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1、PJM 5/31/06,1,营养缺乏症,保持人体良好营养状态的关键 -长期平衡 蛋白质热能营养不良 维生素缺乏症（维生素A、D、硫胺素、核黄素、烟酸、维生素C）,PJM 5/31/06,2,营养缺乏病的诊断,营养缺乏病的诊断可综合疾病的发生过程、膳食史、人体测量、生化检查及临床表现等作出诊断。,PJM 5/31/06,3,一、膳食史,有经验的营养师及临床医师通过询问了解患者的膳食习惯及每天食物的摄取量就能基本上判断各类营养素是否缺乏。食物消费情况的调查是在选定可能患有饮食营养缺乏病的个别居民作为调查对象之后，可通过回顾过去24小时内所摄入的食物的种类和数量，计算出食物消耗量，并根据膳食推荐摄入
2、量(RNIs)来评定每人每天各种营养素的实际摄入水平。,PJM 5/31/06,4,二、人体测量,人体测量常用来评价儿童生长发育和营养状况，最常使用的人体测量指数有体重身高。消瘦的指标为年龄体重，发育不良的评价可用年龄身高，也可作为“营养低下”的评价指标。体质指数BMI可作为青少年、成人和老年人营养状况评价的指标。 WHO建议标准: BMI18.5为营养不良，BMI25为正常，25为超重， 30为肥胖。 中国标准: BMI24为超重，28为肥胖。,PJM 5/31/06,5,三、生理生化分析,可通过检查血、尿中各种营养素的浓度及免疫功能，判定营养素水平。采用实验室方法检测血液营养素水平对于发现
3、营养低下是有用的，但有时血液中的营养素水平不能准确反映组织中的营养素水平。由于组织中的营养物质比血液中的营养物质消耗得快，测量红细胞和白细胞中营养素的水平比测定血浆或血清营养素的水平更能反映组织的营养状况。 用测量生理功能的方法来鉴定营养缺乏病的严重程度，比分析体液的营养素水平更有效，因为这种检测表明营养缺乏影响生化反应改变的程度，例如红细胞对过氧化氢引起的溶血作用的抵抗力与红细胞膜上的维生素E的状态有相关性。,PJM 5/31/06,6,四、临床表现,营养缺乏病典型的临床表现可以较准确的判别各种特定营养素缺乏，机体主要受影响的部位有： 1头发 蛋白质-能量营养不良(PEM)使头发颜色灰暗，发
4、质变细、干、脆，严重缺乏时头发极易脱落，发根容易断裂。 2眼 维生素A缺乏时常有毕脱斑，为角膜外侧的结膜上出现的白色或淡黄色小点，约1mm直径。维生素B2缺乏引起角膜周围的结膜下血管充血，眼的外侧角发湿发红，怕光、烟雾或尘埃的刺激。,PJM 5/31/06,7,3皮肤 维生素A缺乏的皮肤症状是出现毛囊角化性丘疹；维生素C缺乏也产生毛囊症状，但表现为毛囊周围的充血、肿胀，特别是常伴有出血点等表现；烟酸缺乏引起癞皮病，典型症状是在暴露部位和压迫处的皮肤变厚，变干，出现红斑。 4口腔 是对营养缺乏最敏感的部位，但其表现是非特异性的。如口角炎是维生素B2缺乏的症状，同时还有舌乳头肥大。乳头萎缩有时与烟
