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1、妇产科护理学,第一章 绪 论,产科发展史,史前 公元前22000前出现了孕妇的雕像 有经验的妇女帮助产妇分娩，男性负责用石头等锐器断脐。 古埃及、希腊、罗马 下蹲式分娩，男性不得入内 刺激分娩的药物：盐、洋葱等 索莱诺斯医生：希腊文的妇产科学书,妇产科护理学,产科发展史,中世纪 黑暗时期 禁解剖 仍有人编妇产科书籍，出了第一部印刷版的妇产科书籍 文艺复兴及十六、十七世纪 曙光 恢复解剖，促进妇产科发展 产钳技术：彼得-钱伯伦 臀位助产,妇产科护理学,产科发展史,十九世纪 迅速发展 预防产褥感染 剖宫产：1876年意大利Poroo医生成功进行剖宫产术 麻醉技术出现 听诊器发明：听胎心,妇产科护理
2、学,产科发展史,二十世纪 影像学的发明：造影技术、超声、彩色多普勒、CT、MRI 抗生素 输血技术 胎儿监护：NST、OCT、B超 遗传学及产前诊断,妇产科护理学,我国产科发展史,古代产科：中医建立了一定的产科体系，但分娩主要靠接生婆，家中分娩，居家用品三大件“剪刀、大盆、脐带布”，因破伤风感染导致的新生儿死亡率高达50-70% 解放前的产科发展：1929年杨崇瑞在北平成立了国立第一助产学校，1930年正式提出了产褥感染的概念及诊断标准，前辈们克服种种困难，学习国外先进技术，创建了最初的产科学基础。 解放后的产科发展：国家高度重视妇幼保健，孕产妇死亡率由1500/10万降至96年的61.9/1
3、0万，婴儿死亡率由千分之二百降至96年的千分之17.5。 现代产科：新理论，新技术出现，如无痛分娩，导乐分娩，新的产前诊断技术等。,妇产科护理学,妇科发展史,19世纪以前妇科属于内科范畴 1855年，美国医生西姆斯在纽约建立一所妇科医院，自此，妇科成为一门新兴学科。 19世纪，出现了月经周期概念 19世纪以后，逐渐研究了女性相关的激素及其调节 20世纪初，出现了各种对不 育症的诊断技术。 1970年，人工授精成功，1978年诞生了第一个试管婴儿。 1988年，中国大陆首例试管婴儿在北京大学第三医院诞生。,妇产科护理学,妇产科护理学,当代妇产科的发展趋势,开展“以家庭为中心的产科护理”是当代护理
4、学中最具典型意义的整体化护理，代表了妇产科护理的发展趋势。 定义：确定并针对个案、家庭、新生儿在生理、心理、社会等方面的需要及调适，向他们提供具有安全性和高质量的健康照顾，尤其强调提供促进家庭成员间的凝聚力和维护身体安全的母婴照顾,妇产科护理学,当代妇产科的发展趋势,开展“爱婴医院” 创建爱婴医院的目的是保护、促进和支持母乳喂养，提高母乳喂养率，以降低婴儿发病率和死亡率，医院应以“儿童优先、母亲安全”为服务宗旨，以母乳喂养作为重点，做好母乳喂养工作。,妇产科护理学,当代妇产科的发展趋势,开展“母婴同室” 定义：新生儿出生后在婴儿室观察2小时，待体温上升至36以上，经儿科医生详细检查一切正常后与
5、产妇同室，24小时不分开，如需医疗操作分开，不超过30分钟。,妇产科护理学的学习目的及方法,妇产科护理学的研究对象：生命各阶段不同健康状况的女性，以及相关的家庭成员和社会成员。 妇产科护理学的目的：学好理论和掌握技术，发挥护理特有的职能，为病人提供缓解痛苦、促进康复的护理活动，帮助护理对象尽快获得生活自理能力;为健康女性提供自我保健知识、预防疾病并维持健康状态。 妇产科护理学的内容：包括孕产妇的护理、妇科疾病患者的护理、计划生育指导及妇女保健等内容。,妇产科护理学,妇产科护理学,妇产科护理学的指导理论,整体护理,是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化的应
