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1、,急救呼吸机介绍,内容,呼吸机的历史 急救呼吸机的现状和设计理念 急救呼吸机的发展趋势 急救呼吸机的临床应用 德国万曼公司介绍,Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG,呼吸机历史,最早的机械通气原理图示 1913年 Janeway 第一台定型呼吸机,Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG,呼吸机历史,负压呼吸机(“铁肺”) 1928年Boston儿童医院无创通气首次用于临床 20世纪40至50年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用 1
2、949 1950年 Scandinavia 脊髓灰质炎流行 呼吸麻痹者死亡率80%,Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG,The iron lung created negative pressure in abdomen as well as the chest, decreasing cardiac output.,Iron lung polio ward at Rancho Los Amigos Hospital in 1953.,呼吸机历史,Nur fr internen Gebrauch WEINM
3、ANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG,正压呼吸机 1955年麻省总医院首次使用有创通气 现已成为机械通气的标准,呼吸机历史,Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG,呼吸机的现状,按有无创伤分类： 无创呼吸机 CPAP呼吸机 BiPAP呼吸机 有创呼吸机,Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG,呼吸机的现状,按工作原理分类： 气动气控呼吸机 电动电控呼吸机 （涡轮呼吸机） 气动电控呼吸机,急救呼吸机急救转
4、运呼吸机移动呼吸机床边机,Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG,呼吸机按使用场合分类,气动气控 呼吸机,气动电控 呼吸机,电动电控 (涡轮) 呼吸机,电动电控 （空压泵） 呼吸机,现场救助,现场急救 转运,长期需要 使用呼吸机病人,院内救治,Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG,急救呼吸机的现状,按功能高低分类： 高端急救呼吸机 中端急救呼吸机 低端急救呼吸机,现场急救与转运需要什么样的医疗救护产品？,第一诉求：在应对急救转
5、运的复杂而不确定的环境过程中设备 需要尽可能减少出现故障的概率 第二诉求：设备在使用、操作时需要尽可能的简洁、方便 第三诉求：设备在准备阶段尽可能时间短、在存储阶段的保养 尽可能简单 第四诉求：设备尽可能使用与实际需要相符的高技术 第五诉求：急救过程、转运过程、临床治疗过程尽可能实现无 缝连接,质量保证,为什么要讲质量保证，并排在首位？ 急救现场的环境条件差，变化情况不确定 急救现场的病患者的病情不确定，并且随时处于急剧的变化中 急救医生在现场环境下，精神高度集中，专注点全部聚焦于病患者身上 医疗条件简陋，各种医疗设备有不可替代的特性 转运过程中的颠簸，磕碰及不可预知的各种意外,Nur fr
6、internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG,抢救生命，争分夺秒；毫厘之间，生死抉择 急救过程讲究精简的操作流程，急救设备讲究简捷、方便 不可多，不得少,Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG,使用上讲究速度,时刻准备是所有急救设备所必须具备的 拿出来就能用，用上去就必须完好 管理上须有严格的制度： 设备在岗，必须100%完好 设备使用完毕必须立即进行维护保养 设备存储必须了解设备的存储条件和要求 设备出库前必须开机自检完好才能出库使用,Nur f
7、r internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG,储备上讲究严格的管理制度,时刻准备,克服环境因素造成的偏差 防水技术 耐火技术 气压纠偏 盲操作技术 克服颠簸、磕碰和撞击等造成的偏差 抗震技术 抗撞击技术 防摔技术 便携技术 供电节能技术 克服非病患者病情导致的设备激发（防伪差技术） 二次供气技术,Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG,适合急救的技术,医疗、护理人员的无缝连接 病情监控 治疗判断 护理持续 病患者管理的无缝连接 诊断与治疗的全程
