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1、呼吸系统 正常结构的影像表现,检查方法,一 传统X线 透视：快速、简单、多角度及动态观察靶目标； 不足处：射线量较高，分辨率较低、不能留下永久性记录。 摄影：弥补了透视的不足，但又不能动态观察，上述二种方法，在胸部检察中常有机结合使用。 摄影位置有： 后前位： 侧位：病变侧靠近胶片 前后位：体弱不能站立患者 前弓位：观察肺尖部病变 侧卧位水平投照：观察胸水,特殊检查 1体层摄影 （tomography) 2高千伏摄影 (high kV radiography) （120kv, 5-7mAs） 造影检查 1支气管造影（Bronchography） 2血管造影（肺、支气管动脉造影）,检查方法,胸部
2、站立后前位,胸部侧位,正常儿童胸部后前位,胸部仰卧前后位,胸部前弓位,X射线,前弓位片右肺尖病变显示,平片右肺尖病变观察不清,普通摄影与体层摄影的比较,肿块,普通摄影,同一病例体层摄影,左上肺病变锁骨重叠观察欠佳,示左肺尖肿块及其内空洞,支气管造影,正位,1普通平扫 2增强扫描 利于观察病变血供及与血管的关系 3高分辨CT扫描 利于观察细小病变、弥漫病变、支气管扩张等 4螺旋CT扫描、仿真支气管内窥镜,二、CT检查方法,呼吸系统,普通平扫,增强扫描,最小密度 投影 支气管 正位像,右侧 支气管,左侧 支气管,最大密度投影显示肺血管,右侧肺血管,左侧肺血管,高分辨CT扫描,仿真支气管内窥镜,螺旋
3、CT增强扫描,正 常 X 线 表 现,正常X线表现,胸部影像为胸腔内、外各种组织、器官的综合投影。,呼吸系统,一、 正常胸部X线表现 （一）胸廓(the chest wall) 1软组织(soft tissue) 胸锁乳突肌 (sternocleidomastoid muscle) 锁骨上皮肤皱褶 (skin reflection over the clavicle) 胸大肌 (pectoral muscle major) 女性乳房 (female breast)、乳头 (nipple),影像观察与分析,胸腔外组织阴影：,骨：肋骨、胸骨、肩胛骨、锁骨、胸椎骨、肋软骨钙化 肋骨变异：颈肋、叉状肋
4、、肋骨联合,乳房,胸大肌,腋窝皮肤皱折,胸锁乳头肌,锁骨上皮肤皱折,乳头,肋软骨钙化,肋软骨钙化,颈肋,第七颈椎发出,杈状肋,肋骨桥,胸腔内组织阴影,气管、支气管 从气管至肺泡囊共有23级分支，而伴随的肺A分支约28级。 平片（含高千伏、体层）：气管、主支气管、叶支气管，3级 CT：普通CT：5级：段、亚段Br 高分辨CT：支气管：8级；肺动脉：16级,胸腔内组织阴影,气管、支气管 气管：长11-13cm，宽1.5-2cm。上起于环状软骨下缘，下分为左、右主支气管。 隆突：角6085度，两侧主支气管与气管长轴所成夹角：右2030度，左3540度。 支气管：为一树状二支性分枝结构 。,肺,肺野：
5、含气肺在胸片上所显示的透明区。 肺野区域的划分,上野,中野,下野,外带,中带,内带,第2肋前端下缘,第4肋前端下缘,三等分,上,中,下,上,下,胸部正位肺叶分界,中,上,下,侧位肺叶分界,左 肺,右肺,上叶,中叶,下叶,上叶,下叶,水平裂,斜裂,肺段,呼吸系统,肺,肺门：是肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴等组织的综合投影。 后前位：位于中肺野内带 右肺门：分上、下两部，二者之间形成肺门角。（系钝角） 左肺门：较右高12cm 侧位：二肺门重叠位于主动脉弓稍下方，呈一 上下径长、前后径短的逗点状阴影。,The uniform X-ray picture is missing,肺门正位,肺动脉,淋巴组织
6、,肺静脉,支气管,肺门角,正常肺门侧位,肺门区轴相 血管与气管,局部放大,胸腔内组织阴影,胸膜（Pleura） 分壁、脏层，构成一潜在腔隙。正常情况下不显影或可见薄层、线状阴影。如：叶间裂、胸椎旁线，肺尖帽5mm，前后纵隔线。,水平裂,斜裂,斜裂及胸椎旁线,肺,肺纹理：由肺动脉、静脉、支气管及淋巴组织构成。 肺叶、肺段：胸片上相互重叠，结合正侧位胸片，可推断各肺叶、段的大致位置，以确定病变之所在。 肺叶的先天变异：奇叶、下副叶、后副叶。,肺小叶,直径约1cm，胸片上不能显示，HRCT可显示：小叶间隔、小叶核心 。 腺泡：每支小叶Br分出3-5支末梢细Br，后者每支所属部分称为腺泡，为肺部病理改
7、变的基本单位。,胸腔内组织阴影,纵隔（Mediastinum） 位置：胸骨之后，胸椎之前，两肺之间。 内容物：心脏、大血管、气管、主支气管、食道、淋巴、胸腺、神经、脂肪等。 分区（九分区法）T4、T8二椎体下缘水平将纵隔分为上、中、下；心脏、大血管及气管前缘连线、食管前壁线将纵隔分为前、中、后。 形态：体位、呼吸气相均可致纵隔形态改变。,立、卧位纵隔形态改变,儿童胸腺,胸腔内组织阴影,膈肌（Diaphram） 形态：分左、右二叶，右膈顶较左高1-2cm、位于第9-10后肋水平。 运动：对称，1-3cm，深呼吸3-6cm 正常变异：局限性膈膨升：膈肌局部发育薄弱；波浪膈：深吸气时，前肋牵拉。 位
8、置异常：胸、腹腔压力变化；一侧膈发育不良；膈膨升；膈神经麻痹。,正常胸部CT影像表现肺窗,气管,肺尖,右上叶尖段支气管,左上叶尖后段支气管,右左主支气管,右上叶支气管,前段支气管,后段支气管,左上叶支气管,斜裂,中间段支气管,奇食窝,降主动脉,水平裂,中叶支气管,中叶内侧段支气管,中叶外侧段支气管,下叶支气管,斜裂,斜裂,下叶支气管,下肺静脉主干,肝及膈肌,左膈肌顶,后肋膈角,正常胸部CT影像表现纵隔窗,右头臂静脉,气管,食道,无名动脉,左颈总动脉,左锁骨下动脉,左头臂静脉,上腔静脉,主动脉弓,气管隆突,上腔静脉,升主动脉,主肺动脉,右肺动脉,降主动脉,左肺动脉,左心房,左下肺静脉,右心房,右心室,升主动脉,左心室,右心房,纵隔,2,1,3,正常胸部CT表现,4,6,5,