术式作为常规 手术并发症较低
2、 缺乏大宗前瞻性随机试验数据,Company Logo,不同的手术治疗结果导致不同的辅助治疗,主 要 内 容,2. 术后辅助同期放化疗,已完成的具代表性的随机临床试验,欧美国家 INT 0116 （III 期临床试验） 亚洲国家 Kim, et al（D2 术后,非随机）,INT 0116 临床随机试验方案,IB-IV(M0)期患者入组 根治术后观察 vs 术后放化疗 术后放化疗方案,Macdonald, New Engl J Med 345:725, 2004,INT 0116 的试验结果,p=0.005,INT 0116 的试验结果,INT 0116 治疗失败原因,INT 0116 提示的
3、问题,大多数患者接受不彻底的淋巴结清扫 D0 (D1)占54%；D1占36%；D2占10% 辅助放化疗弥补手术不足从而获益 辅助放化疗能否提高D2术后患者生存率 远处转移率两组差别不大 需要寻找新的药物组合进行改善,D2术后同期放化疗临床试验结果,Kim, Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005; 63:1279,非随机临床试验,术后同期放化疗小结,用于IB-IV(M0)期可切除患者，NCCN 1级证据 由于选择术式不同，在不同地区尚存在争议 对采用D2术式的患者，仍需要进一步的前瞻性临床试验予以证实,主 要 内 容,3. 术前辅助同期放化疗,术前辅助放疗随机试验结
4、果,Zhang, Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998; 42:929,术前同期放化疗试验结果,5-Fu/CF/ 顺铂诱导化疗2程，续以放疗 45Gy联合5-Fu 28/33例(85)患者接受手术 R0 切除率为 70 病理CR率 30，PR率24 新辅助治疗有效者中位生存时间明显长于无效者，分别为 63.9 月与12.6 月（ P =0.03 ）,Ajani JA, Mansfield PF, Janjan N, et al. Preoperative chemoradiation therapy in patients with potentially res
5、ectable gastric carcinoma: a multi-institutional pilot. Proceedings of the American Society of Clinical Oncology 1998;17:1089a,术前放化疗的研究现状,多为I或II期临床试验 尚处于小样本研究阶段 其价值尚有待进一步证实,主 要 内 容,4. 晚期胃癌同期放化疗,肿瘤无法切除,身体状况好，M0 45-50.4Gy放疗，同时予以氟尿嘧啶类为基础的化疗，治疗后重新分期 完全缓解或明显缓解随访或适当时手术 肿瘤残留、无法切除、局部和/或远处转移姑息治疗 身体状况差，M0 45-
6、50.4Gy放疗，同时予以氟尿嘧啶类为基础的化疗 M1姑息治疗,主 要 内 容,5. 目前正在进行的临床试验,正在进行的同期放化疗临床随机试验,NCI Clinical Trials Register, 2008,正在进行的同期放化疗临床随机试验,NCI Clinical Trials Register, 2008,总 结,接受D0或D1手术的患者推荐接受以5-Fu为基础的术后同期放化疗 接受D2手术的患者术后辅助治疗尚存在争议 术前放化疗仍处于临床试验阶段 采用精确放疗方式以减轻正常组织损伤,展 望,开展多中心前瞻性试验 D2患者术后同期放化疗的必要性 术前同期放化疗的价值 寻找更有效安全的药物组合 提高同期放化疗的效果 提高患者耐受性 进一步降低远处转移率,Thank You !,