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1、第 1 页 医疗质量与安全管理小组工作计划范例1 特征码 pDKzZBZpcdLvjaodWCKa 为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病 历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与 安全工作计划： 一、 强化思想认识，持续发展： 科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制 度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感 小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管 理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提 高医疗技术水平，促进科室持续发展。 二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成 1、病床使用率92% 2、平均住院日14
2、天 3、入院三日确诊率90% 4、术前平均住院日3 5、入出院诊断符合率95% 6、住院危重病人抢救成功率85% 7、手术前后诊断符合率90% 8、临床与病理诊断符合率90% 第 2 页 9、三基考核合格率100%（80/100 分） 10、门诊病历书写合格率90%（90/100 分分以上） 11、甲级病案率90%，无丙级病历 12、医疗设备，仪器完好率90% 13、急救仪器，药物完好率100% 14、抗菌素使用范围 80%,抗菌素限制使用率 30 天的患者， 做大查房重点，核查有无评价记录。对缩短平均住院日的各瓶 颈环节等候时间的措施进行逐一核查，落实各项措施。 4 月份：输血管理制度，包括
3、输血前申请、备血情况、化 验项目、申请单书写全面；输血前签署患方输血同意书；合理 用血，输血前后的病程分析记录。检查第一季度的各种种讨论 病历（疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录） 。 5 月份：抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房记 录，病危通知书，抢救记录等。 6 月份：落实术前病情评估制度与术前讨论制度 1、 在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等的评估。 2、 患者术前病情的评估的重点范围 3、 手术风险评估 4、 术前准备 5、 临床诊断、实施手术方式 6、 明确是否需要分次完成手术等。 第 3 页 7、 检查病历记录情况 8、 对相关岗位人员进行培训及培训记录。 7 月份
4、：谈话制度方面。手术病人术前、术中、术后的 谈话制度，植入病例的谈话，非手术病人 72 小时谈话，患方签 字的及时性、特殊检查、特殊治疗前的谈话；病情危重告知； 被授权于病案签名的一致。 第二季度讨论病例（疑难、死亡、术前、出院病例讨论 记录） 。 8 月份：合理用药，包括抗生素专项治理和 和用药的情况分析及病情处置等。 9 月份：病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记 载要求对检查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首次病 程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗计划的内容。疑难病历、 死亡病历讨论书写的检查。会诊及转诊记录及时性、完整性。 10 月份：归档病历的评分；讨论病历的书写。 11 月份：手术分级动态管理、考核、授权等 12 月份：一年来医疗质量与管理总结，巩固成绩，改正缺点， 持续改进。 第 4 页 五、定期召开质管小组会议，及时反馈，总结。每次检查 后及时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医师，每月检查的 存在问题以季度书面总结报院长，并在每季召开质量管理委员 会会议反馈，在会上要求各位把科室存在问题提出大家讨论， 提出整改方案，以持续改进。