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1、原发性脑出血,http:/ 临床上可分为损伤性和非损伤性两大类，非损伤性又称原发性或自发性脑出血。 本节主要讨论局灶性原发性脑内出血，它的主要病因是高血压。高血压伴发脑内小动脉病变，当血压骤升时破裂出血，又称高血压性脑出血。其他的病因还有脑动静脉畸形破裂，淀粉样血管病，系统性出血性疾病及应用抗凝药物不当等多种原因。,http:/ 外囊壳核(3550) ； 内囊丘脑(10 15)； 桥脑中央(1015) ； 小脑(1030)； 皮层下白质（少数），例如在额叶、颞叶及枕叶的极区。,http:/ 此外，高血压也造成小动脉硬化，导致坏死性血管变性引发出血。,http:/ 常在白天活动、或在过分兴奋或情
2、绪激动时发病。 脑出血发生前常无预感，个别人在出血前数小时有短暂的手脚行动不便，言语含糊或短暂意识模糊。 绝大部分病人突然起病，在数分钟到数小时内病情发展到高峰。,http:/ 15),发病早期常有意识丧失，但在清醒者常可发现对侧偏身感觉障碍早于对侧偏瘫。常伴有对侧同向偏盲。丘脑出血可造成两眼向上凝视障碍，但不会出现两眼侧向凝视障碍，这是和壳核出血的鉴别点。,http:/ 神经系统检查可发现眼球震颤、共济失调等小脑体征。通常肢体瘫痪症状不明显，也无浅感觉障碍。随着病情进展，当血肿增大压迫脑干或破入第四脑室，可引起对侧偏瘫及枕大孔疝，病人很快进入昏迷，呼吸不规则或停止。 因些，凡拟为小脑出血或有
3、可能者应尽快作头颅MRI予以证实，并积极进行手术治疗之。,http:/ 部分病者血糖增高。 心电图检查多数正常，少数病例可出现心肌缺血、QRS增宽、S-T段降低等改变， 血清钾降低等。 脑脊液检查约有半数病者可见脑脊液中红细胞增多。 头颅CT检查可见高信号出血病灶，发病12天内出血周边水肿不明显，3 5天后，血肿周边水肿明显；1周后血肿逐步消退，若出血量不大者一般可在4 6周左右血肿完全消除，代替以低密度脑组织损伤伤区。,http:/ 临床思维中应与脑梗塞、蛛网膜下腔出血和脑栓塞相鉴别，其鉴别要点参见表。,http:/ 2严密观察意识、瞳孔、血压、心律及血氧饱和度等生命体征。保持血压稳定和心功
4、能正常。收缩压控制在150160mmHg为妥。 3要重视基础护理，防治泌尿道、呼吸道感染及褥疮等并发症。昏迷病人需安置鼻饲管，以利抽吸胃内容物，防止呕吐引起的窒息。若无消化道出血可予胃管内补给营养品及药物。保持电解质平衡，维持营养及适当的入水量。 4若并发感染应选用适当的抗生素。,http:/ 1应用20甘露醇250ml，每日2 4次静滴。短期应用，但不主张把甘露醇作为预防脑水肿用。 2速尿2040mg静脉推注，每日24次。既可降低颅内压，又能降血压。 310复方甘油或甘油果糖均可应用。,http:/ 年龄过大，病情迅速恶化，出现脑干损伤症状及有严重其他系统并发症或多脏器功能衰竭者，不宜手术。 脑叶出血手术效果较好，大脑半球深部如丘脑以及脑干的血肿清除效果不佳。小脑出血死亡率高，应及早诊断，作血肿清除术(血肿量大于l0ml)或作侧脑室引流术，均能得到良好疗效。,http:/ 和蛛网膜下腔出血相比较，脑出血复发和再出血的危险性也要低得多。 定期检查和治疗中风的各种危险因子，特别是高血压病，是预防脑出血发生及再发的最重要方法。,http:/