《乳腺病变MRI.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《乳腺病变MRI.ppt（142页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、乳腺病变MRI,北京大学第一医院 肖江喜 E-mail： Mobile:13371786696,应用指征,乳腺钼靶和临床阴性，而腋窝淋巴结转移瘤 乳腺癌术后，钼靶异常者，鉴别术后疤痕和复发 经皮穿刺活检证实的癌，进行分期 高危人群筛查？,限度,特异性低（6579 ），不必要的穿刺及花费 不能检出微钙化,MRI vs 钼靶,钼靶与MRI互为补充！,多量腺体钼靶无异常，MRI发现小浸润性导管癌,钼靶,MIP,？,？,泥沙样钙化,？,技术要求,最低1.5T，俯卧位，病人舒适 专用乳腺线圈 高分辨率薄层扫描 Gd造影剂动态增强，时间分辩率1分钟以内(3D压脂梯度回波序列),MR扫描序列,平扫 T1WI
2、，不压脂 T2WIfs DWI 增强扫描 3D FSPGR+FS（注药后至少扫描3个期相） 本院参考序列：TR/TE/TI/FA/BW6ms/2.6ms/19.0ms/150/62.5kHz, Matrix:384288,层厚2.4cm,T1WI,T2WI,DWI,动态增强,II型：平台型,乳腺解剖,皮肤 皮下组织 乳腺组织 实质 1520小叶 小叶导管汇合呈610个大导管开口于乳头 基质 脂肪、结缔组织、韧带、血管、淋巴组织和神经 Coopers 韧带，支持作用,乳腺血管,乳腺外上：外侧胸廓动脉 主要供血动脉：内乳动脉（60） 肋间动脉,乳腺淋巴和淋巴结,97引流到腋窝 3内乳淋巴结,MRI
3、能发现更多的乳内淋巴结（强化明显）,良性淋巴结（有血管进淋巴结门）,乳腺血供,乳腺分型,脂肪型 少量腺体型 多量腺体型 致密型,脂肪型,少量腺体型,多量腺体型,致密型,生育期乳腺,受激素水平影响 雌激素增加乳腺实质血流 正常腺体可因雌激素水平高而强化 在月经的第2周（714天）检查，受影响最小,正常的腺体强化,月经周期的影响,3W,2W,绝经后乳腺,腺体退化、萎缩被脂肪组织取代 使用激素替代治疗者 类似生育期乳腺 停止治疗后68周行MRI检查,皮肤和乳头,皮肤 光整，厚度约0.52.0mm 无强化 乳头乳晕 对称性 不同程度强化,乳头不同程度强化，皮肤无强化,腋窝,I：位于胸小肌的外下 II：
4、位于胸小肌内侧 III：位于胸小肌内上侧,正常腋窝淋巴结MRI表现,正常腋窝淋巴结：肾形，淋巴门脂肪,对淋巴结转移价值有限度，表现为正常肾形消失，不均匀强化,乳腺病灶的MRI征象,肿块边缘 光滑 不规则 毛刺样 形状 圆形 卵圆形 分叶状 不规则形,卵圆形边缘光滑结节淋巴结,小圆形边缘光滑结节癌,边缘光滑、分叶状肿块浸润性癌,不规则形，边缘毛刺肿块浸润性癌,动态增强曲线类型及意义,动态增强扫描：时间信号强度曲线 型：单相型，逐渐上升型 诊断良性的敏感性和特异性为：52和71 型：平台型，速升平台型 诊断恶性的敏感性和特异性为：43和75 型：流出型，速升速降型 诊断恶性的特异度达90，但敏感性
