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1、产程观察与异常产程处理,据研究表明，分娩能否顺利与产妇心理状态、性格特征、文化背景、知识水平、社会条件和环境有关。另据研究报道，孕产妇负性情绪焦虑普遍存在，但焦虑一般为短暂性的可由适当刺激出现或转移。由于生活水平的提高，巨大儿发生率也明显上升，而目前尚无公认的最佳方案，且巨大儿经阴道分娩可能出现难产及母婴损伤，特别是肩难产引发的臂丛神经损伤已成为产科医疗纠纷的主要原因。对预测的巨大儿实施选择性剖宫产并不能减低母儿并发症的发生率。所以产妇在生产过程的产程观察就显得十分重要，必须予以特别重视；同时它也是产科临床护理工作中的重要内容，严密观察产程，做好产程护理，是产妇顺利分娩和母婴安康的重要保证。现
2、就产程观察与护理结合文献综述如下。,产科护理的特点,1.护理对象的“特殊性”：护理对象都是女性，而且涉及女性不同孕期有着不同的心理和生理的变化，容易出现害羞、焦虑、紧张、情绪不稳定、忧郁等心理问题，这些问题在护理工作中应当高度重视，同时工作中还会遇到许多涉及个人隐私的问题，护理人员应特别注意给予保护,产科护理的特点,2.护理对象的“兼顾性”:在产科护理工作中，护理对象既包括母亲也包括其胎儿与新生儿，这两者在生理与病理变化上既相互独立也相互影响，作为产科护理工作者在考虑护理问题与护理措施时，既要保护孕、产妇健康、安全，也要保障胎儿在宫内的正常发育以及新生儿的健康，两者一样重要而且息息相关。 3.
3、护理对象的“家庭性”:近年来，产科护理越来越提倡“以家庭为中心”。妊娠、分娩已不仅仅是孕产妇的个人行为，而是孕产妇及其家庭支持系统共同参与的家庭行为，在护理工作中同样要考虑到对家庭成员提供相应的护理支持，鼓励家庭成员积极参与妊娠、分娩的全过程，以促进产后新家族的建立与和谐发展。,分娩定义,妊娠满28周（196日）及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称为分娩。,临产标志,1.规律宫缩逐渐增强 30/5-6 2.伴随宫颈管消失、宫口扩张、胎先露下降,分娩四要素,产力,产道,胎儿,精神心理因素,分娩的产力,分娩是动态的变化过程，有效的产力 使宫口扩张，胎先露下降 子宫收缩贯彻分
4、娩全过程 子宫收缩的节律性、对称性、极性及 缩复作用、强度、频率改变均会导致 产程异常,分娩的产力,子宫收缩力：临产后主要产力，贯 穿整个产程 特点：节律性、对称性、极性、缩复作用 腹肌及膈肌收缩力：第二产程娩出 胎儿的重要辅助力量 肛提肌收缩力：协助胎先露在骨盆腔 进行内旋转,分娩的产力,分娩时可能出现的异常产力,产力异常,子宫收缩过强,处理 ： 慎缩宫药、人工破膜 应用宫缩抑制剂,产道异常,产道：骨产道、软产道,原因：先天、疾病、外伤、营养 目测：身高、体型、行走 评估：宫高、腹围、骨盆径线、宫颈、羊水、先露 信息：年龄、胎次、产况、家族史、经济、辅助检查,胎位异常,产程分期,第一产程 宫
5、颈扩张期 潜伏期 初产妇 816h 经产妇 48h 活跃期 初产妇 48h (加速期3-4cm1.5h， 最大加速期4-9cm2h， 减速期9-10cm0.5h)以宫口扩张6cm为标志 第二产程 胎儿娩出期 初产妇 12h 如行硬脊膜外麻醉，超过4h产程无进展可诊断为第二产程停滞；如无硬脊膜外麻醉，超过3h无进展可诊断。 经产妇 数分钟 1h 如行硬脊膜外麻醉，超过3h产程无进展可诊断为第二产程停滞；如无硬脊膜外麻醉，超过2h无进展可诊断。 第三产程 胎盘娩出期 515分钟 30分钟 第四产程 胎盘娩出至产后2小时,第一产程的观察与护理,临床表现 1.规律宫缩 2. 胎心 3.宫口扩张 4.先
6、露下降 5.胎膜破裂 6.疼痛,产程进展异常,潜伏期延长:（初产妇超过20小时，经产妇超过14小时）不作为剖宫产指征 活跃期延长:8小时，正常初产妇4小时 活跃期停滞：以宫口扩张6cm为活跃期的标志，当破膜且宫口扩张6cm后，如宫缩正常，则宫口停止扩张4h可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，则宫口停止扩张6h可诊断。活跃期停滞可作为剖宫产的指征。 第二产程停滞:初产妇如行硬脊膜外麻醉，超过4h产程无进展可诊断为第二产程停滞；如无硬脊膜外麻醉，超过3h无进展可诊断。经产妇 如行硬脊膜外麻醉，超过3h产程无进展可诊断为第二产程停滞；如无硬脊膜外麻醉，超过2h无进展可诊断。,第二产程的观察与护理,临床表现
