第十二章给药 ppt课件.ppt

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1、给 药,杨路丽 2014-12-15,2,课程内容,给药的基本知识 口服给药法 注射给药法 雾化吸入法 药物过敏试验法,12 3,（一）“五个准确”,五个准确 准确的药物（right drug） 按准确的剂量（right dose） 用准确的途径（right route） 在准确的时间（right time）内 给予准确的患者（right client）,124,（二）“三查八对”,三查：操作前、操作中、操作后查（查七对的内容）,七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间 、有效期,12 5,五、给药的途径,常用的给药途径 口服、舌下含服、吸入、皮肤黏膜用药、直肠给药 注射（皮内、皮下、

2、肌内、静脉注射）,12 6,五、给药的途径,给药途径的吸收顺序 除动、静脉注射药液外，其他:吸入舌下含服直肠肌内注射皮下注射口服皮肤,12 7,第三节 注射给药法,注射原则 注射前准备 常用注射法,128,一、注射原则,严格遵守无菌操作原则 严格执行查对制度 严格执行消毒隔离制度 选择合适的注射器和针头 选择合适的注射部位 现配现用注射药液,注射前排尽空气 注药前检查回血 掌握合适的进针角度和深度 应用减轻患者疼痛的注射技术,12 9,一、注射原则,各种注射法的进针角度和深度,1210,5,30-40,90,15-30,减轻患者疼痛的注射技术,解除患者思想顾虑，分散其注意力，取合适体位，便于进

3、针。 注射时做到“二快一慢加匀速”，即进针、拔针快，推药速度缓慢并均匀。 注射刺激性较强的药物时，应选用细长针头，进针要深。如需同时注射多种药物，般先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物,12 11,二、注射前准备,【用物准备】 注射盘（亦称基础治疗盘） 注射器及针头 注射药液 治疗车下层备 注射本或注射卡,1212,抽吸药液,【方法】 洗手，戴口罩，查对药物 吸取药液 （1）自小安瓿内吸取药液 （2）自大安瓿内吸取药液 （3）自密封瓶内吸取药液 排尽空气 保持无菌 洗手,【注意事项】 严格执行无菌操作原则和查对制度 避免污染、保证准确 根据药液的性质抽取药液 药液抽吸时间,1213,抽

4、吸药液,12 14,三、常用注射法,皮内注射法 皮下注射法 肌内注射 静脉注射,1215,皮内注射法,intradermic injection，ID，将少量药液或生物制品注射于皮内组织的方法 【目的】 药物过敏试验 预防接种 局部麻醉起始,1216,皮内注射法,【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备,1217,皮内注射法,【操作步骤】 按医嘱吸取药液核对选择注射部位消毒二次核对，排尽空气穿刺、注射拔针再次核对操作后处理,1218,皮内注射法,【注意事项】 严格执行查对制度和无菌操作制度。 做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的用药史、过敏史及家族史 做药物过敏

5、试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏,1219,皮内注射法,【注意事项】 进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜 为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品 药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或家属，不能再用该种药物，并记录在病历上。,12 20,皮内注射法,【健康教育】 进行药物过敏试验后，嘱患者勿离开病室（或注射室），等待护士于1520分钟后观察结果。同时告知患者，如有不适应立即通知护士，以便及时处理。 指导患者拔针后勿揉擦局部，以免影响结果的观察,1221,皮下注射法,hypodermic injection ，HD，将少量药液或生物制剂注入皮下组织 【目的】 不宜口服给药、需在一定时间内发生药效

6、 预防接种 局部麻醉用药,1222,皮下注射法,【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备,1223,皮下注射法,【操作步骤】 吸取药液核对选择注射部位常规消毒皮肤、待干穿刺推药拔针、按压操作后处理,1224,皮下注射法,【注意事项】 严格执行查对制度和无菌操作原则 对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射 注射前详细询问用药史 过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，进针角度不宜超过45度，以免刺入肌层,1225,皮下注射法,【健康教育】 长期注射者，让患者了解建立轮流交替注射部位的计划，经常更换注射部位，以促进药物的充分吸收,12 26,肌内注射,intramus

7、cular injection ,IM，一定量药液注入肌肉组织 注射部位选择 最常用的部位：臀大肌 其次：臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌,1227,肌内注射,臀大肌注射定位法 臀大肌解剖及体表投影 十字法、联线法 臀中肌、臀小肌注射定位法,1228,肌内注射,股外侧肌注射定位法 大腿中段外侧 成人可取髋关节下10cm至膝关节的范围 尤适用于2岁以下幼儿 上臂三角肌注射定位法,1229,肌内注射,【目的】 用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求比皮下注射更快发生疗效时 【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备,1230,肌内注射,【操作步骤】 按医嘱吸取药液核对