6、用到临床护理和护理管理的思想和方法。其体系应该包括护理程序在内的护理哲理、护士职责与行为评价、病人入院及住院评估，病人标准护理计划及标准护理教育计划、护理记录和护理品质保证等内容。,妇产科护理学,妇产科护理学的指导理论,整体护理,家庭理论 Roy的适应模式 Orem自我护理模式 Maslow人类基本需要层次论,妇产科护理学,整体护理,Roy的适应模式,Roy认为人是一个整体，人的4个适应方式：生理功能、自我意识、角色功能、互相依赖是相互影响的，生理方面的适应反映了生理健康，自我意识反映了心理健康，而角色功能和互相依赖反映了社会方面的健康。,妇产科护理学,整体护理,Roy的适应模式,举例：围绝经
7、期妇女是由生育旺盛的性成熟期过渡到无生殖能力的老年期，在这段时期，影响妇女身心健康和生活质量的因素很多，包括生理、心理和社会方面的变化，还包括家庭。适应不良的患者会出现生活质量下降、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等负面情绪，在一定程度上影响其夫妻关系及健康状况。我们可以应用该模式理论去指导和评估围绝期妇女的健康，特别注意对她们 情绪和影响因素的评估，与她们共同探讨应对方法，帮助她们进行有效的身心调整，同时帮助患者尽可能地减轻躯体症状，鼓励她们积极参与家庭和社会活动，增强自信心。,妇产科护理学,整体护理,Orem自我护理模式,美国著名护理理论家Orem于1971年在护理实践的概念一书中提出自我护理
8、模式。自我护理又被称为自我护理或自理，是个人为维持生命、健康和幸福，确保自身功能健全和发展而需要自已采取行动，这些行为是具有一定形式的、连续的、有意识的行动。专业护理的最终目的就是促进、维持、恢复个体的自我护理能力或照顾他人能力。,妇产科护理学,整体护理,Orem自我护理模式,完全补偿系统 部分补偿系统 支持教育系统,妇产科护理学,整体护理,Orem自我护理模式,举例：在急诊科就诊的急诊病人，可以根据Orem的自我护理模式 理论将病人分为完全补偿系统和部分补偿系统，让有限的人力资源得到合理的应用，使护士有更多的时间、精力为完全补偿系统的病人服务，达到能快速、有针对性、预见性地实施护理计划，避免
9、护理意外发生，同时也避免了医疗纠纷和投诉的发生，提高病人的满意度。,妇产科护理学,整体护理,Maslow人类基本需要层次论,Maslow认为人的行为动机是为了满足他们未满足的需要。未满足的需要激励人的行为，从而影响人的行为。层次需要论反映了人类行为和心理活动的客观规律，人的行为是受动机支配的，人的需要是由低级向高级过渡，低级需要容易满足，满足了就不再起激励作用，高级需要不容易满足，因此具有更长久的激励作用。,妇产科护理学,整体护理,Maslow人类基本需要层次论,护理工作的任务是满足病人的需要，人性化服务提倡的是在医疗服务领域中的一切活动要以病人的需要为根本出发点，以病人为中心的医学模式的转变
10、，也要求医院重视病人的需求变化。,第二章 女性生殖系统解剖与生理,目的和要求,掌握 女性内生殖器官的组织结构和生理 月经的临床表现 熟悉 真骨盆的重要标志和盆腔的邻近器官 月经调节的主要激素和功能,妇产科护理学,第一节 女性生殖系统解剖,骨盆(plevis) 骨盆底(pelvic floor) 外生殖器(external genital organs) 内生殖器(internal genital organs) 血管淋巴及神经(vessel lymph and nerve) 邻近器官(vicinity organs),【骨盆】,骨盆（pelvis)为生殖器官所在，也是胎儿娩出的通道。 女性骨盆
11、除了支持上部躯体的重量，还具有独立支持和保护骨盆内器官的作用 骨盆的大小、形态对分娩有直接影响。 学习骨盆的解剖对产科意义重大。,妇产科护理学,妇产科护理学,【骨盆】,（一）骨盆的组成 骨骼：2块髋骨1块骶骨1块尾骨,第一节 女性生殖系统解剖,（一） 骨盆的组成(plevic composing),1.骨盆由骶骨（os sacrum）、尾骨（os coccyx）及左右两块髋骨（os coxae）组成。每块髋骨由髂骨（os ilium）、坐骨（os ischium）、耻骨（os pubis）融合而成。骶骨由56块骶椎合成；尾骨由45块尾椎合成 2.骨盆的关节(plevic joint) 耻骨联合