8、记录 病情观察与病情变化的全程记录 氧源的无缝连接 保证全程供氧是急救转运过程的第一要务 设备工作的无缝连接 电源的快速切换能力保证 供氧的快速切换能力保证 不间断的工作能力和快速切换设备的能力保证,Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG,诊断和治疗的无缝连接,Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG,急救转运呼吸机与床边机的区别,急救转运呼吸机 坚固耐用，不怕磕碰 操作简单，使用方便 携带方便 易维护，易储备 使用适合急救转运技
9、术 目标：维持生命,床边机 最好技术，精确控制 适应不同病人和不同阶段 全面的指标监测 易保养，易维护 易操作，易使用 目标：治愈,由于设计理念的不同，从功能上无法做比较,在质量保证基础上的小型化 更轻更小 便携的多样性 在小型化基础上的智能化 功能更多更强 自动化程度更高 数据网络系统,Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG,急救呼吸机的发展趋势,急救呼吸机的管理 急救中心（站）专人管理（出、入库） 急救呼吸机的养护 车入库，即养护（清洁、消毒） 机入库，即整备（检查、检测，耗品、耗件） 机出库，再检查,Nu
10、r fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG,急救呼吸机的临床应用,使用前的准备与检查,关键在时刻准备,呼吸系统基础解剖 口、鼻、咽、喉 70%的气道阻力 气管、支气管22级+呼吸性支气管+肺泡 死腔量（150ml） 肺叶 右3，左2,Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG,使用急救呼吸机需要掌握的知识,Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG,呼吸生理 纤
11、毛的运动 特别的运动方式排痰 腺体 湿化 黏附气体中的微粒 抗菌 肺功能（通气功能与换气功能）,使用急救呼吸机需要掌握的知识,Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG,使用急救呼吸机需要掌握的知识,肺总量,肺活量,深吸气量,功能残气量,潮气量,补吸气量,补吸 气量,残气量,肺容量的组成及其关系示意图,Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG,呼吸力学,使用急救呼吸机需要掌握的知识,胸内压：也称胸腔内压或胸膜腔内压，一般为-5cmH2
12、0。常用食道内压来间接测得。 肺泡内压：当肺泡内压低于大气压，气体进入肺内，产生吸气。当肺泡内压与大气压相平衡，气流停止。肺泡内压大于大气压，产生呼气。 气道内压：在吸气或呼气末（吸呼转换），气道内各压力点压力相等。吸气时从口，鼻到肺泡的压力递减，呼气时则递增。,Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG,呼吸力学 等压点 PEEPi的生成 跨肺泡压力和剪切力 肺泡表面活性物质：保证肺泡在一定幅度内扩张与收缩 单个正常肺泡所能承受的压力：120 cmH2O？ 多个肺泡间所能承受的剪切力：70 cmH2O？ 肺不张治
13、疗压力：4050 cmH2O，持续2分钟/次？,使用急救呼吸机需要掌握的知识,Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG,意识障碍； 呼吸形式严重异常，如呼吸频率3540次/分或68次/分， 呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失； 一般判别：潮气量1/3,200ml以下 血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHg； 脉搏氧饱和度仪/呼末CO2监测仪 PaCO2进行性升高，pH动态下降。,急救条件下如何使用急救呼吸机,使用急救呼吸机的判断适应症（2006指南）,Nur fr
14、internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG,气胸及纵隔气肿未行引流 肺大疱和肺囊肿 低血容量性休克未补充血容量 严重肺出血 气管-食管瘘等 但在出现致命性通气和氧合障碍时，应积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等），同时不失时机地应用机械通气,急救条件下如何使用急救呼吸机,使用急救呼吸机的判断相对禁忌症（2006指南）,Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG,急救条件下如何使用急救呼吸机,使用急救呼吸机的上机前准备,脉搏氧饱和度/
15、呼末CO2监测 有无相对禁忌症及处理 气道清洁与管理 判断是否需要气管插管 参考机械通气指南2006,Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG,急救条件下如何使用急救呼吸机,为什么急救时机械通气应与容控性通气为基础？ 快速处置的需要 环境条件 潮气量/分钟通气量为首要考虑因素 转运需要 呼吸机限制 为什么急救时机械通气应考虑大潮气量？ 潮气量/分钟通气量 转运需要 为什么急救时机械通气特别注重分钟通气量？ 分钟通气量是衡量肺通气好坏的最好标准 潮气量受呼吸频率干扰（支持通气模式）,Nur fr internen
