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1、,3、弥漫型肺癌 为原发病灶不明显，而主要表现为肿瘤沿着气道或淋巴管蔓延的肺癌，广泛累及肺实质、肺间质及胸膜等各种结构。以腺癌及肺泡细胞癌多见。,弥漫型肺癌,多为细支气管肺泡癌，少数为高分化腺癌 生长方式：多数呈伏壁式生长 临床：血痰、胸痛、胸闷憋气、大量黏液痰,弥漫型肺癌的病理特征,是指肿瘤在肺内弥漫性分布 可为多发结节型，表现为一叶、多叶或两肺多发粟粒大小的结节病灶。也可表现为肺炎型，即癌组织导致一叶或多叶肺实变，大体形态类似大叶性肺炎。 弥漫型肺癌可能是一种原发病灶不明确而表现为沿支气管或淋巴管蔓延的肺癌。癌组织没肺泡壁蔓延形成肺泡实变，如肺炎样；沿淋巴管蔓延则形成小结节或粟粒状病灶。,
2、X线表现,表现多种多样，可为双肺广泛性网状阴影及粟粒或小结节状阴影，亦可为肺炎样及结节状阴影，常有肺门及纵隔淋巴结增大，同时有胸膜增厚或胸腔积液。,细支气管肺泡癌 特殊类型的肺癌,属腺癌，为周围型的一种特殊类型 X线表现 孤立肿块型 肺炎型 弥散型,细支气管肺泡癌,弥漫型,细支气管肺泡癌,孤立肿块：其中可见小泡征、含气支气管征 肺炎型：如炎性浸润 弥漫型：两肺弥漫性，大小不等结节、斑片影。融合成大片癌性实变,CT表现 对小泡征、含气支气管征、毛剌及胸膜凹陷征等显示更为清楚。因含有较多粘液，癌性浸润及实变常密度较低，其中可见血管影，有一定特征性,细支气管肺泡癌,右下细支气管肺泡癌侵及胸膜,肺泡癌
3、。胸部正位片示双肺弥漫分布的斑片状高密度阴影,弥漫结节型,双侧或单侧，散在或弥漫性分布多发结节影。大小不一，密度不等，分布不均，多数边缘模糊,1、粟粒至黄豆大小。 2、结节分布以中、下野较密集。 3、结节密度中等，边缘模糊，渐增大，随结节增大边缘渐清楚。 4、肺纹理紊乱，结节和纹理间有无数网影 5、以结节为主伴有斑片状阴影,结节伴斑片影,HRCT显示,结节随机分布，伴小叶间隔和支气管血管束增厚或串珠样改变。,肺炎浸润样型或大叶型,基本表现,1 片状阴影：叶、段性密度增高影，或非叶段性分布的不规则形片状阴影，边缘模糊，其邻近可伴有边缘模糊结节影。 单发或多发性。密度欠均，病灶内可显示支气管气相。
4、或密度均匀但偏低，接近水密度。,肺泡癌,2 蜂窝状改变,大片状密度增高影内分布泡状密度减低区，外观似蜂窝或粗网，间隔粗细不均，无共壁。其内及周围无支扩或纤维条索。,3 磨玻璃样改变,密度稍高的片状阴影，其内的肺血管分枝隐约可见。范围大小及分布类型不定，多为非叶、段性分布。,特殊征象,1 枯枝征,特殊征象,1 枯枝征 2 CT“血管造影征”,特殊征象,1 枯枝征：肺实变性病灶内显示的含气支气管，管壁僵硬、管腔狭窄、分枝残缺不全。 2 CT“血管造影征”：增强扫描显示在肺实变性病灶内的树支状血管阴影。 特异性约92%。,“中心闲置征”,实变病灶中类圆形正常或轻度气肿区,CT表现,表现为肺纹理粗、紊乱，呈网状，大小不等多发性结节及片状阴影，肺门及纵隔多处淋巴结增大，不易与肺转移瘤区别。,肺泡癌（图）,肺泡癌。（A）示双肺弥漫分布结节影，（B）示淋巴结肿大及左侧胸腔积液。C显示两肺肺外缘小片状影。D示两肺弥漫分布结节影,诊断、鉴别诊断及比较影像学,绝大多数肺癌表现典型，根据临床表现，综合平片、CT和MRI所见常可明确诊断。对于一些表现特殊的病例，有时诊断困难，需要结合临床其他检查资料如镜检和活检，以获得诊断依据。肺癌合并空洞时需与结核空洞、肺脓肿及肺曲菌球病鉴别。,