5、不高（20）,I型：单相型，逐渐上升型,腺瘤,II型：平台型,III型：流出型，速升速降型,强化类型,局灶性强化 融合片状 点状： 成簇：不均匀，直径大于5mm 节段性 导管强化： 导管的线状或分支状强化，需穿刺（癌的可能大于纤维囊性变） 团簇状强化恶性可能更大 钼靶无异常者阳性预测值较低,肿块强化 均匀强化 不均匀强化 边缘强化 无强化低密度分隔 强化的分隔 中心强化,不均匀强化浸润性癌,均匀强化纤维腺瘤,边缘强化浸润性导管癌,间隔强化浸润性导管癌,间隔低信号纤维腺瘤,中心强化浸润性导管癌,术后脂肪坏死环状强化,非肿块强化 灶状 线状 导管状 节段状（一个单独的导管系统） 局灶性（多个导管系
6、统）：良性多 多局灶性： 弥漫性：良性多,节段性分支线状强化原位导管癌（DICS）,不规则线状强化DICS,线状强化术后疤痕,导管强化DICS,节段性强化DICS,局灶性强化DICS,团簇状强化DICS,其他 乳头收缩 乳头受累 平扫导管高信号 皮肤局限性增厚 皮肤受累 水肿 淋巴结肿大 胸肌受累 胸壁受累 出血 异常的信号缺失 囊肿,浸润性小叶癌乳头内缩,乳晕区浸润性小叶癌侵犯乳头,乳腺癌侵及胸壁,术后乳腺血肿，平扫高信号，增强扫描环状强化,乳腺癌的MR改变,不规则性肿物，有毛刺 等/长T1、T2信号（与胸肌比） DWI呈高信号 动态增强表现为II或III型曲线 MRS有Cho峰,乳腺癌增强
7、基础,强化基础 乳腺癌新生肿瘤血管 微血管密度增加 肿瘤血管对大分子比剂通透性的增加 乳腺癌组织内增大的细胞间隙 图像分析 强化形态 时间信号强度曲线 对乳腺癌良恶性分析需联合动态曲线及肿块形态学综合判断！,Where is the tumor?,正常内乳淋巴结,淋巴结转移,原位导管癌（DCIS）,占所有检出乳腺癌的1/3 3050发展为浸润性癌 钼靶：90有钙化 部分无法检出 无法准确判断病变范围 遗漏部分病灶,MR 检出敏感性2095 强化方式无特异性：局灶性、导管状、线状、节段性等 可能有30不强化 强化曲线60提示为恶性 钼靶有微钙化而MRI无强化病灶者需穿刺活检 MR和钼靶的假阴性
8、MR优于钼靶 各家报道不一：580,活检证实的DCIS，两个连续层面，导管强化,DCIS,不规则节段性强化,不规则结节状强化,浸润性癌,MR 敏感性可达100 直接征象 肿块：毛刺状边缘、环状强化、外形不规则 非肿块：节段性或成簇的导管样强化 动态曲线：流出型（III） 间接征象 皮肤和乳头改变 淋巴结肿大 结构紊乱,浸润性癌的分类 浸润性导管癌（80） 黏液癌、髓样癌、管状癌、乳头状癌 小于10的为浸润性小叶癌 来源于淋巴、造雪组织及间叶组织的恶性肿瘤,浸润性癌,浸润性导管癌，多中心病变，环状强化、分叶、毛刺。乳头内陷,浸润性导管癌，毛刺肿块,小管状癌，对侧乳腺癌已切除,浸润性小叶癌，不规则
9、肿块，不均匀强化,浸润性小叶癌，多中心病变,B细胞淋巴瘤,血管肉瘤术后，肿瘤残留，富血供，明显强化,浸润性癌VS.导管原位癌,浸润性癌趋向于形成肿块 DCIS则趋向于非肿块伴导管样、线样强化等 目前普遍认为MRI无法准确区分两者，需取得病理学诊断,高危人群筛查,乳腺癌高危人群 基因变异BRCA1 or BRCA2：累积发病率5085。 有乳腺癌家族史、本人有乳腺癌史 何杰金淋巴瘤胸部放疗史 原穿刺活检不典型增生者,钼靶 标准的筛查手段 致密型乳腺癌检出率低 MRI 能检出钼靶和体检阴性的癌 Meta分析：34的活检阳性预测值（同钼靶相当：2040） 必须具备对只在MRI上发现的病灶进行穿刺活检
