第五章 消化系.ppt

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1、2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,1,第五章 消化系统,内 脏 学,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,2,组 成,消化管 上消化道：口腔到十二指肠 下消化道：从空肠到肛门 消化腺：肝、胰 功能：摄取食物，消化食物、吸收营养和排出残渣,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,3,第一节 口 腔,口腔境界和分部 口腔内容 牙： 种类 形态 构造 舌： 形态 舌粘膜 舌肌 唾液腺： 位置及导管开口,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,4,口腔境界,前壁：上、下唇。 侧壁：颊部，主要为颊肌。 上壁：腭，与鼻腔分隔。 硬腭（占前2/3）。

2、软腭（占后1/3）。 下壁： 口腔底，由肌肉、粘膜和舌封闭。 后方即咽峡：由腭垂、腭舌弓和舌根共同围成。是口腔和咽的分界处。,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,5,口腔分部,口腔前庭：位于牙弓的前外侧部，经口裂与外界相通 固有口腔：位于牙弓的后内侧部，向后借咽峡与咽交通。当上、下牙列咬合时，口腔前庭借第3磨牙后间隙与固有口腔相通。,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,6,牙的种类和排列,乳牙 共20颗，在出生后约六个月开始萌出，至3岁时全部出齐 恒牙 共32颗，约6岁开始换牙，12岁左右出齐28颗，第3磨牙要到20岁左右完成 牙式 以被检查者的方位为准，以 “

3、+” 记号划分成4区，用罗马数字IV表示乳牙，用阿拉伯数字18表示恒牙。,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,7,牙的形态,可分为切牙、尖牙、前磨牙和磨牙四种 形态 牙冠：露在口腔内的部分，内有牙冠腔 牙根：嵌在牙槽内的部分，内有牙根管 牙颈：牙冠和牙根的交界部，被牙龈覆盖。 牙腔：由牙冠腔和牙根管组成，内有牙髓,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,8,牙的构造,牙组织： 牙质：淡黄色，是牙组织的主要组成部分 釉质：淡黄色，覆在牙冠部表面，是人体最坚硬的组织 牙骨质（粘合质）：覆在牙根部及牙颈表面 牙髓：位于牙腔内，由血管、神经及结缔组织构成 牙周组织：由牙龈、

4、牙周膜和牙槽骨三者组成,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,9,舌的形态及构造,形态 上面：舌背，有界沟，沟后为舌根，沟前为舌体，体的前端为舌尖 下面可见舌系带、舌下阜、舌下襞 构造：包括舌肌和舌粘膜 舌内肌：有前后、左右和上下三个方向的肌肉，用于改变舌的形状。 舌外肌： 颏舌肌：伸舌 茎突舌肌：使舌根上提 舌骨舌肌：与茎突舌肌作用相反,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,10,舌的构造舌粘膜,舌根部粘膜下方有：舌扁桃体 舌体、舌尖部粘膜下方有：舌乳头 丝状孔头：不含味蕾 菌状乳头：舌体部粘膜有微小突起 轮廓乳头：较大，在界沟前方呈“”形排列 叶状乳头：舌侧缘的

5、后部 除丝状乳头外的舌乳头中含有味觉感受器（味蕾）,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,11,唾液腺,1. 腮腺 位置：外耳道前下方，咬肌后缘及下颌后窝内 开口：平对上颌第二磨牙的颊粘膜（腮腺管乳头） 2. 下颌下腺 位置：下颌骨体内面（下颌下三角） 开口：舌下阜 3. 舌下腺 位置：口底舌下襞的深面 开口：舌下阜（舌下腺大管）及舌下襞（小管）,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,12,第二节 咽,咽是消化道与呼吸道的共同通道 位于鼻腔、口腔和喉的后方，脊柱前方，上达颅底，下至C6下缘。,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,13,咽的分部,鼻咽：

6、 咽鼓管咽口：下鼻甲后方 咽鼓管圆枕 咽隐窝：鼻咽癌好发部位 口咽：内有腭扁桃体 喉咽： 梨状隐窝：位于喉口两侧，异物易滞留 咽淋巴环：由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体组成，具有防御功能,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,14,咽壁肌,咽缩肌：包括咽上、中、下缩肌，呈叠瓦状排列。 咽提肌：位于咽缩肌深部。 茎突咽肌 咽鼓管咽肌 腭咽肌,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,15,第三节 食 管,位置和行程：C6下缘水平与咽相接脊柱前方穿过膈的食管裂孔入腹腔平第11胸椎续于胃的贲门 重要毗邻： 前方：气管、左主支气管、左心房后壁 左后方：胸主动脉 分段