12、 (pubic symphysis) 骶髂关节（sacroiliac joint） 骶尾关节（sacrococcygeal joint） 3.骨盆的韧带(plevic ligament) 骶结节韧带(sacrotuberous ligament) 骶棘韧带(sacropinous ligament)：其宽度是判断中骨盆是否狭窄的重要标志,妇产科护理学,【骨盆】,（二）骨盆的分界 以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分为假骨盆和真骨盆。,第一节 女性生殖系统解剖,妇产科护理学,【骨盆】,（二）骨盆的分界 真骨盆的标记 骶岬：在骶骨最上缘，第一骶椎最突出的部分，为骨盆入口平面的标志。 坐骨
13、棘：是中骨盆平面的标志，位于坐骨后缘中点突出部分，棘间径正常为10cm，此平面为骨盆腔最狭窄部分，对胎头入盆后之阻滞特别具有重要性。 耻骨弓：由耻骨降支构成，正常角度为90-100度，为骨盆腔出口平面的标志。,第一节 女性生殖系统解剖,妇产科护理学,【骨盆】,（三）骨盆的平面 入口平面 中骨盆平面 出口平面,第一节 女性生殖系统解剖,（四） 骨盆的类型 1.女性型（gynecoid type） 2.男性型（android type） 3.类人猿型（anthropoid type） 4.扁平型（platypelloid type） 女性型52-58.9% 男性型1-3.7% 呈漏斗型，造成难产
14、类人猿型14.2-18% 扁平型23.2-29%,【骨盆底】,由多层肌肉和筋膜组成，封闭骨盆出口，但有尿道、阴道、直肠穿过。 主要作用：支持盆腔脏器并使之保持正常位置 骨盆底由前面为耻骨联合 下缘，后面为尾骨尖，两 侧为耻骨降支、坐骨升支 及坐骨结节。 骨盆底有三层组织构成,妇产科护理学,（一）外层：即浅筋膜与肌肉 1. 球海绵体肌（bulbocavernosus muscle) 2. 坐骨海绵体肌(ischiocavernosus muscle) 3. 会阴浅横肌(superficial transverse muscle of perineum) 4. 肛门外括约肌(external sp
15、hincter muscle of anus),【骨盆底】,妇产科护理学,【骨盆底】,外层 （一层会阴 浅筋膜、三对肌肉和肛门外括约肌）,第一节 女性生殖系统解剖,妇产科护理学,【骨盆底】,中层 (上下两层坚韧的筋膜和一层薄肌肉形成）,第一节 女性生殖系统解剖,（三）内层：即盆膈（pelvic diaphragm）：由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜所组成，亦为尿道、阴道及直肠贯通 肛提肌（levator ani muscle）： 耻尾肌(pubococcygeus)； 髂尾肌(iliococcygeal muscle)； 坐尾肌(ischiococcygeal muscle),【骨盆底】,妇产
16、科护理学,【骨盆底】,内层 （由肛提肌及其筋膜组成）,第一节 女性生殖系统解剖,【骨盆底】,会阴 广义的会阴：是指封闭骨盆出口的所有软组织，前为耻骨联合下缘，后为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。 狭义的会阴：是指阴道口与肛门之间的软组织，厚3-4cm，由外向内逐渐变窄呈楔形，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱，又称会阴体。妊娠期会阴组织变软，有利于分娩，分娩时保护会阴，防止裂伤。,妇产科护理学,【外生殖器】,女性外生殖器是指生殖器官外露的部分，又称外阴。 包括耻骨联合至会阴及两股之间的组织,妇产科护理学,【外生殖器】,（一） 阴阜（mons pubis） （二） 大阴
