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1、3.0 T MRI 在腹部的临床应用,叶慧义 等 北京 解放军总医院放射科,腹 部,具有早期检出诊断 HCC 能力,腹 部,具有早期检出诊断 RCC 能力,3.0 T MRI 一站式移植评估,3.0 T MRI 一站式 肿瘤治疗疗效评估,3.0 T MRI MRS 肝脏 前列腺等,腹部诊断基本模式,平扫和动态增强,MRI 腹部基本扫描方式,平扫：横轴面或/和冠或/和矢状面 脂肪抑制 FSE T2WI T1WI（正反相位图像） DWI 冠状面（选用）FIESTA 或者 SSFSE 动态增强扫描：首选 3D LAVA 如果无 3D，用2D 脂肪抑制 T1WI,MRI 对比剂的选用,MR对比剂一般选
2、用细胞外间隙非特异性对比剂 Gd-DTPA 肝胆肾脏和血管等选用双重特性对比剂莫迪司（MultiHance） 肝肾功能可能存在问题：半量莫迪司,3.0 T MRI,动脉期多时相扫描（在采用标准剂量的对比剂后，屏气1322 秒可获得 23 个动脉时相）在腹部广泛应用,肝癌的发生 Hepatocarcinogenesis,肝炎、肝硬化（再生结节 RN） 不典型腺瘤样增生结节(癌前病变 DN） 癌前病变局灶癌变（DN with focal HCC） 小肝癌、大肝癌,再 生 结 节 RN,T2WI,3.0 T,1.5 T,病 例 简 介,65 岁男性, 超声检查发现肝内实性结节 HBsAg (+) A
3、FP 未见异常,肝脏结节 ？,T2WI,肝 脏 结 节 ？,Opposed Phase 反相位,In Phase 同相位,肝 脏 结 节 ？,T1WI* + FS,动脉早期,肝 脏 结 节 ？,动脉晚期,门静脉期,肝 脏 结 节 ？,门静脉晚期,延迟期,诊 断,影像诊断：肝右叶前下段结节，符合癌前结节(DN)局灶癌变表现 手术切除后病理诊断：在不典型腺瘤样增生结节(DN)的背景中局灶高分化 HCC,病 理 诊 断,病 理 诊 断,小肝细胞癌 SHCC,T2WI T1WI*,3.0 T,1.5 T,小肝细胞癌 SHCC,3.0 T 3 D LAVA,多灶肝细胞癌,T2WI,3.0 T,1.5 T
4、,病例简介,男,24 岁,查体发现肝内结节 HBsAg（+）,肝脏结节 ？,T2WI,In Phase Opposed phase,肝脏结节 ？,LAVA,肝脏结节 ？,LAVA,病 理 诊 断,FNH,病 例 简 介,65 岁女性, 发作性头晕，心悸，发现低血糖10 年余,胰岛细胞瘤？,T2WI,T1WI* T1WI+FS,胰岛细胞瘤？,动脉早期,胰岛细胞瘤？,动脉晚期 门静脉期 延迟期,诊 断,影像诊断：胰头部多血供肿瘤，符合功能性胰岛细胞瘤表现 手术切除后病理诊断：功能性胰岛细胞瘤,2008 MRI 检查后泌尿外科切除病灶回顾性分析,共 189 例 男 112 例 女 77 例 良性非肿
5、瘤 5 例 RCC 139 例 AML 24 例 少见良性肿瘤 6 例 少见类型恶性肿瘤 4 例 尿路上皮癌 11 例,WHO肾细胞癌组织学分类 （2004年）,透明细胞性肾细胞癌 乳头状肾细胞癌 嫌色性肾细胞癌 多房性囊性肾细胞癌 Bellini集合管癌 肾髓质癌 ,Clear Cell Renal Cell Carcinoma Papillary Renal Cell Carcinoma Chromophobe Renal Cell Carcinoma Multilocular cystic renal cell carcinoma Bellini Collecting duct carc
6、inoma Renal medullary carcinoma ,WHO肾细胞癌组织学分类 （2004年）,病理分类的变化,取消已往分类中颗粒细胞癌和肉瘤样癌，将前者归入透明细胞型肾细胞癌，认为其是分级较高的透明细胞型肾细胞癌，而肉瘤样癌则被认为是各类肾细胞癌亚型中分化差的部分，不作为独立病理类型； 将乳头状肾细胞癌依肿瘤细胞形态不同分为1型和2型二类； 将集合管癌进一步分为Bellini集合管癌和肾髓质癌，同时增加了多房囊性肾细胞癌、Xp11.2易位性肾癌、神经母细胞瘤相关性肾细胞癌、黏液性小管状及梭形细胞癌等几种新分型；,病例简介,28 岁男性，查体发现左肾病变,肾 脏 病 变 ？,T2W
7、I,肾 脏 病 变 ？,同相位 反相位,肾 脏 病 变 ？,预 扫 皮质期,肾 脏 病 变 ？,皮质期 髓质期,肾 脏 病 变 ？,髓质期 延迟期,诊 断,术前诊断：左肾含丰富脂质脂肪多血供病变，考虑恶性，以小肾细胞癌(透明细胞癌)可能性最大 病理：肾透明细胞癌,病例简介,27 岁男性，查体发现右肾病变, 无血尿,腰痛等症状,Axial T2WI,Coronal T2WI,In-phase & Opposed-phase,预扫,皮质期,髓质期,延迟期,术前影像诊断,右肾少血供实性肿瘤，考虑：恶性肿瘤，以肾癌可能性大,病 理 诊 断,乳头状肾细胞癌,病例简介,36 岁女性，查体发现左肾病变, 无