5、酸缺乏或铁缺乏有关。营养素缺乏对于舌的颜色变化有很大影响，似牛肉的鲜红色表明烟酸缺乏，而维生素B2缺乏则为紫红色。,PJM 5/31/06,8,5牙齿 龋齿的发病率与严重程度随膳食中可溶性碳水化合物的增高而增多，随氟和磷的摄入充足而减低。婴幼儿的营养缺乏常使出牙时间延缓和出牙部位不良。 6颈部 碘缺乏引起的甲状腺肿容易以望诊和触诊确定。 7神经病变 许多营养缺乏病都有神经症状：如维生素B1缺乏伴有周围神经性无力和感觉异常；维生素B6缺乏引起婴儿惊厥；维生素B12缺乏可引起脊髓的亚急性退化性变；癞皮病常有精神症状。,PJM 5/31/06,9,营养缺乏病典型的临床表现,一、蛋白质-热能营养不良,
6、分类 1.干型（消瘦、干燥） 2.湿型（水肿、肿胀） 3.复合型 （界于两者之间） 每一类分为轻度、中度、重度三级 严重程度分级可通过按国际标准计算体重占期望身高体重的百分比来确定(正常90%110%；轻度85%90%；中度75%85%；严重75%).,PJM 5/31/06,11,安徽劣质奶粉事件,假奶粉中不含有充足的蛋白质，造成血液白蛋白的降低， 水分外渗，形成水肿。,PJM 5/31/06,12,肚脐水肿,家长对孩子的怜悯,PJM 5/31/06,13,非洲儿童恶性营养不良表现为水肿和皮肤病（左）、皮肤损伤（右）,Kwashiorkor：热能基本满足，蛋白质严重不足,PJM 5/31/0
7、6,14,营养不良表现为极度消瘦的儿童,Nutritional marasmus： 热能和蛋白质都严重不足,二、维生素缺乏症,1.水溶性：VitB1、VitB2、 PP、VitC、 2.脂溶性：VitA、VitD,（一）维生素B1缺乏,VitB1缺乏主要引起脚气病 脚气病分三型： 1.干性脚气病 2.湿性脚气病 3.急性暴发性脚气病 脚气病主要是由于食物含量不足或长期酗酒引起，表现为 多质神经炎、右心室增大，眼肌麻痹、眼球震颤、运动失调、 精神紊乱。,干性脚气病,腓肠肌压疼,手指挛缩,PJM 5/31/06,19,慢性麻痹性 脚气病, 两手两足下垂。,PJM 5/31/06,20,左,右,心界
8、扩大(左）, 治疗后缩小（右）。,脚气病引起的水肿,PJM 5/31/06,22,急性型脚气病, 全身水肿。,脚气病的临床治疗情况,1.VitB1的缺乏引起心脏功能的降低和体积 增大，特别是右心室增大。,2.该图是经过一周治疗后心界变窄,3.用VitB1治疗三周后， 心界明显变小。,PJM 5/31/06,24,孕妇在孕期 硫胺素缺乏引起胎儿脚气病，会产出先天性婴儿脚气病。 硫胺素的食物来源：杂粮、豆类、干酵母、硬果、动物内脏、蛋类、瘦猪肉等含有较多的硫胺素，谷物过分精制、水洗、弃汤、加碱、高温等均可使硫胺素不同程度的损失。 所以我们在饮食上应注意，不要单纯吃精粉，要粗粮和细粮结合，动物性和植
9、物性结合。,PJM 5/31/06,25,（二）核黄素缺乏,口角炎：口角湿白及裂开，糜烂及湿白斑。 唇炎：多见下唇红肿、干燥、皲裂。 舌炎：舌肿胀呈青紫色，出现裂纹、皱褶。 眼部症状：睑缘炎、角膜血管增生、羞明、视力疲劳、夜间视力降低。 皮肤：阴囊（阴唇）皮炎，鼻翼两侧脂溢性皮炎。 儿童缺乏生长迟缓。,PJM 5/31/06,26,唇炎、下唇肿胀,PJM 5/31/06,27,口角炎,轻度唇炎， 口角湿白。,PJM 5/31/06,28,重度口角炎,唇炎。 裂纹、血痂、湿白斑。,PJM 5/31/06,29,A,B,舌炎:A.正常舌色 B.猩红舌,PJM 5/31/06,30,左,右,舌炎:A