17、唇（labium majus）其皮下脂肪层含丰富血管、淋巴管和神经 （三） 小阴唇（labium minus）富含神经末梢 （四） 阴蒂（clitoris） （五） 阴道前庭（vaginal vestibule） 1.前庭球（vestibular bulb） 2.前庭大腺（major vestibular glands）又称巴氏腺（Bartholin glands） 3.尿道口（urethral orifice） 4.阴道口及处女膜（vaginal orifice and hymen）,妇产科护理学,【外生殖器】,阴阜:脂肪垫 大阴唇：皮肤皱壁 小阴唇 阴蒂 阴道前庭,第一节 女性生殖系统解剖
18、,妇产科护理学,尿道口,阴道口,前庭大腺,前庭球,第一节 女性生殖系统解剖,妇产科护理学,【内生殖器】,输卵管 卵巢 子宫 阴道,第一节 女性生殖系统解剖,妇产科护理学,（一）阴道 性交器官、排出经血、娩出胎儿,（一） 阴道（vagina）,第一节 女性生殖系统解剖,（一） 阴道（vagina）,1.位置和形态 位于真骨盆下部中央，前壁与尿道和膀胱相邻，后壁与直肠贴近。环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆（阴道穹）（vaginal fomix）。按其位置分为前、后、左、右4部分，其中后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，为盆腔最低部位，（穿刺或引流）,2.组织结构 1）阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织膜构成
19、，有很多横纹皱襞，故有较大伸展性 2）阴道粘膜呈淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体 3）阴道粘膜受性激素影响有周期性变化 4）阴道壁富有静脉丛，故局部受损伤易出血或形成血肿,（一） 阴道（vagina）,（二）子宫（uterus）,1.位置和形态 子宫位于盆腔中央，膀胱与直肠之间，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。 子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用 前后略扁的倒置梨型，重约50g，长78cm，宽45cm，厚23cm；宫腔容量约5ml,妇产科护理学,（二）子宫（uterus）,1.形态、大小：50g 5ml 7 8cm 4 5cm 2 3cm 2.解剖学
20、结构,子宫颈未产妇经产妇宫颈外口形状,子宫峡部 解剖学内口（上） 组织学内口（下）,子宫体 宫体：宫颈比例,子宫底,子宫角,子宫颈癌的好发部位？,第一节 女性生殖系统解剖,子宫下段,2.组织结构,（1)宫体：宫体壁由3层组织构成 浆膜层(placenta percreta)（脏层腹膜） 膀胱子宫陷凹(vesicouterine pouch) 直肠子宫陷凹(rectouterine pouch) 肌层(myometrium)（外纵、内环、中间交织） 子宫内膜(endometrium) 功能层(functional layer) 基底层(basal layer) （2）宫颈：宫颈管粘膜上皮细胞呈单
