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1、持续气道正压通气,呼吸科三月份业务学习,主讲 高静,持续气道正压通气是指对有自主呼吸的患儿的患儿在整个呼吸周期（吸气及呼气相）均提供一定的正压，以保持气道处于一定的扩张状态，这种气道扩张压称为持续气道正压（CPAP）。,一 定义,二、CPAP的作用原理,1、增加跨肺压：使气道持续保持正压，间接增加跨肺压(跨肺压是肺内压与胸膜腔内压之差 )。 2、增加功能残气量，扩张肺泡，通过重新扩张萎陷的肺泡，增加功能残气量，改善氧合 。,3、减少肺表面活性物质消耗：肺泡萎陷时肺泡面积减少，PS消耗增加，CPAP通过扩张肺泡，减少PS消耗。 4、减小气道阻力：CPAP可减轻上气道和小气道塌陷， 使整个气道阻力
2、减小。,5、减少呼吸做功： CPAP使肺泡扩张，肺内气体容积增加，减少肺内分流，改善通气 / 血流比值。 气体交换效率提高，因而，呼吸运动所需能量减少。 6、增加呼吸驱动力 CPAP 防止胸廓塌陷，提高膈肌的呼吸功效，增加呼吸驱动力，使自主呼吸有规律.,三 CPAP优点,CPAP对衰竭心脏的左室功能具有直接（降低左室后负荷）及间接（改善心肌氧合和减少呼吸功）的治疗作用 早期应用CPAP，可以对休克、心衰、肺炎呼衰等病人提供心肺功能支持。 可缩短使用高浓度氧的时间 减少使用人工呼吸机，无插管损伤 减少慢性肺部疾病 CPAP使用简单，护理方便,四 CPAP与患儿的连接方式,面罩CPAP 头罩CPA
3、P 鼻塞CPAP 气管插管CPAP,五 鼻塞CPAP组成装置,简易装置，包括输氧管 鼻塞和玻璃瓶，鼻塞的两端分别与两根输氧管相连接，其中一根的末端与氧气瓶的出气口连接，另一根标有刻度的末端插入装有水的玻璃瓶中，输氧管与鼻塞的连接处有过盈配合的接头，这种装置结构简单，成本低廉。,六 CPAP适应症及应用,CPAP主要适用于有自主呼吸， PaC02 60-70mmHg, Pa02 50mmHg 呼吸频率增快、三凹征、呻吟 使用鼻塞CPAP， 一般开始应用的气道压力为 46cmH20 ，如病情需要可每次调高12cmH20，一般不超过 8 cmH20，预防肺损伤。CPAP 过高可使肺泡过度扩张,降低了
4、肺顺应性和肺泡通气,影响静脉回心血流量和心搏出量, 反而使血氧分压减少和二氧化碳潴留。 当CPAP 已高 ,吸人氧浓度大于 0.6， Pa0250mmHg, 应及时 给予机械通气。,连续进行脉搏氧饱和度监测，定时记录氧疗方式及sao2监测结果 病情不稳定时，随时做血气分析 对氧浓度要求高，要随时监测氧浓度，长时间吸氧没改善者，应查找原因。 病情改善应及时改变吸氧浓度或停止吸氧,1、肺气肿：肺气肿患儿肺泡已明显扩张 ，如再增加气道正压，有使肺泡破裂的危险 2、气胸：应用 CPAP 可使肺泡破裂处加大或更不易闭合 3.使用CPAP时心搏出量减少，故休克、循环血量不足时应慎用 4.呼吸浅表而无有效呼
5、吸着 5.未经治疗的先天性膈疝，应用CPAP可出现腹胀，进一步压迫胸部脏器 6.腹胀：CPAP 可抑制胃肠蠕动，使胃肠胀气，而且气道正压可将气体压向胃内，引起腹胀 ，严重者可引起穿孔，故腹胀患儿应属禁忌,七 CPAP的禁忌症,八 鼻塞CPAP的优点和缺点,优点： 1容易安装，所需设备少 （2）当压力过大时气体可从口腔逸出 （3）避免气管插管引起的并发症（喉头水肿、喉痉挛、声带损伤） （4）对没有严重CO2潴留的低氧血症效果好 （5）方便护理和治疗 （6）费用较少,缺点： （1）可引起鼻部损伤，局部压迫性坏死 （2）不易固定 （3）每2小时取下1次，以防管腔堵塞或局部产生压迫性坏死 （4） 压力