10、.牛肉红舌(左) ， B.紫红舌（右）,PJM 5/31/06,31,地图舌,PJM 5/31/06,32,乳头扁平、融合、 形成沟纹,PJM 5/31/06,33,慢性后期舌炎,乳头全部 萎缩,舌面光滑。,PJM 5/31/06,34,阴囊皮炎:丘疹型,米粒大。,PJM 5/31/06,35,阴囊皮炎:丘疹型,黄豆大。,PJM 5/31/06,36,阴囊皮炎:湿疹型。,PJM 5/31/06,37,脂溢性皮炎,PJM 5/31/06,38,结膜充血及角膜缘小泡。,PJM 5/31/06,39,角膜缘丛血管增生:A.正常角膜缘(左) 。B.血管形成并伸入角膜,轻度(右)。,左,右,PJM 5/
11、31/06,40,角膜缘丛血管形成并伸入角膜,重度。,PJM 5/31/06,41,1.核黄素缺乏引起明显的 口角溃疡,2.经核黄素治疗后完全 康复,临床治疗情况,PJM 5/31/06,42,食物来源,核黄素的食物来源：动物的肝、肾、心以及蛋黄和牛奶含量都比较丰富，植物中蔬菜、豆类含量较高，谷类含量较少 我们平时生活中应注意的问题,PJM 5/31/06,43,（三）烟酸缺乏,烟酸缺乏引起三“D”症：皮炎、腹泻、神经系统疾病，其皮肤症状最具有特征性，主要表现于裸露皮肤及易摩擦部位，对称性晒斑样损伤，皮炎处皮肤变厚、脱屑、色素沉着，有时也有因感染而糜烂。 神经症状：失眠、衰弱、乏力、抑郁、记忆
12、力丧失、甚至发展成痴呆症。 烟酸胃肠道症状：食欲不振、恶心、腹痛、腹泻等， 缺乏常与硫胺素、核黄素缺乏同时存在。,PJM 5/31/06,44,蜀黍红斑:慢性肥厚，皮肤裸露部位 对称性色素沉着。（面、颈、手）,PJM 5/31/06,45,蜀黍红斑:对称性 色素沉着。 （手、腿、颈）,PJM 5/31/06,46,1.上图为癞皮病患者，具有 明显特征，皮炎处皮肤增厚，对 称性色素沉着，特征性黑项圈。,2.下图为用烟酸治疗后黑项圈消失， 手部色素沉着消失。,PJM 5/31/06,47,烟酸缺乏引起的色素沉着 和皮肤粗糙，对称出现。,PJM 5/31/06,48,烟酸治疗的情况,烟酸缺乏治疗前明
13、显色素沉着。,用烟酸治疗后色素沉着消失。,PJM 5/31/06,49,舌炎：舌尖部溃疡，伴有疼痛和烧灼感。,PJM 5/31/06,50,蜀黍红斑:急性红斑,猩红舌。,PJM 5/31/06,51,食物来源,烟酸的食物来源：广泛存在于动植物食物中，良好的食物来源为动物性食物，以内脏含量最高，全谷、种子、豆类含量也丰富玉米中主要含结合型的，不利于人体吸收，因此以玉米为主食的人群易出现癞皮病（新疆发生的烟酸缺乏病事件）。 过量很少见，仅见于大剂量用于治疗高血脂病人。,PJM 5/31/06,52,（四）维生素C缺乏,引起坏血病，由于VitC能够促进组织中胶原的合成，缺乏主要表现为毛细血管脆性增加
14、、牙龈肿胀、出血、萎缩、骨钙化不正常、伤口愈合缓慢。,PJM 5/31/06,53,毛囊出血,PJM 5/31/06,54,出血点,PJM 5/31/06,55,瘀斑,PJM 5/31/06,56,齿龈炎:A.正常齿龈,桃红色,不肿胀。 B.轻度齿龈炎,齿红、肿。,A,B,PJM 5/31/06,57,齿龈炎:A.中度齿龈炎,龈红、肿更明显。 B.重度齿龈炎,明显红、肿,伴有萎缩,B,A,PJM 5/31/06,58,齿龈炎:A.增殖性齿龈炎 B.萎缩性齿龈炎, 齿 龈破坏,牙跟外露。,B,A,PJM 5/31/06,59,齿龈松肿、出血,PJM 5/31/06,60,长期大量服用VitC出现