8、取合适体位，选择注射部位常规消毒皮肤，待干穿刺推药拔针、按压再次核对操作后处理,1231,肌内注射,【注意事项】 严格执行查对制度和无菌操作原则 若发生针头折断，应先稳定患者情绪，嘱患者保持原位不动，固定局部组织，以防断针移位，同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出；如断端全部埋入肌肉，应速请外科医生处理,1232,肌内注射,【注意事项】 两种药物同时注射时，注意配伍禁忌 2岁以下婴幼儿最好选择臀中肌和臀小肌注射 长期注射者应交替更换注射部位，并选用细长针头，以避免或减少硬结的发生,1233,肌内注射,【健康教育】 臀部肌内注射放松方法： 侧卧位时上腿伸直，下腿稍弯曲； 俯卧位时足尖相对，足跟分开，

9、头偏向一侧。 对因长期多次注射出现局部硬结的患者，教给其局部热敷的方法,34,静脉注射,intravenous injection ,IV and blood sampling，自静脉注入药液的方法 常用的静脉： 四肢浅静脉 头皮静脉 股静脉,1235,静脉注射,【目的】 静脉注射 注入药物:不宜口服、皮下、肌内注射；需迅速发挥药效 注入药物作某些诊断性检查 静脉营养治疗,1236,静脉注射,【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备,1237,静脉注射,【操作步骤】 四肢静脉注射 小儿头皮静脉注射 股静脉注射,1238,四肢静脉注射,按医嘱吸取药液核对选择合适静脉

10、垫小棉垫系止血带常规消毒皮肤，待干嘱患者握拳二次核对排尽空气穿刺两松一固定缓慢注入药液拔针、按压再次核对操作后处理 ：记录的内容,1239,小儿头皮静脉注射,按医嘱吸取药液核对选择静脉常规消毒皮肤，待干二次核对排尽空气穿刺缓慢推注药液注射毕，拔出针头，按压局部再次核对操作后处理,1240,股静脉注射,按医嘱吸取药液核对体位消毒二次核对排尽空气确定穿刺部位穿刺 ：进针角度、位置、动静脉血的判断固定针头，注入药液拔针、按压（时间）再次核对操作后处理安置患者，清理用物,1241,静脉注射,【注意事项】 严格执行查对制度和无菌操作制度 静脉注射对组织有强烈刺激的药物，确认针头在静脉内后方可推注药液,1

11、242,静脉注射失败的常见原因,针头刺入静脉过少 针头斜面未完全刺入静脉 针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁 针头刺入过深，穿破对侧血管壁,1243,特殊患者的静脉穿刺要点,肥胖患者：静脉上方进针，进针角度稍加大(3040) 水肿患者：沿静脉解剖位置，用手按揉局部，使静脉充分显露后再行穿刺 脱水患者：局部热敷、按摩，待血管充盈后再穿刺 老年患者：用手指分别固定穿刺段静脉上下两端，再沿静脉走向穿刺,1244,第四节 雾化吸入法,Inhalation，应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，使其悬浮在气体中经鼻或口由呼吸道吸入的方法 常用法： 超声波雾化吸入法 氧气雾化吸入法 手压式雾化

12、器雾化吸入法,1245,一、超声波雾化吸入法,应用超声波声能将药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入 吸入药液作用 控制呼吸道感染，消除炎症 解除支气管痉挛 稀释痰液，帮助祛痰 减轻呼吸道黏膜水肿,1246,一、超声波雾化吸入法,【目的】 湿化气道 控制呼吸道感染 改善通气功能 预防呼吸道感染,1247,一、超声波雾化吸入法,【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备,1248,一、超声波雾化吸入法,【操作步骤】 检查雾化器连接雾化器主件与附件 加冷蒸馏水于水槽内加药核对开始雾化：定时；水温；连续用的间隔时间结束雾化操作后处理,1249,一、超声波雾化吸入法,【注意事项