7、 1. 颈部：C6下缘胸骨颈静脉切迹 2. 胸部：最长，膈食管裂孔 3. 腹部：最短，贲门,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,16,食管狭窄,第一个狭窄：食管起始部，平第C6下缘。距中切牙约15厘米。 第二个狭窄：与左支气管交叉处，平T4、5之间高度。距中切牙约25厘米。 第三个狭窄：穿过食管裂孔处，平第10胸椎高度。距中切牙约40厘米。,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,17,第四节 胃,形态 两壁：前壁、后壁 两缘：胃小弯，胃大弯。 两口：入口为贲门，出口为幽门。 分部：可分为贲门部、胃底部、胃体部和幽门部。其中幽门部又可分为左侧的幽门窦和右侧的幽门管。

8、幽门部和胃小弯是胃溃疡的好发部位 位置：中等度充盈时大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。贲门位于T11左侧，幽门位于L1右侧,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,18,第五节 小 肠,小肠：起自幽门，下端与盲肠相接，全长分十二指肠、空肠和回肠三部分 十二指肠：位于腹后壁，贴近脊柱腰部。主要为腹膜外位，全长约25厘米，呈“”形，包绕胰头。 上部：十二指肠球，近幽门部的一段肠管，壁较薄，粘膜面光滑无环状襞，为溃疡好发部位 降部：有十二指肠大乳头（胆总管与胰管的共同开口）及十二指肠小乳头（副胰腺管的开口） 水平部：横过L3前方，其前方有肠系膜上动脉通过 升部：最短，续于十二指肠空肠

9、曲。 十二指肠悬肌（Treitz 韧带）：由骨骼肌、平滑肌和结缔组织构成（自膈的右脚十二指肠空肠曲），将十二指肠空肠曲固定于腹后壁，是手术中确认空肠起始部的标志,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,19,空肠和回肠,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,20,第六节 大 肠,分部：可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管五部。 三种特征性结构（盲肠和结肠）：结肠带、结肠袋和肠脂垂。 功能：吸收多余的水份，使大便成形。,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,21,盲肠,位置：右髂窝内 形态结构：回盲瓣在盲肠与回肠末端相通的开口处，是回肠末端突入盲肠，形成的两

10、个唇状皱襞。可阻止小肠内容物过快的流入大肠及防止大肠内容物逆流入回肠。,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,22,阑 尾,1. 形态 形似蚯蚓。一般长68cm，外径0.51.0cm 2. 位置 多位于右髂窝内。根部连于盲肠后内侧壁，位置较恒定，是三条结肠带的汇集点。末端游离，位置变化较大，主要有回肠前位、盲肠后位和盆位较多见。 3. 根部体表投影（麦氏点） 脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,23,结 肠,分部：可分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分。 特点： 结肠右曲低于结肠左曲。（肝脏影响） 升、降结肠为腹膜间位

11、器官，较固定。 横结肠和乙状结肠为腹膜内位器官，有系膜，移动性大。,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,24,直 肠,1. 位置 位于小骨盆腔内，上端于第3骶椎水平接续乙状结肠，向下行于骶尾骨前方，穿过盆膈续于肛管 2. 两个弯曲（矢状面） 骶曲：上段，凸向后 会阴曲：下段，凸向前 3. 形态 直肠壶腹：直肠横襞,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,25,肛 管,1. 肛柱：肛管内面上段的纵行粘膜皱襞（ 6-10条） 2. 肛瓣：连接相邻两肛柱下端的半月形粘膜皱襞 3. 肛窦：肛瓣与相邻两个肛柱下端共同围成开口向上的袋状陷窝 4. 齿状线：肛柱下端与肛瓣边缘围成

12、的锯齿状环行线，是皮肤和粘膜的分界，也是内、外痔的分界线 5. 肛梳（痔环）：齿状线下方宽约1cm的环形区,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,26,肛 管,6. 白线：肛梳下缘有一不明显的环形线，白线是肛门内、外括约肌的分界线 7. 肛门内括约肌：属平滑肌，协助排便 8. 肛门外括约肌：属骨骼肌，可分为皮下部、浅部和深部三部分，有控制排便的作用。 9. 肛直肠环：肛门外括约肌、肛门内括约肌、肛提肌等共同组成，起括约肛管的作用。,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,27,小 结,1.消化系统组成；上、下消化道的概念。 2.腭的分部及形成的结构；咽峡的概念。 3.