10、的能力,右乳腺癌术后1年，左乳小病变，钼靶及B超阴性。穿刺活检证实为浸润性导管癌，行保乳术,有乳腺癌家族史，钼靶及超声阴性，穿刺活检证实为浸润性导管癌,新辅助治疗,影像评价治疗反应标准（形态学） 以连续检查中测量的肿瘤体积变化为标准 单一径线测量: 局部反应:直径减小30% 进展:直径增加20% 垂直双径线测量 局部反应:直径减小50% 进展:直径增加25%,新辅助治疗,新辅助治疗后MRI变化: 肿瘤体积缩小 圆形病灶：向心性收缩保乳手术 不规则病灶：线样多中心收缩手术切除,新辅助治疗,新辅助治疗后MRI变化: 强化峰值的改变：峰值降低 时间强化曲线的演变：曲线平直,乳腺癌新辅助化疗,MRI较
11、钼靶及超声更好的检测治疗效果 疗效判断： 完全反映：病变完全消失 部分反映：病变体积缩小大于50 无反映：,浸润性导管癌，化疗后，肿块及淋巴结显著变小,评价肿瘤程度,临床重要性 病变位于多个象限（多中心病变）：不能保乳 一个象限内多发病变（多灶性病变）：扩大切除，可能不能行保乳术 侵犯胸肌、胸壁和/或皮肤：扩大切除受累部位 同时检出对侧乳腺癌：相应处理,同侧乳腺 肿瘤大小：同组织标本相关性最好，但有过高估计的可能 额外病灶：2063可有额外病灶，其中1967为浸润性。尤其是直径大于2.5cm者。可同一象限，也可非同一象限。 优于钼靶，超声及体检 局部复发：与多灶性或多中心性病变有关 浸润性：保
12、乳术，15年随访，无放疗者36复发；放疗者12复发。 DCIS:保乳术，8年随访，无放疗者31复发；放疗者13复发。,浸润性导管癌伴DCIS术后1月,局部血肿，血肿周围散在强化,随访血肿吸收，局部复发DCIS,浸润性导管癌伴DCIS侵犯胸壁（强化）,浸润性导管癌，侵犯皮肤，与胸肌关系密切但未累及（未强化）,对侧乳腺 同时发现：在3月到1年时见内钼靶和/或体检可有2发现对侧乳腺癌 有对侧乳腺癌者倾向于遗传相关、多中心 随后发现：每年0.5-1.0%的机会发现对侧乳腺癌，累计可能达15。 对策：密切随访检查、穿刺、预防性化疗或切除 MRI敏感性高于超声和钼靶,右乳：浸润性小叶癌，钼靶和超声亦检出,
13、左乳：同时检出，浸润性导管癌，钼靶及超声无显示,右乳DCIS术后5年，局部浸润性导管癌伴DCIS,左乳：浸润性导管癌伴DCIS,浸润性小叶癌 占浸润性癌的1014 常无钙化，钼靶假阴性较多 常易多中心或双侧发病 MRI更有助于评价浸润性小叶癌的程度,浸润性小叶癌，右乳，两处病灶,同时发现左乳浸润性小叶癌,波谱,1H MR波谱诊断乳腺癌：cho峰升高，标志存在恶性肿瘤,作用及限度,文献报道诊断乳腺癌的敏感性70100；特异性67100。 无强化肿块，可提高穿刺活检的阳性预测值（从20到63） 小于2cm的肿块价值有限 部分可出现假阳性 分泌乳汁时choline可升高,MR对乳腺癌评价小结,作用
14、检出浸润性癌的敏感性（98）高于钼靶及超声 评价肿瘤病变范围，检查多灶性或多中心病变以及对侧乳腺癌 保乳或重建手术后随访 新辅助化疗前后,特异性低（6579 ），在改变治疗计划之前，对MR额外发现的病变进行活检是必要的 不能检出微钙化 原位癌检出的敏感性、特异性均较低 目前用来进行乳腺癌筛的作用查尚有争论,限度,良性病变简介,纤维囊性病 最常见的乳腺病变，常为双侧 导管上皮和基质随月经周期发生的扩张和扭曲 有各种大小不一的囊和基质纤维化构成,平扫T2WI多发囊状高信号 增强T1WI，多发点状强化,纤维腺瘤,乳腺最常见良性肿瘤 好发于年轻女性(30岁左右) 由上皮和基质组成,围以假包膜 多为光滑
