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1、第6章常 见 老 年 疾 病,第2节 常见老年疾病,http:/ 1.说出慢性阻塞性肺部疾病的病因和发病特点。 2.列出慢性阻塞性肺部疾病的主要临床特征。 3.叙述慢性阻塞性肺部疾病的治疗要点。,http:/ 1.慢性支气管炎是引起本病的基础病因 2.在慢性支气管炎的基础上导致阻塞性肺气肿的形成，是其主要的病因和发病特点。 3.COPD发病后的基本病理特征是累及气道、肺实质以及肺血管的慢性炎症。 4.COPD的发病过程，是一个进行性、慢性、反复发作、多因素作用及相互影响的结果。,http:/ 2.早期咳痰症状多不明显，量少多为黏性痰液，合并感染时可有脓痰，痰量增多。 3.气短或呼吸困难是COP
2、D的标志性症状，也是大多数病人就诊的主要原因 4.晚期重度COPD的患者，大部分患者同时有多种并发症的表现，如心力衰竭、呼吸衰竭等。 5.其他症状 晚期患者常可出现体重下降，食欲减退，营养不良，精神抑郁等，合并感染时可有咯血痰或咯血等。,http:/ （1）视诊及触诊： （2）叩诊： （3）听诊： 7.实验室和特殊检查 肺功能检查 、胸部X线检查 、胸部CT检查 血气分析 、其他检查,http:/ 2.诊断步骤 （1）确定是慢性阻塞性肺病。 （2）评估慢性阻塞性肺病的严重程度。 （3）确定有无并发症或合并症等。,http:/ 1.减轻症状，防止病情发展； 2.缓解或阻止肺功能下降； 3.改善运
3、动能力，提高生活质量； 4.预防和治疗并发症； 5.防治急性加重，降低死亡率。,http:/ 2.合理应用支气管扩张药,http:/ 2.其次是正确评估急性加重期病情的严重程度 3.控制性氧疗是COPD急性加重期的基础治疗 4.及时合理应用抗生素 5.支气管扩张药的应用 6.合理选用糖皮质激素,http:/ 2.说出老年肺炎的主要临床特征。 3.说出治疗各型老年肺炎抗生素治疗的特点。,http:/ 2.老年医院获得性肺炎 3.非典型病原体及病毒感染 4.厌氧菌感染多见 5.混合感染多见 6.耐药菌增多,http:/ 2.意识障碍或昏迷患者，因口、鼻、咽部分泌物或食管反流物吸入肺部，引起吸入性肺
4、炎。 3.原有支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病的基础上反复继发感染性肺炎。 4.肺癌继发阻塞性肺炎。 5.慢性消耗性疾病如糖尿病、肝硬化、肺结核等，使老年人免疫功能低下，容易继发肺炎。,http:/ ，特点为： （1）全身感染症状不明显，甚至可体温不升，白细胞也常不增高。 （2）呼吸道症状如咳嗽轻微，咳痰少，肺部体征也常不明显。 （3）非呼吸道症状显著。 （4）伴有多种基础疾病，掩盖了肺炎的症状，使临床表现复杂化。 2.并发症多而且严重。 3.起病隐匿，进展变化快、吸收慢、预后差、病死率高。 4.实验室和辅助检查：,http:/ 2.诊断步骤 （1）确定是肺炎 （2）评估肺炎的严重程度 （3）确定
5、病原体,http:/ 抗菌药物标准疗程常为14天，或于体温正常后3天停药或改为口服给药，维持数日。 2.对症支持治疗,http:/ 癌,http:/ 2.说出老年肺癌的主要临床特征. 3.说出治疗各型老年肺癌治疗的特点.,http:/ 吸烟最易导致的肺癌是磷状上皮细胞癌和未分化小细胞癌。 2.空气污染 3.职业致癌因子 4.饮食与营养 5.其他因素,http:/ （1）咳嗽： （2）咯血： （3）胸闷、气短或喘鸣： （4）疲劳、发热及体重下降等均是由肿瘤引起的原发症状。,http:/ （2）呼吸困难： （3）咽下困难： （4）声音嘶哑： （5）上腔静脉阻塞综合征： （6）Horner综合征：,
6、http:/ （2）细胞学检查： （3）纤维支气管镜检查：,http:/ 2.临床分类诊断 3.鉴别诊断,http:/ （1）治疗原则 （2）治疗方案 2.治疗方法 （1）手术治疗 （2）放射治疗 （3）化学药物治疗 （4）生物缓解调节剂（BRM）治疗,http:/ 2.说出睡眠呼吸暂停综合征的临床表现特征. 3.说出睡眠呼吸暂停综合征治疗诊断标准和治疗要点.,http:/ 1.中枢性睡眠呼吸暂停综合征（central sleep apea syndrome，CSAS） 2.阻塞性型睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apea-hypopnea syndrome OS