13、舌乳头，颏舌肌起止、功能。 4.牙的形态（牙冠、牙颈、牙根、牙腔、牙髓）和牙式。 5.口腔腺的位置、开口。 6.咽的位置、分部、交通及各部的形态。 7.食管的位置、分部，胸段毗邻；食管三个狭窄。 8.胃的形态和分部。,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,28,小 结,9.小肠的分部。 10.十二指肠位置、形态和分部。 11.大肠的分部。盲肠和结肠的三大结构特征。 12.盲肠的位置及回盲瓣。阑尾位置及根部的体表投影。 13.直肠的位置、直肠横襞、骶曲、会阴曲。 14.肛管的位置、形态。,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,29,练 习,1不含味蕾的舌乳头是 A丝状

14、乳头 B叶状乳头 C菌状乳头 D轮廓乳头 E会厌,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,30,练 习,2 表示 A左上颌第2乳磨牙 B左上颌第2前磨牙 C右上颌第2乳磨牙 D右上颌第2前磨牙 E左上颌第1前磨牙,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,31,练 习,3腮腺管，错误的是 A由腮腺浅部前缘发出 B行于颧弓表面 C穿过颊肌 D开口于平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜处 E行于咬肌表面,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,32,练 习,4上消化道是指 A食管以上的消化管 B胃以上的消化管 C十二指肠末端以上的消化管 D空肠以上的消化管 E回肠以上的消

15、化管,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,33,练 习,5.属于喉咽部结构的是 A咽鼓管咽口 B咽隐窝 C腭扁桃体窝 D梨状隐窝 E会厌谷,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,34,练 习,6.临床上外、内痔的分界是 A痔环 B齿状线 C肛瓣 D肛窦 E白线,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,35,练 习,7十二指肠大乳头位于 A十二指肠上部 B十二指肠降部 C十二指肠水平部 D十二指肠升部 E十二指肠球部,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,36,练 习,8.食管第二狭窄位于 A食管起始处 B第6颈椎体下缘平面 C距中切牙约3

16、5厘米 D穿膈肌处 E与左主支气管交叉处,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,37,练 习,9.颏舌肌，错误的是 A属于舌外肌 B起于下颌体后面的颏棘 C单侧收缩使舌尖伸向同侧 D止于舌下面正中线两侧 E双侧收缩使舌伸向前下,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,38,练 习,10关于阑尾，正确的是 A根部连于盲肠的前外侧壁 B体表投影常以McBurney点来表示 C根部无血管、神经 D为腹膜外位器官 E根部位置较固定,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,39,练 习,11.围成咽淋巴环的结构不包括 A舌扁桃体 B咽扁桃体 C小脑扁桃体 D腭扁桃体

17、 E咽鼓管扁桃体,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,40,第七节 肝,肝外胆道 胰腺,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,41,第七节 肝,肝的形态 呈楔形，可分上、下两面和前后两缘 上面（膈面）：借镰状韧带分为右叶和左叶 下面（脏面）：可见“H”形沟： 左纵沟：前份是肝圆韧带，后份容纳静脉韧带。 右纵沟：前份为胆囊窝，后份为腔静脉沟。 横沟：既肝门，是肝固有动脉、门静脉、肝管、神经和淋巴管等出入肝的部位。 肝蒂：出入肝门的结构总称 脏面借“H”形沟分为四叶：右叶、左叶、方叶、尾叶 前缘：薄而锐利，可见胆囊切迹、肝圆韧带切迹 后缘：钝圆，朝向脊柱。,2019/

