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1、人体的排泄途径：,（1）呼吸器官：CO2和少量H2O。 （2）消化器官：胆色素，Ca2+，Mg2+ ，Fe3+等无机盐。 （3）皮肤：水份，无机盐（Nacl），尿素。 （4）肾脏：尿素，尿酸，水分，肌酐，无机盐等。,第十章 泌尿系统,一、泌尿系统组成,肾 输尿管 膀胱 尿道,前列腺素、肾素、促红细胞生成素等,二、泌尿系统的功能,1 排泄固体代谢废物,2.调节机体水盐代谢平衡 3.维持机体的酸碱平衡 4.内分泌功能,三、肾,（一）肾的位置: 肾位于脊柱的两侧，贴靠腹后壁的上部。上端平12 胸椎下缘，下端平第 3 腰椎，右肾低于左肾。,肾前面观,肾后面观,（二）大体结构,肾门 肾窦:(肾大盏、肾小
2、盏、肾盂） 肾实质：肾皮质、肾髓质,(一)肾单位,肾小体,肾小球,肾小囊,肾小管,近球小管,细段,远球小管,袢升细段,袢升粗段,远曲小管,袢降粗段,近曲小管,袢降细段,（三）肾的组织结构,肾血管球 肾小囊,1. 肾小体,1）肾血管球,特点：入球动脉管径大于出球动脉 毛细血管内皮细胞有小孔,2）肾小囊与滤过膜,肾小囊腔,肾小囊壁层 肾小囊脏层,滤过膜（滤过屏障）的结构,肾小体毛细血管中的上皮细胞上的小孔、毛细血管基膜、足细胞裂孔膜等三层结构即为滤过膜。 正常情况下，血细胞不能通过滤过膜，只有很少量血浆白蛋白、血红蛋白、血浆蛋白、多肽通过滤过膜（约每天2g左右 )。尿蛋白（）,滤过,1,2,3,滤
3、过膜的（滤过屏障）异常,某些链球菌引起上呼吸道感染时，其抗原抗体复合物会沉积在基膜上，导致急性肾小球肾炎。 尿蛋白（）（）（） 血尿 （）（）（）,2肾小管和集合管,近曲小管,肾小管和集合管功能,近端小管：重吸收小管液中所有的葡萄糖、氨基 酸、维生素等营养物质及85%水。 细 端：有利于离子和水分子透过。 远端小管：主动重吸收钠离子；形成渗透压梯度； 排除钾离子、分泌氢离子和NH3；在 激素调节下主动重吸收水分。 集 合 管：在激素调节下主动重吸收水分。,（四）肾血液循环的特点：,1、肾动脉由腹主动脉发出， 血压高血流量大 2、经过两套小动脉 3、经过两套毛细血管 4、毛细血管属于有孔型,第二
4、节 尿生成过程,尿的生成包括三个基本过程： 肾小球的滤过； 肾小管和集合管的重吸收； 肾小管和集合管的分泌和排泄。,一、肾小体的滤过功能,滤过： 指血液流过肾小体时,血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。,原尿,（一）原尿形成,肾血管球毛细血管中血液大部分液体透过滤过屏障、进入肾小囊腔中，即为原尿。其成分很接近血浆；双肾产生的原尿量为180L/昼夜。,入球端 有效滤过压 =6.0 (2.67+1.33) =2.0kPa(15mmHg) 0有滤液生成,出球端 有效滤过压 =6.0 (4.67+1.33) = 0kPa(0mmHg) 0无滤液生成,1.滤过的动力 有效滤过压,有