21、层高柱状，腺体分泌碱性粘液， 形成宫颈管粘液栓 宫颈阴道部为复层鳞状上皮覆盖，表面光滑,（1）圆韧带（round ligament）：有使宫底保持前倾位置的作用 （2）阔韧带（broad ligament）：子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过 （3)主韧带（cardinal ligament）：横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，又称宫颈横韧带，起固定宫颈位置的作用 （4）宫骶韧带（utero-sacral ligament）：维持子宫处于前倾位置,3.子宫韧带,（三）输卵管（Fallopian tube or oviduct）,全长约814cm，根据输卵管的形态由内向外可分为4部分 间质部（i
22、nterstitialportion）长1cm 峡部（isthmic portion）：在间质部外侧，管腔较窄，长23cm 壶腹部（ampulla）：在峡部外侧，管腔较宽大，长58cm 伞部（fimbuia）：为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，有许多须状组织 输卵管壁由3层构成 外层为浆膜层 中层为平滑肌层 内层为粘膜层：由单层高柱状上皮组成，上皮细胞分为纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞、未分化细胞,妇产科护理学,(三)输卵管 间质部(1cm) 峡部(2-3cm) 壶腹部(5-8cm) 伞部(1-1.5cm),第一节 女性生殖系统解剖,（四）卵巢（ovary）,为一对扁椭圆形的性腺 具
23、有生殖和内分泌功能，产生和排出卵细胞，分泌性激素 卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接 卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖称生发上皮；其内有一层纤维组织称卵巢白膜,妇产科护理学,一、血管 女性内生殖器官的血液供应，主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉，各部位的静脉均与同名动脉伴行，但在数量上较动脉多，并在相应器官及其周围形成静脉丛，且互相吻合，故盆腔静脉感染易于蔓延。,【血管、淋巴及神经 】,第一节 女性生殖系统解剖,妇产科护理学,二、淋巴 女性生殖器官和盆腔具有丰富淋巴系统，分为外生殖器官淋巴与盆腔淋巴两组。 外生殖器淋巴 （一）腹股沟浅淋巴结：分上、下
24、两组，上组沿腹股沟韧带排列，收纳外生殖器、会阴、阴道下段及肛门部的淋巴;下组位于大隐静脉末端周围，收纳会阴及下肢的淋巴。,【血管、淋巴及神经 】,第一节 女性生殖系统解剖,妇产科护理学,外生殖器淋巴 （二）腹股沟深淋巴结：位于股管内、股静脉内侧，收纳阴蒂、股静脉区及腹股沟浅淋巴，汇入闭孔、髂内等淋巴结。 盆腔淋巴分为3组：髂淋巴组由髂内、髂外及髂总淋巴结组成；骶前淋巴组位于骶骨前面；腰淋巴组位于腹主动脉旁。,【血管、淋巴及神经 】,第一节 女性生殖系统解剖,妇产科护理学,三、神经 外阴部主要由阴部神经支配，由第II、III、IV骶神经分支组成。 内生殖器官主要由交感和副交感神经支配。,【血管、
25、淋巴及神经 】,第一节 女性生殖系统解剖,妇产科护理学,【女性内生殖器官邻近器官】,（一）尿道 （二）膀胱 （三）输尿管 （四）直肠 （五）阑尾,第一节 女性生殖系统解剖,第二节 女性生殖系统生理,妇产科护理学,【妇女一生各时期的生理特点】,（一）新生儿期 出生后28天内的新生儿 （二）儿童期 从出生4周至12岁左右 （三）青春期（WHO规定为10-19岁） 从月经初潮至生殖器官发育成熟的时期 （四）性成熟期 又称生育期，18岁开始，持续30年，特征为卵巢功能成熟并分泌性激素，引起周期性排卵和行经。 （五）围绝经期 包括绝经前后的一段时期，历时10-20年。性成熟期向老年期的一个过渡时期，卵巢