16、Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG,急救条件下如何使用急救呼吸机,急救呼吸机的模式通常有哪些？ IPPV（间歇正压通气） 参数：潮气量/分钟通气量，呼吸频率，吸呼比，PEEP，压力上限 设定：成年人，6001000ml/612L/分钟，1015次/分钟，1:11:2.5，无创/有创：20/4050cmH2O A/C(辅助/控制通气） 设定：呼吸频率812次/分钟，潮气量：患者呼吸频率快，宜小；慢，宜大以分钟通气量衡量为佳 分钟通气量较难控制 SIMV（同步间歇指令通气） 设定：可先观察患者自主呼吸强度和频率；以获得足够的分钟通气量为目标
17、强制通气增加的量即为补充的分钟通气量 分钟通气量较好控制,Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG,急救条件下如何使用急救呼吸机,急救呼吸机的模式通常有哪些？ PCV（压力控制通气） 参数：吸气压力，呼吸频率，吸呼比，PEEP，压力上限 设定：成年人，无创/有创：1530/40cmH2O，1015次/分钟，1:11:2.5，无创/有创：20/4050cmH2O PSV(压力支持通气） 设定：吸气压力，PEEP，压力上限 PRVC（压力支持容量保障通气） 设定：潮气量，吸气压力，PEEP，压力上限,Nur fr i
18、nternen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG,急救条件下如何使用急救呼吸机,如何估算潮气量 成人：10ml*体重，8岁以下儿童：8ml*体重 如何确定PEEP 压力-容积曲线的低位拐点+2cmH2O； 正常肺：35cmH2O 慢阻肺：57cmH2O ARDS/肺水肿：812cmH2O 肺实变/SAS类：15cmH2O 肺不张：2030cmH2O，持续持续治疗；或4050cmH2O，持续2分钟/次，1020次/天,Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG
19、,急救条件下如何使用急救呼吸机,插管后的吸气压力补偿 7号口径插管，约1cmH2O/cm 管径越粗，补偿越少 压力支持/控制模式时才用 即无创通气如果20cmH2O可获得600ml潮气量，则插管（7号口径）10厘米长补10cmH2O；即用30cmH2O压力治疗 COPD患者如果自主呼吸强度较好，如何减少人机对抗 较正确掌握患者的呼吸频率 选用SIMV模式，频率可用：自主呼吸频率/2或3 如用PCV模式，频率可用：自主呼吸频率，压力以获得较好分钟通气量为佳,Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG,急救转运呼吸机
20、MEDUMAT Standard a,集有创/无创、控制/同步、纯氧/混氧于一体 所有参数均可独立连续调节，针对不同病人、病症定制个性化的参数组合,Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG,急救转运呼吸机 MEDUMAT Transport,当今世界上最优秀的急救转运呼吸机，高端救援直升机推荐配置 包括所有常用的通气模式，12种参数实时监测，同时显示3种波形 可一键切换、且根据不同体重预设参数的急救模式, WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG, Author: SED/CAL,
21、 Medumat Transport Product Training, 11.09.08 Vers. 03-08,35,信息提示栏,参数设置栏,参数监护栏,通气压力实时动态扇面显示,有创无创通气指示及模式切换,急救转运呼吸机 MEDUMAT Transport,一键切换、预设参数的婴儿、儿童及成人 急救模式,Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG,急救转运呼吸机 MEDUMAT Transport,全面的呼吸参数实时监控,Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR M
22、EDIZIN GMBH+CO.KG,便携式转运平台,专业设计，与各种产品组合兼容 用于各种场合：肩背，手提，背板固定于救护车/直升机内壁，悬挂 固定于担架、转运床或医院病床,可量身定做的模块化解决方案,简易吸引器,OMNIVAC 气动吸引器,MANUVAC 手动吸引器,可使用手按、脚踩、跪压三种方式操作,电动吸引器,ACCUVAC Basic 电动吸引器,ACCUVAC Rescue 电动吸引器,配备专业设计固定背板，快速取放；集成充电接口，即挂即充 设计紧凑，极具便携性,急救包Rescue-PACK系列,急救箱ULM Case系列,航空铝材，坚固耐用 活动隔板，灵活区隔,万曼急救解决方案,时刻 准备,模块化专业设计 一体化解决方案,急救通气 气道清理 除颤监护 急救箱包,现场急救,院前转运,院内/院间转运,院内急救,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!,