《gerd和哮喘.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《gerd和哮喘.ppt（18页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、GERD and asthma,引言,自1892年，Osler发现了哮喘发生和充盈的胃之间的关系。但直到最近二十年，学者们才开始探寻二者之间的因果关系,GERD and asthma,目前二者之间的关系并不明确. 临床资料表明：哮喘患者中有高达40-77%的患者同时有反酸烧心等反流性食道炎的症状；13%合并食道裂孔疝 反流性食道炎患者中有大约20%的人会有喘憋症状或有临床诊断哮喘。,解 剖,GERD and asthma,通过24小时食道测酸测压发现哮喘患者发作前或同时常有食道内PH值得下降及LES压降低 哮喘病人服用2受体兴奋剂和糖皮质激素 可引起LES压降低 部分哮喘患者Bernstein
2、试验阳性。,机 制,微粒吸入假说 食道反流的盐酸吸入气道引起气道痉挛 导致哮喘. 证据:哮喘发作时 有气道内PH值下降 但临床病例较少，缺乏说服力 证实手段：可对哮喘患者经环甲膜穿刺监测气道内PH。同时监测食道内的PH值。,机 制,迷走神经共用学说 气管和食道发生均起源于前肠，二者有共同的迷走神经支配。 当有害因子（如胃酸）进入气道，其内的化学性感受器兴奋，致支气管痉挛。 在哮喘发作时，也可由于迷走神经功能紊乱导致食道LES压降低，导致胃酸反流。,机 制,研究者在豚鼠行迷走神经切断术，有效的减轻了酸导致的气道内炎症渗出 迷走神经共用学说是目前为较大多数人接受的学说。,机 制,胃酸致气道高反应性
3、 ：在缓解同样的支气 管痉挛情况下，食道滴酸组较滴生理盐水 组应用的激素量低35%。,GERD and Chronic Cough,GERD and Chronic Cough,慢性咳嗽：持续时间长达3周；3周以内为急性咳嗽。近来有一种趋势，3-8周为亚急性咳嗽；超过8周为慢性咳嗽。 主因： GERD Asthma PNDS,GERD and Chronic Cough,慢性咳嗽的常见病因（占10%-40%），75%患者常常没有烧心反酸等临床症状(Silent GERD) 患者常于晨起咳嗽，直立位常使LES一过性松弛，这均有助于胃食道反流 24小时食道测酸试验可有效的发现胃食道反流； 研究者发
4、现：发生胃食道反流致咳嗽时，食道内PH下降，但未必PH 4，这与胃食道反流病诊断不一致,咳嗽致GERD机制： 胸腹腔压差增大 LES一过性松弛 GERD导致慢性咳嗽的机制 与致哮喘的机制相似,机 制,GERD患者中也有较高比例的患者合并声嘶、咽喉炎 其机制考虑与胃酸刺激和迷走神经兴奋有关。,胃食道反流病与咽喉部症状,有关PPI治疗GERD相关性哮喘和GERD所致慢性咳嗽，常常需要90-180天，剂量常需要60-80mg(洛塞克）。且服用180天仅能使57%症状消失。 研究者发现：胃食道反流症状越重，对PPI治疗反应越好，这可以认为：胃食道反流症状越重者，常常为哮喘和慢性咳嗽的促发因素；症状轻微
5、者，孰因孰果，难成定论。,Treatment,Antireflux Surgery,腹腔镜下360 或 270折叠术 食道裂孔疝修补术 内镜下胃底折叠术 手术较药物治疗有效， 有报道80%症状可消失。,Protocol,在指定时间始，采用连续随机法收集GERD并asthma GERD并chronic cough的临床资料。 方法：专门的详细的病史问询表。 向患者说明二者之间的联系并配合我们完善各种检查：肺功能（尤其是呼气流量峰值变异率） 24小时食道测酸测压 等检查 给予PPI治疗，并观察症状好转程度及肺功能 24小时食道测酸测压变化 胃底折叠术可以有效缓解GERD相关性哮喘和GERD所致慢性咳嗽的症状，我科已有一定经验，向患者交待这种治疗方法安全性和必要性，配合我们完善此项技术，丰富我们的经验。,科学是撒满繁星的天空 而上帝给了我们好奇的眼睛 希望我们的课题能有新发现,