26、功能逐渐衰退，月经不规则，直至绝经。 （六）老年期 一般认为60岁以后的妇女进入老年期。,妇产科护理学,【月经及其周期性变化】,（一）月经 随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。 （二）初潮 1118周岁，多数13-15岁 （三）月经周期,第二节 女性生殖系统生理,妇产科护理学,【月经周期的临床表现】,（一）月经持续时间及出血量 37d, 3050ml （二）月经血的特征 不凝血 （三）月经期的症状 一般无特殊不适,第二节 女性生殖系统生理,妇产科护理学,【月经周期的临床表现】,月经血为什么会不凝固？ 月经血中含有前列腺素及来自子宫内膜的大量纤溶酶，由于 纤溶
27、酶对纤维蛋白的溶解作用，故月经血不凝，只有在出因多的情况下出现血凝块。,第二节 女性生殖系统生理,妇产科护理学,【月经周期的调节激素】,促性腺激素释放激素（GnRH）,促卵泡素（FSH）,促黄体生成素（LH）,雌激素,孕激素,妇产科护理学,【卵巢的功能及其周期性变化】,产生并排出卵子,合成并分泌激素,卵巢的功能,卵泡的发育及成熟,排卵,黄体的形成及退化,卵泡闭锁,雌激素,孕激素,雄激素,多肽激素,第二节 女性生殖系统生理,妇产科护理学,1.卵泡的发育及成熟,（一）产生并排出卵子,3.黄体形成及退化 黄体功能：排卵后78天达高峰，14天左右萎缩,4.卵泡闭锁,2.排卵 时间:下次月经前14天,【
28、卵巢的功能及其周期性变化】,第二节 女性生殖系统生理,妇产科护理学,（二）分泌激素 1.甾体激素 雌激素 孕激素 雄激素 2.多肽激素 抑制素、激活素、卵泡抑制素这些激素对垂体FSH的合成与分泌具有反馈的调节作用，并在卵巢局部调节卵泡膜细胞对促性腺激素的反应性 生长因子 调节细胞增生和分泌的多肽物质：IGF（胰岛素样）、EGF（表皮)、VEGF(血管内皮）、TGF（转化）、FGF（成纤维细胞）、PDGF（血小板衍生）,【卵巢的功能及其周期性变化】,第二节 女性生殖系统生理,妇产科护理学,雌、孕激素的生理作用比较 雌H 孕H 子宫平滑肌 肥大增生,收缩 松弛 内膜 增生 分泌 宫颈 松弛,分泌增
29、加,变稀 闭合,分泌减少,变稠 输卵管 加强收缩 抑制收缩 阴道上皮 增生角化变厚 细胞脱落 乳腺 腺管 增生 腺 泡发育 卵泡发育 卵泡发育 下丘脑 正负反馈 负反馈 水钠潴留 促进 减少 代谢影响 骨代谢,脂代谢 T升高,第二节 女性生殖系统生理,妇产科护理学,（一）调节激素的周期性变化,1.促卵泡素（FSH）： 排卵前24h ；持续24h；月经前 2.促黄体生成素（LH）： 排卵前24h ；月经前,第二节 女性生殖系统生理,妇产科护理学,（一）调节激素的周期性变化,3.雌激素的变化（E）： 排卵前 ；排卵后78d ；月经前 4.孕激素的变化（P）: 排卵后78d ；月经前,第二节 女性生
30、殖系统生理,妇产科护理学,【月经的周期性变化】,第二节 女性生殖系统生理,妇产科护理学,（二）生殖器官的周期性变化,1. 子宫内膜的变化 增生期：第514天。 分泌期：第1528天。 月经期：第14天。,第二节 女性生殖系统生理,妇产科护理学,妇产科护理学,（二）生殖器官的周期性变化,2. 子宫颈的变化： 排卵前 排卵后 量多，稀薄透明 量少，浑浊粘稠 羊齿植物叶状结晶 椭圆体结晶,第二节 女性生殖系统生理,妇产科护理学,（二）生殖器官的周期性变化,3.输卵管的变化 4.阴道粘膜的变化,第二节 女性生殖系统生理,妇产科护理学,妇产科护理学,名词解释,输卵管 前庭大腺 会阴 阴道后穹窿 子宫峡部,妇产科护理学,简答题,维持子宫正常位置的韧带有哪些？它们的功能特点分别是什么？ 输卵管由哪几部分组成？ 月经期对女性的影响有哪些？ 卵巢有哪些周期性变化？月经周期28日的妇女，排卵应在哪一时期？ 雌、孕激素生理作用的比较？,妇产科护理学,妇产科护理学,