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1、第四节：床边监护仪 Bedside Monitor,床边监护仪是设置在床边与病人相连的监护仪，它可以监测心电、血压、呼吸、体温、心功能和血气等各种生理参数,一、单参数床边心电监护,心电监护仪能够对心脏病患者施行实时、连续地监视心电波形，并予以显示。在心电、心率出现异常时会自动发出警报，自动记录出报警时的心电波形，这是心电监护仪的基本功能。这种仪器的特点是应用微型计算机做数据处理，根据建立起的数理模型做出自动诊断。,单导心电监护仪,心率检测电路,1,2,3,4,6,二、多参数床边监护仪,多参数床边监护仪大多采用插件式结构，配置十分灵活，且相对独立，通过改变设置，可以作为床边监护仪，也可以作为中心
2、监护仪。,病人数据由功能插件采集并转换成数字信号模式，通过SDLC总线经接口板传送至监护仪主机。送入主机的数据是由监护仪的CPU根据程序存储器中的程序处理，主CPU板包括动态RAM（DRAM）暂时存储数据。ROM包存储的是处理程序、操作系统以及用户和主机诊断程序。机-机之间的数据通讯是通过以太网来实现的。,SDLC同步数据联接控制（数据链网络通讯规程）,SDLC(Synchronous Data link Control)是IBM公司发展的一项通讯协议，它是一个速率达2兆位/秒的双向串行总线。在底板上的SDLC接口，由CPU板上的第一级远程通用外设接口（Remote Universal Per
3、ipheral Interface，RUPI）控制，每个功能插件的CPU上还有第二级RUPI，由第一级控制通讯。,主CPU板,CPU：80186 ROM（ 640K ）： 存放预先编制好的监护仪操作指令和CPU数据 动态RAM（512K DRAM）：存放临时数据（波形、文字和趋势数据） I/O接口： SBX控制器：扩展接口(双向串行、并行、软驱控制) SDLC控制器：通信管理（插件、主机、打印机） 多总线控制器：CPU板与显示控制的接口 以太网控制器：82585 网络接口,监护仪组织结构分类,医学仪器中的微机系统，从组成结构上可以分成面向中央处理器（即以CPU为中心）和面向总线（即以总线为中心
4、）两大类。 以总线为中心的结构中，各部件之间的通讯，只经总线（虽也受CPU控制，但基本上不影响CPU工作），常用于高性能的医学微机系统中,面向微处理器的结构,在8位机的单功能医学仪器中使用较多，它以中央处理器CPU为中心，各部件之间的通讯都要经过CPU或设置专用的信息通路。(主CPU和模块CPU之间多采用中断方式 进行通讯),什么是总线？,1.总线的概念： 多个功能部件共享的信息传输线称为总线。采用总线结构便于部件和设备的扩充，使用统一的总线标准，不同设备间互连将更容易实现。,2.总线的分类,总线分为内部总线、系统总线和外部总线。内部总线指芯片内部连接各元件的总线。系统总线指连接CPU、存储器
5、和各种I/O模块等主要部件的总线。外部总线则是微机和外部设备之间的总线。,3总线的工作原理,当总线空闲（其他器件都以高阻态形式连接在总线上）且一个器件要与目的器件通信时，发起通信的器件驱动总线，发出地址和数据。其他以高阻态形式连接在总线上的器件如果收到或能够收到与自己相符的地址信息后，即接收总线上的数据。发送器件完成通信，将总线让出（输出变为高阻态）。,第四节 中央监护系统,常在CCU和ICU中采用 对多床位危重病人实行24小时实时、连续监测 将多个床边监护仪送来的病人生理、生化信息及其变化集中分析、处理和管理以提高仪器的利用效率,多参数中央监护系统,中央监护系统由一台中央监护仪和若干台床边监