6、到达12cmH20时，气体从口腔逸出， 影响呼气末压力，哭闹时不能保持气道压力，并吸入空气 （5）如吸入气体湿化不够，使分泌物变干堵塞管腔 （6）易吞入空气而导致腹胀，应放置胃管排气 （7）对出生体重小于1500克的患儿可能无效 （8）高CPAP需要高流速，可使吸入气体变冷变干 （9）鼻塞内径较细，阻力大，可增加呼吸功,九 CPAP注意的问题,通气量减少的低氧血症；必须首先改善通气功能，单纯以高浓度氧反而会抑制呼吸，使肺通气量减少。 给氧必须加温、湿化；吸入干冷氧气会造成气道干燥，影响气道粘膜纤毛清除功能，使痰液不能排除，并可造成气道粘膜炎症反应及坏死。 如压力过高可导致气漏，二氧化碳潴留，影
7、响回心血流等。 对吸入性肺炎出现肺气肿，PaO2 65 mmHg时不宜使用CPAP 自主呼吸弱或无自主呼吸应考虑插管,1、气压伤 CPAP 相对比机械通气安全， 机械通气所发生的气胸是 CPAP 的 3 倍。 CPAP 压力过高, 可导致肺静态顺应性下降，肺气压伤的发生，与 CPAP 压力直接相关 根据肺部病变情况及肺顺应性变化，及时调整 CPAP 压力 , 预防和减少气压伤的发生。 2、腹胀： 经鼻塞或鼻咽 CPAP 治疗的新生儿，由于容易吞入空气而引起腹胀 ，严重者可阻碍膈肌运动而对呼吸造成影响。 腹胀在出生体重较轻的早产儿尤其多见，可能与早产儿肠蠕动功能不成熟有关。 为防止 腹胀 , 可
8、置胃管排气,十 CPAP的并发症及其防治,3、鼻粘膜损伤 鼻塞固定过紧 , 可压迫鼻粘膜，引起局部粘膜和皮肤损伤。 为减少鼻粘膜损伤 , 应做到精心护理，注意鼻塞不要固定过紧。 并定时检查鼻塞位置是否正常。 4、二氧化碳潴溜 由于CPAP增加气道阻力， 使CO2排出困难， 可能会发生CO2潴溜 5、对心血管功能的影响 如 CPAP 过高, 胸腔内的压力也随之增加，可使血流淤积在肺的毛细血管床中。 6、对肾功能的影响 若 CPAP 压力过大 ，可导致胸内压增加而使心输出量减少。 循环血液发生重新分配，使肾脏血流量减少, 对肾功能造成影响。,1.调节好患儿体位，连接好CPAP装置，尤其要放置好鼻塞
9、位置，鼻塞不宜过紧，每两小时应放松一次.以防止鼻塞固定过紧压迫局部，造成鼻粘膜、鼻中隔组织坏死. 2.调节好CPAP压力及吸氧浓度，使患儿经皮测血氧饱和度和血气维持在正常范围之内，并做好记录。 3.根据患儿病情需要，一般2-4小时进行一次口咽部、鼻腔吸痰，同时可备复苏囊正压给氧。,十一 CPAP的护理要点,4进行CPAP时，为防止空气进入胃内引起腹胀，使膈肌上升而影响呼吸，应插胃管进行胃肠减压。 5.及时发现和纠正CPAP装置的故障，做好呼吸回路管道和接头的消毒，呼吸回路管道和接头1-2天更换一次。,6.病情观察：严密监测病情变化：如心率、血压、体温，特别是呼吸频率、深度、节律变化，同时应严密
10、观察其口唇、面色、四肢末梢有无发绀及腹部情况，并予以24小时心电监护及经皮氧浓度监测，SaO2应保持在85%95%之间，3060min记录一次，详细记录生命体征、氧饱、CPAP设定值如：压力、氧浓度。如发生病情变化应随时记录。发现异常应立即检查鼻塞是否已脱出，呼吸道是否通畅，氧气是否用尽，如不是应立即通知医生处理。,7.保暖：保持患儿处于适中温度，使体内耗氧量最低，环境相对湿度为50%60%为宜，治疗护理操作尽量集中进行。 8.饮食护理：应加强营养，能吸吮的患儿和医生沟通可采用少量多次喂养，应避免呛咳。不能吸吮的患儿可采用胃肠营养或给予静脉营养，以增强患儿机体抵抗力. 9.在使用CPAP过程中应严格遵守消毒隔离制度，注意手卫生，防止医源性感染。,1.显效：患儿安静，呼吸平稳，面色红润，反应好，心音有力，四肢温暖，肌张力正常，SaO290% 2.好转：患儿安静，呼吸浅促，偶有呼吸暂停，面色红润，唇周发绀改善，四肢凉，肌张力正常， SaO285% 3.无效：临床症状无改善，血气结果无改善,十二 CPAP疗效判断,谢谢大家,