13、】 水槽内应保持足够的水量 ；水温不宜超过60 保护药杯及水槽底部晶体换能器 观察患者痰液排出是否困难 【健康教育】 向患者介绍作用原理、并且教会正确的使用方法 教给患者深呼吸的方法、用深呼吸配合雾化的方法,1250,第五节 药物过敏试验法,药物过敏反应是异常免疫反应 发生基本原因在于抗原抗体的相互作用 如何预防药物过敏反应 详细询问患者用药史、过敏史 作药物过敏试验,1251,第五节 药物过敏试验法,青霉素过敏试验及过敏反应的处理 链霉素过敏试验及过敏反应的处理 破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 普鲁卡因与碘过敏试验 细胞色素C过敏试验法 头孢菌素类药物过敏试验法,1252,一、青霉素过敏试

14、验及过敏反应的处理,青霉素过敏试验法 青霉素过敏性休克及其处理,1253,青霉素过敏试验法,以0.1ml（含青霉素2050单位）的试验液皮内注射，根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果 【目的】 通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据,1254,青霉素过敏试验法,【操作前准备】 评估患者并解释 用药史、过敏史及家族过敏史 病情、治疗情况、用药情况 心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备,1255,青霉素过敏试验法,【操作步骤】 试验液的配制：以每ml含青霉素200500u的皮内试验液为标准，注入剂

15、量为2050u(0.1ml) 试验方法：确定患者无青霉素过敏史；前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；注射后观察20min，20min后判断并记录试验结果。,1256,1257,青霉素皮试液的配置,溶解：于内含80万u的青霉素小瓶内注入4ml生理盐水，每ml内含青霉素20万u 稀释：“抽三推二” “抽1” 取0.1ml加NS至1ml，1ml内含2万u青霉素 “推1” 弃去0.9 ml，余0.1ml，含2000u青霉素 “抽2” 加生理盐水至1ml，1ml内含2000u青霉素 “推2” 弃去0.9ml，余0.1ml，含200u青霉素 “抽3” 加生理盐水至1ml，

16、1ml内含200u青霉素 配制成功：每ml含200u青霉素，取0.1ml(内含 20u)做皮内试验。,青霉素过敏试验法,【操作步骤】 结果判断： 阴性（）： 大小无改变，周围无红肿，无红晕 无自觉症状，无不适表现 阳性（） 皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于lcm，周围有伪足伴局部痒感 可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克,1258,青霉素过敏试验法,【注意事项】 青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。 凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。 皮肤试验液必须临用时配制,浓度与剂量必须准确。 严密观察患者,1259,青霉素过敏试

17、验法,【注意事项】 皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。 如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。,12 60,青霉素过敏性休克及其处理,发生机制,1261,青霉素过敏性休克及其处理,临床表现 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其他过敏反应表现,12 62,青霉素过敏性休克及其处理,【急救措施】 立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。,1263

18、,青霉素过敏性休克及其处理,【急救措施】 给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。,1264,青霉素过敏性休克及其处理,【急救措施】 根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或将琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物。 静脉滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。,12 65,青霉素过敏性休克及其处理,【急救措施】 若发生呼吸

19、心跳骤停，立即进行复苏抢救。 密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。,12 66,二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理,链霉素过敏试验法 链霉素过敏反应的临床表现及处理,1267,链霉素过敏试验法,试验主要用物准备： 链霉素制剂、5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙 每ml试验液含链霉素2500u 链霉素试验液配制 方法 取皮试药液0.1ml(含链霉素250u)作皮内注射，注射后观察20min后判断并记录试验结果。 结果判断：同青霉素,1268,链霉素皮试液的配置,1269,溶解：于内含100万u（1g）的链霉素小瓶内注入3.5ml生理盐水

20、，溶解成4ml，每ml内含链霉素25万u 稀释：“抽二推一” “抽1” 取0.1ml加NS至1ml，1ml内含2.5万u链霉素 “推1” 弃去0.9 ml，余0.1ml，含2500u链霉素 “抽2” 加生理盐水至1ml，1ml内含2500u链霉素 配制成功：每ml含2500u链霉素，取0.1ml(内含250u)做皮内试验。,链霉素过敏反应的临床表现及处理,过敏反应 大致同青霉素 轻者表现为发热、皮疹、荨麻疹，重者可致过敏性休克 处理：见青霉素过敏性休克护理措施,1270,链霉素过敏反应的临床表现及处理,毒性反应 比过敏反应更常见、更严重 全身麻木、抽搐、肌肉无力、眩晕、耳鸣、耳聋等症状 解毒：