6、护仪组成，床边监护仪和中央监护仪间由接口电路和数据通信线路连接，中央监护仪也可发送控制指令至床边监护仪，直接控制其工作，床边的超限报警信号也可同时出现在中央监护仪上，并指出相应的床号和生命指征参数。,1. 通信方式 以太网基带局域网 10Mb/s 载波监听多路访问/冲突检测 同轴电缆、集线器、网桥和交换机 IEEE 802.3标准 总线式结构 蓝牙短距无线连接方式 天线单元 链路控制单元 链路管理单元 软件单元,无线电通信利用电磁波远距离传送生理数据 频分制遥测系统 时分制遥测系统 脉冲编码制遥测系统,第五节 动态监护 Ambulatory Monitor,一、动态心电仪（又叫Holter）
7、为了及时发现和治疗早期心脏病和各类隐性、偶发性心律失常、心肌局部缺血，就必须有一种心电图仪能携带在病人身上，在病人正常工作、生活的情况下，小时以上长时间对病人进行检测，随时捕捉病人在工作紧张劳累或精神受到刺激、情绪激动或特殊状态下心脏发生的病变反应。,五十年代末，美国科学家Holter首先发明了这种心电仪，人们叫它为Holter心电仪或叫动态心电仪，这种技术在临床上可实现“长时间”，“动态”记录的心电图，就称为动态心电图（dynamic electrocardiogram，DCG）。,动态心电图机的结构 心电数据记录器携带部分 磁带 固态存储器 电子硬盘 闪光卡 心电数据回放系统 全程人机对话
8、模板分析系统 人机对话自学习式系统 自动模板归纳 动态心电图机的进展 12导联动态心电监护,动态心电图监护仪主要分为三类。第一类是长时间记录后再将所记录的心电图传入专用计算机进行回顾分析；第二类是当分析出患者出现异常心电图时记录下该时刻的片段心电图，故又称片段式心电监护仪，这种仪器一般能发生报警信息，但不能记录完整的心电图；第三类是既能记录完整的小时心电图又具有实时分析的能力，当患者发生恶性心律失常时仪器可以发出报警,二、动态血压监测(Ambulatory Blood pressure Monitoring,ABPM),可提供24小时或更长时间的多个血压测量值，具有更好的重复性，较少受心理行为
9、和安慰剂影响，可评估治疗过程中休息及活动状态下血压的总体水平和昼夜节律以及药物作用的持续时间。 同时进行动态心电图和ABPM可观察冠心病、心绞痛、心率失常与血压升高与降低之间的因果和时间顺序关系,测量方法：,1、直接测量：经皮穿刺动脉内留置5cm长导管，直接与传感器相连，测压后记录在记录仪上，24h可以提供8000个-12000个监测值，准确度高、受外界干扰少；但为有创，需要肝素抗凝。 2、间接测量：全自动无创连续测量，袖带固定在患者的右上肢，以5min、15min或30min自动测试，24小时可提供125次-200次的监测值。袖带固定侧的上肢在自动测量时应保持相对静止放松状态。,三、远程监护
10、,远程监护是指检测病人的各项生理参数，然后利用通信网络将检测的数据释放到异地进行远程诊断的病人监护技术。远程监护技术缩短了医生和病人之间的距离，医生可以根据这些远地传来的生理信息为患者提供及时的医疗服务。,1临床意义,（1）有利于医疗资源共享，解决偏远地区病人的就医问题，减轻病人负担。 （2）对自理能力较差的老年人和残疾人的日常生活状态实施远程监护，不仅能提高医护人员的护理水平和患者的生活质量，还可以评估监护对象的独立生活能力和健康状况。 （3）远程监护可以在患者熟悉的环境中进行，减少了患者的心理压力，提高了诊断的准确性。 （4）对健康人群的远程监护，可以发现疾病的早期症状，从而达到保健和预防疾病的目的。,2体系结构,远程监护系统一般由三部分组成：病人监护设备、通信网络和医院监护中心,