8、血尿，腰痛等症状，血压正常,Axial T2 WI,Coronal T2WI,In-phase & Opposed-phase,预扫,皮质期,髓质期,冠状位,延迟期,术前影像诊断,左肾少血供实性肿瘤，考虑：恶性肿瘤，以肾癌可能性大,病理：乳头状肾细胞癌,大体：（左肾肿瘤）切除部分肾组织，切面见一灰黄色肿物，实性，质中，与周围组织境界清楚。,左肾乳头状肾细胞癌，2型，高级别，肿瘤大小为3.83.82.8cm。癌组织未侵破肾被膜，肾组织切缘未见癌。,病例简介,46 岁男性，查体发现左肾病变,Axial T2 WI,Coronal T2 WI,In-phase & opposed-phase,预扫,
9、皮质期,髓质期,冠状位,延迟期,术前影像诊断,左肾少血供实性肿瘤，考虑：恶性肿瘤，以肾癌可能性大,病 理 诊 断,肾嫌色细胞癌,病例简介,女, 67岁,间断性肉眼血尿 7 个月 多次 B 超检查未见异常,肾 脏 病 变 ？,平扫 皮质期,肾 脏 病 变 ？,延迟期,肾 脏 病 变 ？,T2WI,肾 脏 病 变 ？,正反相位 LAVA 预扫,肾 脏 病 变 ？,皮质期 髓质期,肾 脏 病 变 ？,髓质期,肾 脏 病 变 ？,延迟期,术前影像诊断,右肾上盏实性肿瘤，未见出血征象，考虑：恶性肿瘤，以移行细胞癌可能性大,病 理 诊 断,右肾上盏移行细胞癌,腹 膜 后,病例简介,女,44 岁,发现血压高
10、 3 年 近一年有阵发性高血压发作,肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?,CT 平扫,肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?,门静脉期,动脉期,肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?,CT 重建图像,肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?,正反相位,T2WI,肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?,动脉期,T1WI* + FS,肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?,门静脉期,肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?,延迟期,术前影像诊断,腹膜后（肾下极水平）多血供肿瘤伴出血，考虑：异位嗜铬细胞瘤可能性大，不能完全除外其他肿瘤,病 理 诊 断,腹膜后异位嗜铬细胞瘤,病例简介,女，36 岁，发现子宫占位十年余,子宫多血供肿块,T2WI T1WI*,子 宫 多 血 供 肿 块,T2WI,子宫多
11、血供肿块,预扫 动脉早期,子宫多血供肿块,实质期 延迟期,子宫多血供肿块,15 ml MultiHance,子宫多血供肿块,15 ml MultiHance,影 像 诊 断,子宫多血供巨大肌瘤 建议：治疗后复查,3.0 T HD MRI 一站式移植评估,肝移植术前评估,15ml MultiHance 动脉早期,肝移植术前评估,门静脉期,肝移植术前评估,15ml MultiHance 延迟40-120分钟,3.0 T HD MRI 一站式 肿瘤治疗疗效评估,3.0 T HD MRI MRS 肝脏 前列腺等,MRS 扫描方法,GE Signa Excite 3.0 T 超导MRI 8 通道相控表面
12、线圈 用 SSFSE 横轴面 T2WI 作为定位图象 以 PROBE 序列行单体素 1HMRS检查,MRS 扫描方法,TR 1500 ms TE 30 ms NEX 8 FOV：24 24 cm；体素不小于2.5 cm；扫描时间 2min 12 sec 采用分段多次屏气扫描消除呼吸伪影,病 例 简 介,男，36 岁，超声查体发现肝脏巨大实性占位 否认肝炎病史，乙肝和丙肝等肝炎标记物 （）,多血供肝肿瘤 ?,T2WI T1WI* + FS,多血供肝肿瘤 ?,In Phase Opposed Phase,多血供肝肿瘤 ?,动脉期,多血供肝肿瘤 ?,门静脉期和延迟期,影 像 诊 断,肝左叶为主多血供实性肿瘤，考虑：良性，以 FNH 可能性大，不能除外其他少见肿瘤（定性诊断较困难）,多血供肝肿瘤 ?,MRS,病灶,相对正常肝组织,Cho,Lip,Cho,Lip,实 验 室 检 查,AFP 大于 1000ng/L,影 像 诊 断,肝左叶为主多血供实性肿瘤考虑：恶性肿瘤，以肝细胞癌 （HCC）可能性最大，不能完全除外其他肿瘤,肝 细 胞 癌,大体标本和HE染色,3.0 T MRI 具有广阔的应用前景和重要价值,谢 谢 !,