5、效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）,特点：正常时，毛细血管压和囊内压基本不变，胶体渗透压易变（胶体物质滤不出）。,特点：正常时，出球段除血浆流量快时外，一般无滤出，故为滤过的贮备段。,2、影响滤过的因素,1）滤过膜,面积,通透性,机械屏障作用血尿 （如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放导致滤过膜孔、裂增大）,静电屏障作用蛋白尿 （如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）,正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m2 急性肾炎毛细血管腔狭窄或阻塞 滤过面积滤过率尿量,2）有效滤过压,构成决定滤过的因素，也是影响滤过的因素，构成因素中的任一因素发生变化,均会影响滤过率。,影响有效滤过的因素：
6、,肾小球 Cap.血压,血浆胶体 渗透压,囊内压,有效 滤过压,滤过率 尿量,=,如：大失血交感N+、NE Cap.收缩 高Bp病晚期肾A入硬化而缩小,如：快速大量输液稀释胶渗压,如：结石、肿瘤,3）肾小体血流量,在严重缺氧、中毒性休克等病理情况下，由于交感神经兴奋，肾血流量和肾血浆流量将显著减少，肾小球滤过率也因而显著减少。,影响滤过的因素,重吸收:指小管上皮细胞将原尿中某些成分重新摄回血液的过程。,二、 肾小管与集合管的重吸收(形成终尿),肾小管和集合管重吸收形成终尿：,人两肾每天生成的肾小球滤过液达180L，原尿在流经泌尿小管时，肾小管和集合管将对其进行重吸收。而终尿仅为1.5L。这表明
7、滤过液中约99%的水被肾小管和集合管重吸收，只有约1%被排出体外。 不仅如此，滤过液中 的葡萄糖已全部被肾小 管重吸收回血；钠、尿 素不同程度地被重吸收。,三.肾小管和集合管的分泌和排泄,H+的分泌 K+的分泌 NH3的分泌,分 泌:指肾小管上皮细胞将自身代谢产物排入管腔的过程。,膀胱 与尿道,第三节 尿液及其排放,一、尿 液 (一)尿量 正常：10001500ml/24h 多尿：尿量长期保持在2500ml/24h以上 少尿：100500ml/24h 无尿：少于100ml/24h,2.pH： 正常pH在5.07.0(呈弱酸性),最大变动范围为4.58.0。 尿的pH主要取决于食物的成分： 摄入
8、富含蛋白质的食物尿呈酸性, 摄入富含水果、蔬菜的食物尿呈弱碱性。 3.颜色： 正常：新鲜尿液呈透明、淡黄色,其深浅程度与尿量呈反变关系(尿多色淡,尿少则色深),也常受药物影响,如服用痢特灵后尿色呈深黄色。 病理:血尿(呈洗肉水色)、胆红素尿(呈黄色)、乳糜尿(呈乳白色)。,盆N,盆N,阴部N,膀胱内尿量内压骤然,膀胱壁牵张感受器兴奋,骶髓初级排尿中枢,膀胱逼尿肌收缩,盆N,盆N,盆N,正反馈,膀胱颈和内括约肌松驰,尿液进入尿道,骶髓初级排尿中枢,阴部N传出冲动,尿道外括约肌松弛,尿液排出体外,盆N,脑桥、中脑和皮层,(二)排尿反射,(三)几种排尿异常,1.遗尿:夜间不能控制排尿(小儿皮层的发育
9、尚未完善,对初级排尿中枢的控制能力较弱)。 2.尿频:尿失禁排尿次数多叫尿频(膀胱炎症或膀胱结石)。 3.尿潴留:膀胱充满尿液而不能排出叫尿潴留(损伤初级排尿中枢或排尿反射通路、尿路受阻造成)。 4.尿失禁:主观意识不能控制排尿叫尿失禁(初级排尿中枢与大脑皮层失去功能联系)。,尿液观察：,当排尿开始为血尿，而后段尿液正常，一般多为尿道疾病； 如排尿开始正常，快结束时出现血尿，多为膀胱炎和前列腺病； 如果为“全程血尿”，血色暗红，一般多为肾脏的疾病引起。,复习思考题,1. 泌尿系统的组成和功能 2. 尿形成的过程如何？影响尿液形成的因素是什么？ 3.为什么人在紧张时会尿失禁 4.肾小球旁器、球旁细胞、致密斑（自学）。,