15、圆形,卵圆形或分叶状肿物,乳头状瘤,好发于主输乳管,位于乳头附近,常伴有乳管扩张 单发或多发,直径多小于1cm 多数患者可表现为乳头血性溢液,乳头状瘤伴乳管扩张,乳头状瘤-乳头瘤病伴乳管扩张,硬化性腺病,结缔组织增生并有不同数量的上皮和肌上皮组织 斑片或弥漫性增强 有时可能与导管癌和小叶癌混淆,硬化性腺病，班片状强化，伴多发斑点状强化,乳腺疤痕,术后短时间内可有血肿，T2WI高信号，T1WI增强环状、结节状或线状强化 动态曲线无法同复发鉴别：都可表现为流出型 3到6月后疤痕成熟，成致密的纤维组织，无强化，可同复发鉴别 受放疗照射的疤痕在照射1年后成熟,浸润性导管癌和DICS术后，T2WI T1
16、WI 增强,减影后，疤痕无强化,整形术后1月,7月,活检后，乳晕区强化,6月后，几乎完全消失,乳腺植入物,目的 检测硅胶植入物破裂与否 平扫及特殊序列设计（压水T2WI） 检测乳腺癌 平扫及增强扫描,植入物,植入物的位置及类别 位于腺体后胸肌前：美容 胸肌后：乳腺切除后 包括：盐水、硅胶或混合物 表现(硅胶) 长T1，长T2 低信号的包膜：植入物的包膜及纤维包裹,胸肌后植入物，可见放射状的皱襞，与包膜相连,轻度渗出,鼻征,压水T2WI，包膜内外均可见破裂漏出,T1WI漏出的硅胶为低信号,硅胶植入物,多灶性浸润性小叶癌,植入物破裂,乳腺MRI诊断策略,BIRADS 系统 (Breast Imag
17、ing Reporting And Data System),0级需要进一步其他影像评价（不完全评估） 完全评估 1 级阴性 2 级良性发现 3 级可能是良性发现，建议短期随访 4 级可疑异常，要考虑活检 5 级高度怀疑恶性，临床要采取适当措施,分析策略,局灶性强化肿块 边缘毛刺 星芒状 边缘强化,BI-RADS 5级，不考虑强化曲线,建议穿刺活检(BI-RADS 4级)非肿块（不考虑强化曲线） 节段性强化 伴团簇状、分支线状强化 考虑强化曲线 快速流出型BI-RADS 5级 流入或平台型BI-RADS 4级,节段性强化， BI-RADS 4级,动态曲线为流入型，但强化的形态为节段性BI-RA
18、DS 4级，DICS(40%为流入型),节段强化，曲线呈II型， BI-RADS 4级，穿刺乳腺癌,节段性强化，曲线为II型， BI-RADS 4级，浸润性癌,多发不规则异常强化，曲线为III型， BI-RADS 5级，浸润癌,可能恶性BI-RADS 5级 形态学具备一定恶性特征（不规则，边缘不光滑，信号不均匀） 动态曲线为流出型 可能良性BI-RADS 3级 形态学具备一定恶性特征（不规则，边缘不光滑，信号不均匀） 钼靶和超声无恶性发现 流入型曲线随访,不规则肿块，不均匀环状强化，曲线为III型， BI-RADS 5级,BIRADS 2级 低信号分隔（增强或T2WI上的） 良性形态，或介于良恶性间的 无论其动态曲线 BI-RADS 23级 无低信号分隔（增强或T2WI上的） 良性或交界形态 间隔均匀强化 曲线呈平台型 BI-RADS 4级 无低信号分隔（增强或T2WI上的） 良性或交界形态 间隔均匀强化 流出型,BI-RADS 4级，穿刺证实浸润性癌,边缘强化的病灶 病灶周围的强化复杂囊肿 病灶内的强化综合分析 分析平扫T1WI、T2WI不压脂图像 强化病灶内的高信号：脂肪坏死或淋巴结,纤维囊腺瘤：复杂囊肿，部分内含蛋白，边缘强化，流入型曲线,谢 谢！,