7、AHS） 3.混合性SAS,http:/ （1）打鼾： （2）呼吸暂停： （3）憋醒与窒息： （4）其他症状： 2.白天有以下表现特点： （1）嗜睡： （2）头晕乏力： （3）精神行为异常：,http:/ （1）肺心病和呼吸衰竭： （2）高血压： （3）冠心病： （4）缺血性或出血性脑血管疾病、糖尿病等。,http:/ （1）血液检查： （2）动脉血气分析： （3）胸部X线检查： （4）肺功能检查： （5）心电图：,http:/ 2.诊断标准 7小时 30次 3.诊断内容 （1）分级诊断：根据呼吸紊乱指数（RDI）将SAS分为轻、中、重度三级。 （2）分型诊断：包括中枢型、阻塞型和混合型。,h
8、ttp:/ 原发病的治疗： 呼吸兴奋药物合理运用： 氧疗： 辅助通气治疗： （2）阻塞性型睡眠呼吸暂停低通气综合征 一般治疗： 药物治疗： 经鼻面罩持续气道正压通气治疗（CPAP）： 口腔正畸与矫治器治疗：,http:/ 2.列出老年心力衰竭的主要临床特征。 3.叙述老年心力衰竭的治疗要点。,http:/ 2.退行性心瓣膜病、心肌淀粉样变性引起的老年心衰逐渐增多 3.老年心衰常发生在多种心脏病并存的基础上 。 4.诱发因素常是导致心衰发生或恶化的病因,http:/ 2.心输出量明显减低 3.对负荷的心率反应低下,http:/ 疲乏无力、大汗淋漓、慢性咳嗽、胃肠道症状明显、夜尿增多、精神神经症状
9、突出。 2.临床体征不明显 心浊音界缩小 、心尖搏动移位 、心率不快或心动过缓 、老年人的肺部啰音不一定是心衰的表现 、骶部水肿。 3.并发症多而且严重,http:/ 2.分型的诊断 3.心功能不全的程度评估,http:/ 2.一般治疗 3.药物治疗 （1）利尿药 （2）血管紧张素转换酶抑制药（ACEI） （3）受体阻断药 （4）洋地黄制剂 （5）其他药物,http:/ 2.说出老年心肌梗死的临床特点。 3.简述目前对高龄老年人AMI再灌注治疗的认识。,http:/ 2.多支病变多 3.侧支循环多,http:/ 2.心绞痛型 3.心肌梗死型 4.缺血性心肌病型 5.猝死型,http:/ 1.疼
10、痛部位不典型 2.疼痛程度较轻 3.非疼痛表现较多 （二）诊断 1.依据临床表现 2.发作时的心电图检查 3.运动负荷试验 4.其他,http:/ 1.药物治疗 （1）发作时的治疗： （2）缓解期的治疗： 2.其他治疗 3.介入治疗及外科手术治疗,http:/ 1.临床表现不典型： （1）无痛性心肌梗死多见： （2）非典型症状表现增多： （3）消化道症状多见： （4）并发症多： 2.心电图表现不典型 3.心肌酶学检查不典型,http:/ 1.诊断原则 2.诊断要点 3.诊断思考 （三）治疗特点 （1）一般治疗： （2）药物治疗： （3）溶栓治疗： （4）介入治疗：,http:/ 2.描述老年高
11、血压病的临床表现特点、类型及常见的并发症。 3.说出老年高血压的诊断要点、鉴别诊断。 4.叙述老年高血压的治疗方法、治疗原则和注意事项。,http:/ 2.外周血管阻力增高 3.老年人社会、心理因素影响 4.肥胖、内分泌等因素的影响,http:/ （1）单纯收缩期高血压多见： （2）血压波动大： （3）临床症状少： （4）合并症多、病残率高： 2.临床类型 （1）单纯收缩期高血压： （2）混合型高血压：,http:/ 2.排除继发性高血压,http:/ 非药物治疗 药物治疗,http:/ 2.低盐饮食，戒烟限酒，禁烈性酒是预防高血压病发生和加重的重要措施。 3.积极防治各种危险因素如糖尿病、血
12、脂异常等，超重及肥胖者减轻体重。 4.定期检测血压，以早期发现和早期治疗高血压。,http:/ 2.描述老年心律失常的类型、心电图及临床表现特点。 3.说出老年心律失常的治疗方法、治疗原则和注意事项。,http:/ 2.心脏外因素 3.诱发因素,http:/ 2.临床特点 3.心电图和动态心电图特征 （1）持续而显著性的窦性心动过缓 （2）动态心电图可发现有窦性停博或窦房阻滞 （3）慢快综合征,http:/ 5.治疗要点,http:/ 2.临床表现特点,http:/ （1）处理原发病和诱发因素 （2）控制心室率 （3）转复窦性心律 （4）抗凝治疗,http:/ 1.阵发性室上性心动过速 2.阵
13、发性室性心动过速 临床特点 1.表现特点 2.症状 3.体征,http:/ 1.阵发性室上性心动过速,http:/ 2.阵发性室性心动过速,http:/ 1.阵发性室上性心动过速 （1）急性发作期 （2）预防复发 2.阵发性室性心动过速 （1）终止室速发作 （2）预防复发,http:/ 临床表现特点 心电图表现特征 1.一度房室传导阻滞,http:/ 1.病因治疗 2.药物治疗 3.心脏起搏治疗,http:/ 2.简述调脂治疗的临床意义。 3.了解调脂治疗的适应证及治疗目标。 4.说出常用的调脂药物种类，药物的选择及主要副作用。,http:/ 2.血脂异常的致动脉粥样硬化作用 3.血脂异常的分类、分型,http:/ 2.确定为血脂异常后，还要进一步明确原发性还是继发性血脂异常。,http:/ 2.非药物治疗 3.调脂药物治疗 4.其他治疗方法,http:/