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1、脊柱骨折,解剖概要,整个脊柱可分为前中后三个柱 前柱 包含了椎体前2/3、纤维环的前半部分和前纵韧带 中柱 包含了椎体的后1/3、纤维环的后半部分和后纵韧带 后柱 包含了后关节囊、黄韧带、脊柱的附件、关节突及棘上和棘间韧带,病因和分类,病因： 暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因,分 类 （）胸腰椎骨折的分类 （1）单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤的结果 （2）稳定性爆破型骨折：前柱和中柱损伤的结果 （3）不稳定性爆破型骨折： 前、中、后三柱同时损伤的结果 （4）Chance骨折：椎体水平状撕裂伤 （5）屈曲牵拉型损伤 （6）脊柱骨折脱位,（二）颈椎骨折的分类 （1）屈曲型损伤 前柱压缩、后柱牵张的结
2、果 1）前方半脱位 后柱韧带破裂的结果 2)双侧脊椎间关节脱位 过度屈曲后，中、后柱韧带断裂 3)单纯性楔形（压缩性）骨折,（2）垂直压缩所致损伤 1）第一颈椎双侧性前、后弓骨折（Jefferson骨折） 2）爆破型骨折 为下颈椎椎体粉碎性骨折,（3）过伸损伤 1）过伸性脱位 2)损伤性枢椎椎弓骨折 又名缢死者骨折 （4）不甚了解机制的骨折 如，齿状突骨折,临床表现、检查和诊断,有严重的外伤史 胸腰椎损伤后主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难 检查时要详细询问病史，受伤方式、受伤时姿势、伤后又无感觉及运动障碍 注意多发伤，要先处理紧急情况、抢救生命 检查脊柱时暴露面要足够，检查有无脊髓和马尾神经
3、损伤表现,影像学检查 （1）X-ray 摄片是首选的检查方法 通常要拍正侧位片，必要时加排斜位片 （2）CT 检查 可以显示椎体的骨折情况，还可以显示有无碎骨片突出于椎管内，计算椎管前后径损失了多少，不能显示脊髓受损情况 （3）MRI 检查 可以看骨折所致的血肿及脊髓损伤所表现出的异常高信号,急救搬运 急救搬运方式至关重要，正确的方法是采用担架、木板、甚至门板运送，采取平托或滚动法，使伤员保持平直状态,治 疗,优先治疗严重损伤，以挽救生命为主 （一）胸腰椎骨折的治疗 （1）单纯性压缩性骨折的治疗 1）椎体压缩不到1/5者或年老体弱不能耐受手术及固定者，可仰卧于硬板床，骨折部垫厚枕使脊柱过伸 2
4、）椎体压缩高度超过1/5的青少年及中年伤者，可用两桌法过仰复位,（2）爆破型骨折的治疗 队无神经症状的爆破型骨折经CT证实无骨块挤入椎管内，可采用双踝悬吊法复位；对有神经症状和有骨块挤入椎管内者，多需手术治疗。 （3）Chance 骨折、屈曲牵拉型损伤、脊柱骨折脱位者均需手术治疗,（二）颈椎骨折的治疗 （1）对颈椎半脱位病例 应予以石膏颈围固定3个月，如后期出现颈椎不稳及畸形，仍需手术融合或固定 （2）对稳定型颈椎骨折 轻度压缩可采用颌枕带卧位牵引复位；压缩明显和有双侧椎间关节脱位者，持续颅骨牵引复位，再辅以头颈胸石膏固定，及时摄X线片复查，如已复位与牵引23周后用头颈胸石膏固定，有四肢瘫及牵
5、引失败者需手术复位,还需安装内固定物。,（3）单侧小关节脱位者 如没有神经症状可以先用持续的骨牵引复位，牵引重量最多不超过10Kg，牵引时间约8小时，牵引过程中不宜手法复位。复位困难者宜行手术治疗 （4）爆破型骨折 有神经症状者原则上应早期手术，如有严重并发伤，必要时需待情况稳定后手术。 （5）过伸性损伤 没有移位者大多采用非手术治疗， 有移位者应做颈前路椎体间植骨融合术。,骨盆骨折,解剖要点,骨盆是一个骨性环，由髂耻坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成。后方有骶髂关节，前方有髂骨联合。 包括骶骨弓和骶坐弓。 骨盆保护着盆腔内的脏器，骨折后会对脏器产生重度损伤。,分 类,1 按骨折位置与数量分类 （1
6、）骨盆边缘撕脱性骨折，骨盆环不受影响，最常见的有：1）髂前上棘撕脱骨折；2）髂前下棘撕脱骨折；3）坐骨结节撕脱骨折。 2 骶尾骨骨折 （1）骶骨骨折：可分成三个区，1）区，在骶骨翼部；2）区，在骶孔处；3）区为正中骶管区。 （2）尾骨骨折,3 骨盆环单处骨折：包括，1）髂骨骨折；2）闭孔环处有13处出现骨折；3）轻度耻骨联合分离；4）轻度骶髂关节分离。 4 骨盆环双处骨折伴骨盆变形： （1）双侧耻骨上、下支骨折；2）一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离；3）耻骨上、下骨折合并骶髂关节脱位；4）耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折；5）髂骨骨折合并骶髂关节脱位；6）耻骨联合分离合并骶髂关节脱位。,按暴力
7、的方向分类 暴力来自侧方的骨折（LC骨折） （1）LC型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折，须作CT或MRI检查才能发现。 （2）LC型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩性骨折及髂骨骨折。 （3）LC型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩性骨折；髂骨骨折，对侧耻骨骨折，骶结节和骶棘韧带断裂以及对侧骶髂关节轻度分离。,2 暴力来自前方（APC骨折） （1）APC-型：耻骨联合分离。 （2） APC- 型：耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节间隙增宽，只能在CT检查时发现。 （3）APC- 型：耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节前、后方韧带都断裂，骶髂关节分离。 3暴力来自垂直
8、方向的剪力（VS骨折） 4 暴力来自混合方向（CM骨折）,临床表现,大都有强大的暴力外伤史，严重多发伤，低血压和休克常见；检查可发现下列体征： 1 骨盆分离与挤压试验阳性 2 肢体长度不对称 3会阴部瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。 4 X线检查可显示骨折类型及移位情况，只要情况允许，都应作CT检查。,并发症,1 腹膜后血肿 2 腹腔内脏损伤 3 膀胱或后尿道损伤 4 直肠损伤 5 神经损伤,诊断步骤,1 监测血压 2 建立静脉补液途径，不宜建立于下肢，应建立于上肢或颈部。 3 视病情情况及早完成X线和CT检查，判断有无合并损伤。 4 嘱病人排尿，判定有无泌尿系统损伤。 5 诊断性腹腔穿刺，判定有无腹部损伤，必要时可重复进行。,治 疗,1 根据全身情况决定治疗步骤。 2 重度骨盆骨折以挽救生命为主，病情稳定后再处理骨折。,3 骨盆骨折的处理 （1）骨盆边缘性骨折 不必特殊处理，只有极少数才采用手术治疗。 （2）骶尾部骨折都采用非手术治疗，以卧床休息为主。,（3）骨盆环单处骨折 只需卧床休息，症状缓解后即可下床活动。 （4）单纯性耻骨联合分离且较轻者可用骨盆兜悬吊固定。 （5）骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂，大都主张手术复位及内固定，再加上外固定支架。,