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1、第五节：关节脱位,关节面失去正常的对合关系，称脱位 部分失去正常对合关系，称半脱位 一过性脱位造成关节囊、韧带的损伤称扭伤,（二）分类,创伤性：以间接暴力为主 先天性：出生时已存在 病理性：继发于关节病变 习惯性：创伤性脱位后，关节结构不稳定，轻微外力即可再次脱位，反复发作,（三）临床表现,专有体征 畸形 关节空虚、触及脱出的骨端 弹性固定 一般表现：肿痛、瘀血、功能障碍 合并损伤,（四）诊断,X线,（五）治疗原则,复位：手法、手术复位 固定：一般3周 功能锻练,（一）肩关节脱位,肩关节骨性结构不稳定、关节松弛、活动范围大，容易脱位,1.典型体征,方肩 Dugas征 健手托患肢,Dugas征
2、肘部贴于胸前时 手掌不能同时接触对侧肩部,2.合并损伤,骨折 臂丛神经：上肢周围性瘫痪,3.治疗,复位肩关节脱位. 前臂悬吊3周,（二）肘关节脱位,肘关节脱位是临床最常见的脱位，发生率约占全身四大关节脱位总数的一半。,一、解剖生理,1、肘关节由肱骨下端和尺、桡骨上端构成，所谓肘关节脱位，主要是指肱尺关节（包括肱桡关节）脱位。,2、肘关节囊前后比较松弛，左右有侧副韧带附着而较为紧张，故肘关节脱位多为前、后方脱位。,二、病因病机,（一）后脱位： 1、原因： 跌倒时肘关节伸直，前臂旋后，手掌着地，暴力使肘关节过度后伸所致。,2、病理特点： （1）关节囊前壁和肱前肌肌腱撕裂。 （2）肱骨下端向前方脱出
3、，尺桡骨近端脱向后方。,1.典型体征,肘窝饱满 前臂短缩 鹰嘴后突 肘后三角骨性标志关系改变,2.合并损伤,尺神经 正中神经 肱动脉,尺神经损伤,爪状手 夹纸试验阳性 尺侧一指半感觉消失,正中神经损伤,猿手 拇指不能对掌 桡侧三指半感觉消失,3.治疗,复位肘关节. 屈肘90o固定2-3周,桡骨头半脱位,多见于5岁以下儿童 桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜,桡骨环状韧带,诊断,有上肢被牵拉病史 小儿诉说肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘腕部 检查体征很少 X线检查阴性,治 疗,手法复位 一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90，轻柔的前臂旋后、
4、旋前活动,桡骨头半脱位的复位方法 （1）拇指直接按在桡骨小头处（2）将前臂作旋后、旋前活动,（三）髋关节脱位,坚固的杵臼关节，强大暴力才会引起脱位 周围又有坚强的韧带和强壮的肌肉 脱位后往往伴有多发性创伤 可为前、后、中心脱位，后脱位最为常见,一、髋关节后脱位,机制 患者坐位，髋关节在屈曲、内收、内旋位时，股骨头关节面的大部分已超越髋臼后缘，处于不稳定状态，此时如果膝部受到由前向后的暴力，股骨头即从髋关节囊的后下方薄弱区脱出，造成后脱位，并可合并髋臼骨折和坐骨神经损伤。,一、髋关节后脱位,A 屈髋、屈膝、内收、内旋、患肢短缩。 B 患侧臀部隆起，右转子向后上移位。 C 髂前上棘、坐骨结节连线后
5、方可扪及股骨头。 D 粘膝征阳性（伤膝屈曲并靠在健肢大腿中下部上）为前、后脱位鉴别诊断依据之一。 E X线可见股骨头位髋臼上缘（申通氏线中断不连）,二、前脱位,脱位机制 髋关节前脱位少见。当髋关节在外展、外旋位时，受到强大的外展暴力，大转子顶于髋臼缘形成杠杆作用，股骨头即从髋关节囊前内下部分薄弱区穿破脱出，造成前脱位。,临床表现和诊断,1.外伤史 2.典型畸形 患肢外展、外旋、屈曲畸形 3.弹性固定 4.腹股沟部肿胀，可触及脱位的股骨头。 5.X线检查,三、髋关节中心脱位,脱位机制 侧方暴力作用在股骨大转子区，可以使股骨头向髋臼方向水平移动，穿过髋臼壁而进入骨盆腔，形成髋关节中心脱位，伴有髋臼
6、骨折。,A 患肢短缩，阔筋张肌松驰。 B 若髋臼骨折形成血肿，患侧下腹部有压痛 C X线：确诊髋臼骨折，股骨头突入骨盆。,3 坐骨神经损伤 膝以下除小腿内侧外感觉消失 足下垂 发生率：8%19%，因股骨头或骨块的牵拉，卡压所致。更多病例表现为腓总神经损伤。,3.治疗,1.复位 复位越早越好 减少因脱位引起的并发症 股骨头缺血性坏死、关节功能障碍等 复位时应在椎管内麻醉或全身麻醉下进行 复位方法 提拉法（Allis法） 旋转问号法（Bigelow法）,提拉法：病人仰卧，助手用双手按住髂嵴或用宽布带固定骨盆，术者面对病人站立，同样使患肢屈膝、屈髋90，用双膝夹住病人小腿，以双手握住腘窝向上持续用力提拉，并可适度将大腿外旋，使髋关节复位。,2.固定 复位后用皮牵引或穿矫形鞋将下肢固定在伸直外展位23周。 3.功能锻炼 卧床期间作股四头肌收缩锻炼。解除固定后可活动髋关节，4周后下床扶双拐部分负重行走，3个月后方可完全负重，负重过早可加重股骨头的损害。,3.治疗,复位髋关节脱位. 卧床休息4周,