《急性脑血管病的影像诊断.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性脑血管病的影像诊断.ppt（46页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、二炮总医院神经内科王磊,急性脑血管病的影像诊断,东方之珠,急性脑血管病(Acute Crerebrovascular Diseases )起病急、 症状重、死亡率高、容易留下后遗症。及时的正确诊断，是抢救生命的关键，CT和MR检查切实可行，且互相补充。,SIEMENS 1.0 MAGNET IMPACT,SIEMENS 1.5 MAGNET symphony,SIEMENS 1.5 MAGNET symphony,第一节 脑出血 (Cerebral Haemorrhage),颅内出血,病因分类 部位分类 颅 血 动 肿 脑 颅 脑 混 脑 管 脉 内 室 外 畸 硬 瘤 脑 蛛 合 伤 形 化
2、 内 外 网 膜 型 下 腔,CT 1、病灶： 均一的高密度区，圆形或卵圆形，边缘清楚，CT值50一80Hu。灶周常有一低密度环(缺血、坏死和水肿)。 在出血后3-4小时血肿密度达高峰，可达90Hu。,超急性期血肿 （24小时）,高密度灶、破入脑室、有占位效应,周围的低密度环影逐渐扩大，同时中心密度也逐渐降低(血红蛋白分解)。 在出血后23月，血肿变为低密度。 血肿密度的变化：小的消失快，可不遗留痕迹；大的血肿吸收后，遗留有囊性变，并可维持数年。,急性期血肿 （三天及其一个月后）,血肿及其周边密度减低,慢性期血肿 （3个月）,囊性低密度灶、边缘清晰锐利、无占位效应,2、破入脑室： 急性期可破入
3、脑室，以基底节内囊区的发生率最高。 少量积血仅见于侧脑室后角或三角区，与上方脑脊液呈现出一水液平面；大量出血则可形成脑室铸型。,3、占位效应： 出血量较大时，占位效应； 在大脑半球常造成中线移位，侧脑室受压和大脑镰疝； 在小脑常造成脑干受压及小脑扁桃体疝。,占位效应一般在出血后3一7天达高峰，此时脑水肿最重。 在出血后两周左右，占位效应开始减轻，大的血肿占位效应可维持4周，小的血肿占位效应很快消失。,急性期血肿 （10小时）,破入脑室成铸形、液平、有占位效应，伴缺血,急性期血肿 （2天）,多发，破入脑室成铸形、有占位效应,4、增强： 早期无强化，出血后79天可见周围环形增强：血肿周围低密度影的
4、内缘，与血肿之间有低密度或等密度带相隔。 血肿等密度时，CT平扫仅见占位，此时增强意义更大。 血肿变为低密度后仍可见。可持续2-3个月，以4-6周最明显。,亚急性期血肿 20天,血肿中间高、周边低密度，增强后边缘环形强化,+C,MRI 血肿分为四期，即超急性期、急性期、亚急性期和慢性期。 1超急性期：起病24小时以内，新鲜的血肿由含氧合血红蛋白的红细胞、血清蛋白和血小板组成。后两者对MR信号影响轻微。,1超急性期： 1) 出血24小时以内 2) 以T1WI等或略低信号，T2WI高信号为特征，易与肿瘤混淆 3) T2WI可见边缘线状或新月形低信号影，为红细胞内脱氧血红蛋白所致 4) 病灶周围水肿
5、轻微,超急性期血肿 （16小时）,T1WI中等信号 T2WI边高、中间高低相间,2急性期：出血后2-7天。 血红蛋白存在三种形式的变化：首先完整红细胞内的氧合血红蛋白变为脱氧血红蛋白；在1-2天后细胞内的脱氧血红蛋白变为正铁血红蛋白；继之红细胞膜逐渐从血肿边缘溶解破裂，开始出现游离的正铁血红蛋白。,MR诊断要点： 1) 出血2-7天 2) 以T1WI和T2WI低信号为特征 3) 周围脑水肿明显,急性期血肿 （5天）,T1WI边高中间低 T2WI低信号，周围脑水肿,急性期血肿 （5天）,T1WI高、低混杂 T2WI低信号，周围水肿,蛛网膜下腔出血伴硬膜下血肿,急性混合血肿 （7天）,急性混合血肿
6、 （7天）,蛛网膜下腔出血伴硬膜下血肿,T1WI边高中低 T2WI为低信号,急性硬膜外血肿 （5天）,血肿呈双凸卵圆形,急性硬膜外血肿 （5天）,3亚急性期： 出血后8-30天，在血肿周边部位游离的正铁血红蛋白向中心推进，最后整个血肿变为游离稀释的正铁血红蛋白。,MR诊断要点： 1) 出血8-30天 2) 早期T1WI和T2WI均为周高中低信号 3) 晚期T1WI和T2WI全部变为高信号 4) 脑水肿逐渐减轻,亚急性期血肿 （26天）,T1WI为周高中低 T2WI高信号,亚急性期血肿 （26天）,T1WI周高中低信号 T2WI高信号,亚急性期血肿 （13天）,T1WI周高中低 T2WI高信号,
7、硬膜下血肿、脑内血肿,亚急性混合血肿 （14天）,亚急性混合血肿 （14天）,硬膜下血肿、脑内血肿,4慢性期： 出血后1-2月，血肿由游离稀释的正铁血红蛋白和周边的含铁血黄素组成。出血2月后，巨噬细胞吞噬的铁大量沉积在血肿壁上，形成明显的含铁血黄素环。部分病人T1WI和T2WI高信号影可持续数月。,MR诊断要点： 1) 出血后1-2个月 2) T1WI、T2WI高信号边缘出现环状低信号 3) 低信号影以T2WI明显 4) 血肿完全吸收者，T1WI、T2WI呈斑点样不均匀的略低或低信号；囊腔形成者T1WI低、T2WI高信号，周边为极低信号影围绕,慢性期小血肿 （34天）,T1WI高信号 T2WI
8、线样黑边包围高信号,慢性血肿囊变期 （4个月）,T1WI低信号 T2WI高信号,慢性血肿囊变期,T1WI低信号 T2WI高信号,T1WI为脑灰质信号 新月形 T2WI高信号,慢性硬膜下血肿 （2个月）,血肿分期及其MR表现,血肿期 血红蛋白变化 血肿 CT T1WI T2WI 周 围水肿 超急性期 (24h) 氧合(为主) 脱氧 高密度 等 高 轻 微 急性期 (27d) 脱氧 高密度 周高中稍低 低 明显 亚急性期 (830d) 脱氧 正铁 中高周低 周高中低高 周高中低高 渐减轻 慢性期 正铁 (3060d) 含铁血黄素 低 高+黑环 无,MRI有助于鉴别单纯性脑出血与血管性或肿瘤性脑出血。 MRI可以作TOF法MRA血管成像、PC法MRA血管成像(能去除脑出血高信号的影响)，以查找血管性方面的原因。,