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1、,胸前外侧壁及腋窝,主讲：陈婷婷,第三次课,一、胸前外侧壁 皮肤 浅筋膜-乳房,第三章 胸 部,第一节 概 述,一、 境界与分区,二、 表面解剖,境界 分区,体表标志 标志线,thorax,胸部标志线,前正中线 胸骨线 锁骨中线 胸骨旁线 后正中线 肩胛线,腋前线 腋中线 腋后线,第二节 胸 壁,一、层次结构 皮肤 浅筋膜 3.深筋膜 4.胸廓外肌 5.胸廓和肋间肌 6.胸内筋膜 7.壁胸膜,第二节 胸 壁,一、 浅层结构,皮肤 浅筋膜,血管：,1）先寻认头静脉,2）女性乳房 掌握 位置 结构特点 淋巴回流途径,3.深筋膜及胸廓外肌,二、深层结构,4、胸廓及肋间肌及肋间血管、神经,肋间外肌,肋
2、间内肌,1）肋间肌主要是：,肋间隙 1肋间外肌和肋间外膜（切除肋骨剥离骨膜时，注意循肋间外肌的纤维方向，肋骨上缘应由后向前剥；肋骨下缘应由前向后剥）。 2肋间内肌和肋间内膜。 3肋间最内肌和胸横肌,2）肋间血管、神经,肋间后血管和肋间神经主干在肋角处发出小支沿下位肋上缘前行。主干沿上位肋沟前行。,在胸后壁应稍靠下位肋骨上缘进针。 在胸前壁应在肋间隙中部进针，以免伤及肋间血管神经。,胸膜腔穿刺：,肋间血管神经在肋沟处的排列从上到下为: 肋间静脉 肋间动脉 肋间神经,胸廓内动脉 心包膈动脉 肋间前动脉 肌膈动脉 腹壁上动脉,6、胸内筋膜 7、壁胸膜,第二节 肩 部,一、腋区,顶 底 前壁 后壁 内
3、侧壁 外侧壁,一、腋窝的构成：,肩部可分为：腋区、三角肌区和肩胛区,位置： 肩关节下方，臂和胸上部之间，上肢外展时，呈四棱锥体形腔隙，称腋窝。,二、腋窝的内容,(1)腋动脉及其分支 (2)腋静脉及其属支 (3)臂丛及其分支 (4)腋淋巴结,手术步骤,一、胸前外侧壁的解剖 1）剥皮、去除浅筋膜 2）解剖胸大肌外翻 3）解剖胸小肌 4）观察前锯肌,手术步骤,二、打开腋腔 1）外翻胸大肌-打开腋腔前壁，观察胸小肌及琐胸筋膜 2）切除腋筋膜-打开腋腔底壁 3）干净、彻底清除腋腔内的脂肪、淋巴结，注意保护腋腔内重要的A、V、N， 找到 腋动脉第一到第三段的动脉分支 臂丛内、外、后束的分支 腋窝淋巴结群所在的位置,小结,1.女性乳房淋巴回流途径？ 2.简述腋动脉的分段及其分支。 3.简述腋淋巴结的分群和位置。 4.乳房外侧部癌肿时，癌细胞常先侵入哪些淋巴结群？ 5.乳腺癌根治术清除腋窝淋巴结时易损伤何结构？有何表现？ 6.臂丛锁骨下部麻醉,