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1、食道狭窄梗阻性病变支架术,食道狭窄病因学,恶性病变： 食管癌占90以上 肺癌 纵隔肿瘤 放疗后狭窄,良心病变： 炎性狭窄 术后吻合口狭窄 化学腐蚀剂灼伤 食管结核，Crohn病 食管良性肿瘤 贲门失弛缓症等,食道狭窄主要疾病,食道癌 每年死亡患者 150，000以上 死亡率占我国恶性肿瘤的第二位 60% 以上患者无法治愈 主要临床表现为进食困难,食道病变检查方法,X线钡餐检查 CT检查 食管脱落细胞学检查 食管镜检查 内镜超声检查,食道癌性狭窄治疗概况,外科切除手术：切除率4070 手术死亡率1030 5年生存率20 放射治疗： 5年生存率5 化学治疗： 激光治疗等,食道癌性狭窄支架治疗概况,
2、1990年，德国Domschke等首先使用金属内支架治疗食管恶性梗阻获得成功 1991年，韩国Song等报道金属内支架治疗9例食管癌；同年，瑞典 Tranberg 等报告12例EMS治疗食管癌患者 1993年，国内董宗俊等报道了镍钛合金支架在治疗食管癌方面的应用,食道恶性狭窄支架术,适应症 食管癌吞咽困难 食管癌术后吻合口肿瘤复发 食管癌或肺癌所致的食管纵隔或食管气管瘘 肺癌、纵隔肿瘤压迫、侵犯致食管狭窄,食道恶性狭窄支架术,禁忌症 除颈段因位置过高不能耐受支架外，食道支架治疗无绝对禁忌症,食道支架术前准备,患者准备 术前4小时禁食，梗阻近端滞留液多可用胃管吸出 常规出凝血时间及心电图检查 吞
3、碘或钡剂检查，了解病变的位置、范围、程度 术前向患者解释操作中可能发生的问题，以得到 患者充分的配合和理解，必要时可给予镇静剂 术前10min肌注654-2 10-20mg，可减少消化道分泌,食道支架术前准备,器械准备 5/6F直头端孔聚四氟乙烯导管 0.035in超滑导丝 0.035in/0.038in Amplatz超硬交换导丝 牙托及吸引器 食管扩张专用球囊或血管扩张球囊直径1016mm 支架： Z型、网格型或其他编织型（Ultraflex ）,食道支架操作步骤,1%的卡因或2%利多卡因咽部常规喷雾麻醉 侧卧经口送入直头导管至食管狭窄近端 经导管注入碘剂明确病变范围并作体表或解剖标记 经
4、导管导丝联合运用技术使加硬交换导丝越过梗阻 沿导丝送入支架推送系统准确定位后释放支架 支架置入后即刻行食管钡餐造影了解食管通畅情况,食道支架术后处理,术后观察24小时，注意有无出血迹象 术后3天口服抗生素预防感染 术后止痛剂对症治疗 术后进食注意由流食逐渐过度正常 术后3天，1月、3个月、半年定期随访检查,食道支架术注意事项,恶性食道狭窄支架置入前一般不需预扩张 （ Ultrflex支架除外） 容易定位 支架稳定 反应较轻 降低费用 良性狭窄尽量不用支架，或用可回收支架 支架最高一般不超过第6颈椎下缘,食道术后吻合口狭窄,食道、胃术后吻合口狭窄,00.11.6,00.12.18,1hr.,女，
5、47。术后2个月吻合口狭窄 （nitinol stent）,男76岁，术后吻合口狭窄 置入哑铃形支架,食管Ca术后复发,纵隔转移 食管、气管狭窄（1）,食管Ca术后复发,纵隔转移 食管、气管狭窄（2）,三天后,1月后,放疗后8年，狭窄支架治疗（Z-stent）,即刻,三天,术前,98.9.26,99.12.7,2000.2.21,男，74岁。放疗后狭窄 （Ultraflex）,男，53岁放疗后半年狭窄（1）,男，53岁放疗后半年狭窄（2） Nitinol网状支架,支架后即刻,支架后6天,食道癌,并气管瘘 Ultraflex 自膨良好,男，71岁。肺Ca,纵隔转移,男71岁，中段食道Ca,支架后
6、,即刻,三天后,M75岁，贲门Ca支架治疗,食道Ca,放疗后纵隔瘘。支架封堵,直肠Ca纵隔转移，食管气管瘘,食道支架术并发症与防治,支架再狭窄及闭塞 支架膨张不全、食物嵌顿 肿瘤生长：内生性 、过生性 反应性纤维肉芽组织增生 出血及食管穿孔、食管气管瘘 返流性食管炎 疼痛与异物感 支架移位,女74，贲门Ca。支架上移，第二个支架治疗,女60，术后一年吻合口癌复发 支架后一周气管瘘，再次支架愈,食道支架术疗效评价,吞咽困难的5级评分 1级 普食、 2级 能进软食、 3级 能进半流食、 4级 能进流食、 5级 不能进食水 食管SEMS治疗成功的标准： 吞咽困难评分降低2级以上，有食管瘘的患者瘘口完全封闭，无严重并发症发生，患者营养状况好转，肺内或纵隔内炎症消退,食道支架术疗效评价,食管SEMS的技术成功率近100% 90%以上能达到上述治疗成功标准 术后早期（30天以内）并发症由20%降至3% 与操作相关的死亡率由11%降至0% 食管穿孔发生率由15%降至5% 支架移位的发生率由20%降至10% 瘘口封闭成功率约90%,食道支架问题与展望,抗肿瘤药物或放射性核素被膜支架 持久有效的防反流支架 暂时性与可降解支架 国产支架的改进与提高 综合治疗，延长寿命,Thank you,