18、6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,42,肝的位置及功能,功能：肝是人体内最大的腺体，它不仅能分泌胆汁，与消化有关，还参与蛋白质、脂类、糖类和维生素等的合成、转化与分解，而且还参与激素、药物等物质的转化和解毒。 位置：大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。 体表投影： 上界：与膈穹窿一致，一般在右锁骨中线平第5肋，左锁骨中线平第5肋间。 下界：与肝前缘一致，成人在右肋弓下缘不应触及肝，但在剑突下可达3-5cm。,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,43,Glisson系统：肝门静脉、肝固有动脉和肝管在肝内的走行、分支和配布基本一致，并有lisson囊包绕，共同组

19、成Glisson系统。 肝静脉系统：肝静脉的走行、属支与Glisson系统内管道的走行不同，往往行于肝段之间。 肝的分叶与分段：通常有两种不同的分法。 5叶6段分法：右前叶、右后叶、左内叶、左外叶与尾状叶；左外叶上、下段，右后叶上、下段，尾状叶左、右段。 8段分法：由Couinaud（1954）提出。,肝的分叶与分段,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,44,肝外胆道,一. 胆囊 1. 位置：右季肋区，肝下面的胆囊窝内 2. 形态：可分为底、体、颈、管四部分 3. 胆囊底的体表投影：右腹直肌外侧缘与肋弓交点稍下方 4. 功能：储存和浓缩胆汁 5. 胆囊三角：胆囊管、肝总管和肝下

20、面所围成的三角形区域，是手术时寻找胆囊动脉的标志。,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,45,肝外胆道,二. 输胆管道 包括肝内胆管；肝左、右管；肝总管；胆总管 三. 胆汁产生和排出途径： 胆汁（肝分泌）左、右肝管肝总管胆囊管胆囊 进食后，胆囊收缩和肝胰壶腹括约肌舒张：胆汁由胆囊胆囊管胆总管十二指肠大乳头十二指肠,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,46,第八节 胰,功能：由外分泌部和内分泌部组成 外分泌部：产生胰液，与消化有关。 内分泌部：产生胰岛素和胰高血糖素等，调节血糖浓度。,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,47,第八节 胰,位置：在胃

21、的后方，相当于第1-2腰椎水平，横卧于腹后壁： 形态：分为头、体、尾三部分 胰管的开口：胰管与胆总管汇合成肝胰壶腹，共同开口于十二指肠大乳头,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,48,小 结,1.肝的位置，体表投影和形态、分叶。 2.胆囊位置、分部及胆囊底的体表投影。 3.肝外胆道的组成，肝胰壶腹。 4.胆汁的产生和排出途径。 5.胰位置、分部。,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,49,练 习,1.下列关于进出肝门的结构，错误的是 A肝固有动脉左、右支 B肝静脉属支 C肝门静脉左、右支 D肝左、右管 E肝的神经,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联

22、洲,50,练 习,2.关于胆囊，错误的是 A可贮存和浓缩胆汁 B位于肝左侧纵沟前部 C胆囊底与腹前壁相贴 D胆囊颈粘膜形成螺旋襞 E胆囊动脉多行于胆囊三角内,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,51,练 习,3胆总管，错误的是 A行于肝十二指肠韧带 B经十二指肠上部后方下行 C斜穿十二指肠降部的后外侧壁 D与胰管合成肝胰壶腹 E是肝总管与胆囊管汇合形成的管道,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,52,练 习,4.肝外胆道不包括 A肝右管 B胆囊管 C胰管 D肝总管 E胆总管,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,53,练 习,5.关于肝的叙述，正确

23、的是 A小部分位于腹上区和左季肋区 B大部分位于右季肋区和腹上区 C左侧纵沟前部容纳下腔静脉 D通常右肋弓下缘可触及肝 E膈面以肝圆韧带为界分为左右两叶,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,54,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,55,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,56,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,57,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,58,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,59,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,60,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制

24、作 金联洲,61,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,62,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,63,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,64,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,65,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,66,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,67,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,68,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,69,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,70,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,71,2

25、019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,72,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,73,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,74,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,75,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,76,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,77,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,78,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,79,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,80,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,81,2019/6/27,策

26、划 唐茂林 本章制作 金联洲,82,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,83,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,84,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,85,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,86,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,87,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,88,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,89,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,90,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,91,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作

27、 金联洲,92,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,93,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,94,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,95,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,96,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,97,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,98,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,99,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,100,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,101,2019/6/27,策划 唐茂林 本章制作 金联洲,102,