21、患者若有抽搐，可用10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙，静脉缓慢推注，小儿酌情减量；患者若有肌肉无力、呼吸困难，宜用新斯的明皮下注射或静脉注射。,12 71,三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法,TAT过敏试验 试验液的配制 ：从TAT药液（1ml含1500 U）中抽吸0.1ml加生理盐水稀释至1ml(含150 U)。 皮内试验方法 ：皮内注射0.1mlTAT药液(含15U)，注射后观察20min ，20min后判断并记录试验结果。,1272,三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法,结果判断： 阴性：局部无红肿、全身无异常反应。 阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪

22、足或有痒感。 如果结果阴性，方可把所需剂量一次注射完。若皮试结果为阳性，可采用脱敏注射法或注射人破伤风免疫球蛋白。,1273,三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法,TAT脱敏注射法 将所需要的TAT剂量分次少量注入体内 脱敏的基本原理： 小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状 短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的IgE，最终可以全部注入所需药量而不致发病。,1274,三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法,TAT脱敏注射法具体方法,1275,四、普鲁卡因与碘过敏试验,普鲁卡因过敏试验 方法：0.25%普鲁卡因溶液0.1ml，注射后观察20min，20min

23、后判断并记录试验结果。 结果的判断及过敏反应的处理：同青霉素过敏试验及过敏反应的处理,1276,四、普鲁卡因与碘过敏试验,碘过敏试验 口服法：口服5%10%碘化钾5ml，每日3次，共3天，观察结果 皮内注射法：皮内注射碘造影剂0.1ml，注射后观察20min，20min后判断并记录试验结果。 静脉注射法：静脉注射碘造影剂(30%泛影葡胺)1ml，注射后观察510 min， 510 min后判断并记录试验结果。,1277,四、普鲁卡因与碘过敏试验,结果判断 口服法：有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪、流涕、荨麻疹等症状为阳性 皮内注射法：局部有红肿、硬块，直径超过1cm为阳性 静脉注射法：有血压

24、、脉搏、呼吸及面色等改变为阳性,1278,五、细胞色素C过敏试验法,皮内试验： 取细胞色素C溶液(每支2ml，内含15mg)0.1ml加生理盐水至1ml (1m1内含细胞色素C 0.75mg)，皮内注射0.1ml(含细胞色素C 0.075mg)。注射后观察20min ，20min后判断并记录试验结果。 局部发红、直径大于1cm，出现丘疹者为阳性。,1279,五、细胞色素C过敏试验法,划痕试验： 在前臂下段内侧，用75%乙醇常规消毒皮肤。取细胞色素C原液 (每1ml含细胞色素C 7.5mg)1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约0.5cm；深度以有微量渗血为度。划痕后观察20min

25、，20min后判断并记录试验结果。 结果判断同上述皮内试验法,12 80,六、头孢菌素类药物过敏试验法,方法：皮内注射法 皮试液：含先锋霉素500ug1ml的生理盐水溶液 注入剂量为0.1ml(含先锋霉素50ug) 以先锋霉素为例配制试验液的方法,1281,头孢菌素类药物皮试液的配置,溶解：于内含0.5g的先锋霉素小瓶内注入2ml生理盐水，每ml内含先锋霉素 250mg 稀释：“抽三推二” “抽1” 取0.2ml加NS至1ml，1ml内含50mg先锋霉素 “推1” 弃去0.9 ml，余0.1ml，含5mg先锋霉素 “抽2” 加生理盐水至1ml，1ml内含5mg先锋霉素 “推2” 弃去0.9ml

26、，余0.1ml，含500ug先锋霉素 “抽3” 加生理盐水至1ml，1ml含500ug先锋霉素,1282,头孢菌素类药物皮试液的配置,配制成功：每ml含500ug先锋霉素，取0.1ml(内含50ug)做皮内试验。,12 83,六、头孢菌素类药物过敏试验法,【注意事项】 过敏试验前应详细询问患者的用药史、药物过敏史和家族过敏史。 凡初次用药、停药3天后再用，以及更换批号时，均须按常规做过敏试验。 皮肤试验液必须临用时配制，浓度与剂量必须准确。,1284,六、头孢菌素类药物过敏试验法,【注意事项】 严密观察患者的反应 皮肤试验结果阳性者不可使用头孢菌素类药物，应及时报告医生，同时在相关文件注明，并将结果告知患者及其家属。 （有关皮试的评估、准备、结果的判断以及过敏反应的处理，参见青霉素皮内试验有关内容。）,12 85,