7、 宫缩增强 不由自主屏气、用腹压 会阴膨隆、变薄、肛门松弛 胎头“拨露”、“着冠” 胎儿娩出,第二产程的观察与护理,1、密切检测胎心：此前宫缩频而强，需密切观察胎儿宫内情况，通常5-10分钟听一次并记录，持续用胎儿监护仪监测。若发现胎儿异常，应立即行阴道检查，尽快结束分娩。 2、接产准备：初产妇宫口开7-8厘米，经产妇宫口开3-4厘米宫缩有力时，应将产妇送至产房做好接产准备工作。产妇取膀胱截石位，用温开水冲洗，先用肥肥皂棉球按会阴冲洗程序洗干净，再用消毒夜棉球消毒2遍。冲洗时，用消毒棉球盖住阴道口，以防冲洗液流入阴道。消毒完臀下铺上消毒巾。 3、指导产妇屏气：宫口开全后指导产妇运用腹压。方法是
8、产妇双足蹬在产床上，两手握产床把手，宫缩时深吸气屏住，然后如解大便样向下用力屏气以增加腹压。宫缩间歇时，全身肌肉放松安静休息；宫缩时再作屏气动作，以加速产程进展。,第二产程的观察与护理,4、接产步骤：接产者站在产妇的右侧，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。每当宫缩时，左手应轻轻下压胎头枕部协助胎头俯屈。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手应按分娩机制协助胎头仰伸。若宫缩强时，嘱产妇哈气消除腹压，让产妇在宫缩间歇期稍向下屏气，使胎头缓慢娩出，仍应注意保护会阴，胎头娩出后，挤出口鼻内的粘液和羊水，然后协助胎头复位及时旋转，协助娩出前后肩，此时保护会阴的右手方可放松。 5、预防产后出血：胎儿娩
9、出后给催产素20u肌肉注射。,第二产程的观察与护理,6、新生儿护理:胎儿娩出后，应注意保暖，及时清理口腔、呼吸道分泌物，并将新生儿置辐射台上，按无菌操作结扎脐带同时进行Apgar评分。向母亲显露新生儿生殖器，在新生儿左脚腕上系上手标、测体重、身长。检查新生儿一般情况，注意有无先天性畸形等，注意保暖。无母乳喂养禁忌症的新生儿，出生1小时内进行早接触早吸吮20-30分钟。将新生儿放入新生儿床置产妇床旁，2小时后随母亲返回母婴同室病区,第三产程的观察与护理,1、协助胎盘娩出：及时掌握胎盘剥离征象，在宫缩时以左手握住宫底并按住，同时右手轻拉脐带，协助胎盘娩出。当胎盘娩出至阴道口时，接生者用双手捧住胎盘
10、，向同一方向旋转并缓慢向外牵拉，使胎膜完全娩出。若胎膜部分断裂，则用血管钳夹住断裂上段胎膜，继续向同方向旋转，直至胎膜完全娩出。,第三产程的观察与护理,2、检查胎盘、胎膜：先检查胎盘母体面，有无胎盘小叶缺损，提起胎盘，检查胎盘是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，及时发现副胎盘。 3、检查软产道：胎盘娩出后，仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤，若裂伤立即缝合。 4、预防产后出血：正常分娩出血量多数不足200ml，常规在胎儿娩出时给缩宫素20单位肌肉注射。若胎盘未充分剥离而出血多时，应行手取胎盘术。若胎儿已娩出30分钟，胎盘仍未排出，出血多时，应注意排空膀胱，再轻轻按
11、压宫底，仍不能使胎盘排出时，再行手取胎盘术。,第四产程的观察与护理,预防产后出血：子宫收缩、出血、膀胱、 便意感、会阴 情感支持，早吸吮 提供舒适，生活护理 新生儿一般情况,第四产程的观察与护理,产后观察：在产房观察2小时，每15-30分钟按摩子宫一次，注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈情况、阴道流血量、会阴、阴道有无血肿等。每半小时测血压、脉搏一次，若有异常，立即通知医生及时处理。观察2小时无异常者，将产妇及新生儿送至母婴同室，与病区护士床边交接母婴情况,心理护理,1.产妇在第二产程中，经过第一产程的体力消耗，产妇往往感到精疲力竭，但若获知胎儿即将降临，产妇会精神大振，信心倍增，希望知道怎样
12、配合助产者将胎儿顺利娩出，希望得到护士的指导和帮助。但也有少数产妇因体力消耗而衰竭，担心自己无能力分娩而烦躁不安，极度恐慌，不配合护士的指导工作。 2.产妇在第三产程中，胎儿已娩出，产妇感到轻松，情绪稳定。但对新生儿性别不满意的产妇，会表现出对新生儿感情淡漠、厌恶的神态。若新生儿有异常，则会产生焦虑情绪，反复询问新生儿情况等。,护理措施,1.建立良好护患关系：尊重产妇并给予同情，态度和蔼，认真听取产妇对自身情况的叙述及提问，接受产妇的各种行为表现，允许其在待产室来回走动以及疼痛引起的哭泣，护士常陪伴在产妇身边，也可专人负责。进行语言交流时，语速缓慢，使产妇能够理解。 2.提供信息：为产妇信息支持，包括分娩过程、产程进展情况、每次检查目的和结果、治疗和护理措施的目的。鼓励产妇积极参与和控制分娩全过程。,总之，应给予产妇精神上的鼓励，心理上的安慰，体力上的支持，消除产妇的恐惧、焦虑情绪，使产妇保持精神状态良好，体力充沛，以便顺利度过分娩全过程。,