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1、急性呼吸衰竭 及人工通气临床应用,呼吸衰竭,肺氧合衰竭1型 SPO260mmHg 泵功能衰竭2型 SPO260mmHg / PaCO250mmHg,急性呼吸呼吸衰竭的临床因素,呼吸因素 肺炎 吸入胃内容物,机械通气是运用呼吸机进行人工呼吸最常用、最有效的方法。目的在于改善病人的通气和氧合，纠正缺氧、防治二氧化碳蓄积，是抢救治疗各种原因所致呼吸衰竭的重要措施。经过多年的发展，目前国内外广泛使用的均为多功能呼吸机，其性能更接近病人的生理状况，安全性更高，功能不断完善，具有多种可供选择的呼吸治疗功能。临床应用时，全面理解及掌握呼吸机的各种性能及其作用，掌握通气治疗的适应症，选择适合的通气方式，正确地
2、调节通气参数，并同时加强通气治疗的监测以及人工气道的管理，是通气治疗成功的关键。,肺泡通气量 死腔 分流,概念,呼吸支持：由于麻醉或某些肺外疾病导致呼吸 肌肉麻痹，以至功能衰退或丧失 -麻醉复苏室、外科ICU、神经内科等 呼吸治疗：由于肺内或肺外疾病导致呼吸功能衰退或丧失 -呼吸科、心脏科等,目的,适应症 1.各种原因所致的急性呼吸衰竭或ARDS，例如肺部感染，各类休克、大量输血及手术创伤等所致ARDS，胸腺术后并发之肌无力危象等。 2.高龄、手术时间长、麻醉恢复差等情况，可带插管预防性通气支持，多可在24小时内停机、拔管。 3.急性心力衰竭、肺水肿所致严重气体交换障碍。 4.心肺复苏后。,通
3、气方式的选择 机械控制通气（CMV） 机械辅助通气（AMV） 辅助/控制通气（A/C） （同步）间歇指令通气（SIMV/IMV） 呼吸末正压（PEEP） 压力支持通气（PSV） 反比通气（IRV),气管内吹气（TGI）,单肺通气（ILV ），压力释放通气（APRV），双水平气道正压（BIPAP、Bi-level)，容量保障压力控制（VAPSV）,呼吸机工作方式差别:VCV和PCV,VCV(容量控制通气, 定容型): 吸气时预设潮气量达标后即切换为呼气, 容量有保证, 压力不保证, 因人、病情而异, 呼吸机输送流量的大小决定了吸气时间的长短. PCV(压力控制通气, 定压型):吸气时预设吸气峰压
4、达标后即切换为呼气, 压力有保证, 容量不保证, 因人、病情而异,呼吸机输送流量的大小由预设吸气时间短长来决定. 现代呼吸机均有的功能: 凡预设吸气压者均需设定压力上升时间也就是在预设的吸气时间内, 另再调节输送流量的大小.,A/C模式: 呼吸机控制(辅助)人的呼吸,cmH2O,-吸气无力或无触发-,吸,呼,吸,呼,CMV:呼吸机控制病人呼吸,有关参数全由呼吸机控制. 除非病人完全无自主呼吸,一般均需使用镇静剂. P-T波形: 呼气末压力为零(即PEEP=0),SPONT(CPAP): 人控制呼吸机,吸气,呼气,呼气末基线,(呼气末正压),SPONT(自主呼吸)模式:是病人控制呼吸机,呼吸机仅
5、提供吸入氧浓度、压力支持通气和将病人的呼气末基线抬高(即PEEP)增加气体交换面积(FRC). 在呼气末基线抬高情况下的自主呼吸即 CPAP.,cmH2O,SIMV: 人和呼吸机合作的呼吸,强制(指令)通气,自主呼吸期达触发阈仅有压力支持,吸,呼,同步强制通气,触发窗,SIMV在触发窗期吸气力达触发阈即同步强制通气.,SIMV是人机合作模式,PEEP即呼气结束气道压力未降至零,cmH2O,吸,呼,(呼气末正压),PEEP的作用:克服内源性PEEP(即AutoPEEP,PEEPi. 设置值为PEEPi的80%. ); 是呼气结束维持肺泡开放的压力;增加气体交换面积FRC.,通气参数的调节,呼吸频
6、率（f）及潮气量（VT） 吸入氧浓度（FiO2） 吸呼比（IE） 气道压力（Paw ） 呼气末正压（PEEP）,VCV基本参数的调节,(1)VT：812 ml/Kg （2）R.R:有效同步25次分. 呼吸周期=Ti+Te （3）峰流速 IE比：吸气时间Ti（含平台时间）长PaO2 呼气时间Te 长PaCO2 正常I/E比: 1:1.5, 1;2.0 (4) 平台时间：占呼吸周期10（0.3-0.5s） VCV可有平台时间, PCV应自动关闭。 （5) 触发灵敏度：压力触发PEEPPsens， 流速触发2升分 （6）PEEP15cmH2O （7) FIO255%,PCV基本参数的调节,（1）吸气
7、峰压：取决于呼出VT （2）R.R:12 25 次/分 （3）TI或IE比设置为常数。由压力上升斜率调节TI 或 IE比。正常为1:1.5-1:2.0 （4）平台时间：关闭 (5) 压力上升时间: （6）触发灵敏度：压力触发PEEPPsens， 流速触发2升分 （7）PEEP15cmH2O,报警参数的設置,1.高压报警:以峰压10cmH2O为限,为了预防气压伤. 2.低压报警:以呼气末压力5cmH2O,为了预防管道脱落或呼吸回路有泄漏. 3.低潮气量报警:解剖死腔量为150ml,故应设置为250 400 ml为宜. 4.低每分钟通气量报警:以4.5升/分为宜,否则会发生通气不足,导致CO2蓄积. 5.高呼吸频率报警:以35次/分为宜,大于35宜用镇静剂. 6.高潮气量报警:以800ml/分为宜,预防高容积伤.,关于机械通气必须了解,概念 目的 设备 机制 疗效评价-如何评判机械通气的效果？,动脉血气指标,酸碱度（pH值） 7.357.45 pH 7.45：碱中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒,疗效评价,动脉血气指标,动脉氧分压（PaO2）80100mmHg I型呼吸衰竭： PaO2 50mmHg 无论有无PaO2降低 动脉血氧饱和度（SaO2）963%,疗效评价,机械通气,机械通气的实施 人工气道的管理 呼吸机的对抗问题 通气监测与报警 并发症及防治 撤机,谢谢,