15、草酸尿，以至形成泌尿结石，并可能造成VitC依赖。 VitC的食物来源：新鲜蔬菜和水果，深色蔬菜如韭菜、辣椒等。 航海事件,PJM 5/31/06,61,（五）维生素A缺乏症,维生素A缺乏引起的眼部疾病有：暗适应能力下降，严重者会导致夜盲症；干眼病，严重时可致失明；儿童可出现眼结膜毕脱氏斑。 皮肤症状：VitA缺乏引起不同组织上皮干燥、增生以及角化，毛囊过度角化可致毛囊丘疹、毛发脱落。 有时也会引起食欲下降、易感染、儿童和老年人易引起呼吸道炎症；血红蛋白合成代谢障碍、免疫能力低下、儿童生长发育迟缓等。,PJM 5/31/06,62,时间延长:绝对阈曲线上移。右图为Goldman维生素A缺乏症:
16、暗适应暗适应计,PJM 5/31/06,63,1. VitA缺乏的眼球干燥症 2.不显著的眼球干燥症 3.干酪样眼球干燥症,PJM 5/31/06,64,结膜干燥、增厚,同心圆褶皱。角膜干燥、浑浊 。,PJM 5/31/06,65,结膜干燥、褶皱,泡沫样毕脱氏斑。,PJM 5/31/06,66,典型的泡沫样毕脱氏斑。,PJM 5/31/06,67,干酪样泡沫样毕脱氏斑,球结膜色素沉着,并延伸至睑结膜。,PJM 5/31/06,68,细线条状毕脱氏斑碎片,PJM 5/31/06,69,慢性毕脱氏斑,显著的色素沉着。,PJM 5/31/06,70,全角膜软化坏死,PJM 5/31/06,71,早期
17、毛囊角化,粒状丘疹。,PJM 5/31/06,72,晚期毛囊角化,棘状丘疹。,PJM 5/31/06,73,早期皮肤干燥,PJM 5/31/06,74,中期皮肤干燥,PJM 5/31/06,75,晚期皮肤干燥,PJM 5/31/06,76,食物来源：各种动物的肝脏、鱼肝油、鱼卵、全奶、禽蛋等。植物性食物只能提供维生素A源。 维生素A过量可引起急性、慢性中毒和致畸毒性。过多的食用狗肝、熊肝、鲨鱼肝会引起中毒。 世界儿童基金会的实验 家长给孩子补VitA时不可过量。,PJM 5/31/06,77,（六）维生素D缺乏症,佝偻病：儿童下肢弯曲，形成“x”或“o”型腿；胸骨外凸呈“鸡胸”;肋骨和肋软骨连
18、接处形成“肋骨串珠”；囟门闭合迟缓、方颅。 骨质软化症：骨质软化，盆腔变形（女性生育时易引起难产） 骨质疏松症：易引起老年人骨折。,PJM 5/31/06,78,O型腿,PJM 5/31/06,79,“O”型腿,PJM 5/31/06,80,“X”型腿,PJM 5/31/06,81,佝偻病：肋骨上形成串珠,PJM 5/31/06,82,佝偻病:方颅、肋骨串珠。,PJM 5/31/06,83,维生素D的食物来源：主要存在于海水鱼、动物肝、蛋黄等食物中，奶中含量少，植物性食物含量也少。 在生活中经常见到婴儿的枕突、婴幼儿多汗、婴儿 夜惊等多为维生素D缺乏引起。 过量可引起中毒，表现为：食欲不振、体重减轻、恶心、腹泻、头痛、多尿等严重时可致死亡，所以我们在日常生活中要避免滥用维生素D。,