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1、大 学 生 健 康 教 育,外 科 部 分 北京大学医院外科 高冰 Tel:62754205 ,本课提纲,介绍几种常见外科疾患 浅表组织感染 急性阑尾炎 腹外疝 乳腺常见疾患 肛肠常见疾患 泌尿系常见疾患 颈椎病,课堂练习：,浅表组织感染的特征是？ 急性阑尾炎典型症状？ 混合痔的预防措施？ 泌尿系结石症状和治疗原则？ 如何预防颈椎病？,浅表组织感染,皮肤及皮下组织感染,特点： 外科感染都具有急性化脓性感染的共同特点，就是局部有“红”、“肿”、“热”（局部温度升高）和“痛”。 全身症状：有时还可出现寒战、发热等全身症状。,疖,疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的化脓性感染，常扩展到皮下组织。 人体皮肤的
2、毛囊和皮脂腺通常都有细菌存在，但只有在全身或局部抵抗力减低时才引起感染。局部皮肤擦伤，不清洁，经常受到摩擦和刺激，都可导致疖的发生。疖常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿。,疖,疖初起时，局部出现红、肿、痛的小结节，以后逐渐肿大，呈锥形隆起。数日后，结节中央因组织坏死而变软，出现黄白色小脓栓；红、肿、痛范围扩大。再数日后，脓栓脱落，排出脓液，炎症逐渐消失而愈。,疖,疖一般无明显的全身症状。面部，特别是所谓“危险三角区”的上唇周围和鼻部疖，如被挤压或挑刺，感染容易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现延及眼部及其周围
3、组织的进行性红肿和硬结，伴疼痛和压痛，并有头痛、寒战、高热甚至昏迷等，病情十分严重，死亡率很高。,疖治疗,疖初起时，可以用碘酒反复涂抹患处数次，多能消散；或外用红霉素软膏、百多邦软膏、鱼石脂软膏等。 已破溃的疖，以及形成脓肿时，则需医生处理，因为这些情况涉及抗菌素的选择和使用，以及局部的外科处置，有的还须切开排脓，很难由大学生自行处理。,疖治疗,面部疖，有全身症状的疖，应及早应用抗菌素。并注意休息，补充维生素，适当增加营养。 外科治疗：局麻下切开排脓，清除坏死组织，换药。,疖预防,注意皮肤清洁，特别是在夏季，要勤洗澡、洗头、理发，勤换衣服，不留长指甲。 营养不良和体弱者，要注意加强营养，增强体
4、质。 糖尿病者，要积极治疗糖尿病。,痈,痈是多个相邻的毛囊及其所属的皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。常发生在颈项、背等厚韧皮肤部。 病变部位呈紫红色浸润区，边界不清，中央部有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状。,痈,除局部剧痛外，多有明显的全身症状，畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数增加等。 痈易并发全身性化脓性感染，唇痈容易引起颅内的海绵状静脉窦炎，危险性更大。,痈,治疗：适当休息，加强营养，及早应用抗菌素。如红肿范围大，中央部坏死组织多，用“”字或“”字形切口，引流脓液，去除坏死组织，每日换药。 预防：注意个人卫生，保持皮肤清洁，及时治疗疖，以防止感染扩散。,急性蜂窝织炎,急性蜂窝织
5、炎，是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。表浅者，局部红肿、剧痛，并向四周迅速扩大，病变区与正常皮肤无明显分界；深在者，局部红肿多不明显，但病情严重，全身症状严重。 口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。,急性蜂窝织炎,治疗：一般治疗为患部休息，局部热敷，药物外敷，理疗，适当加强营养，应用抗菌素。如经上述处理不能控制扩散，应作广泛的多处切开引流。 口底和颌下的急性蜂窝织炎，抗炎治疗无效时，应及早切开引流，以防喉头水肿，压迫气管而窒息死亡。,丹毒,丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。由细菌从皮肤、粘膜的细小伤口处入侵所致。好发
6、于下肢和面部。起病急，常有头痛、畏寒、发热。表皮颜色鲜红，丹毒一般不化脓，但常有全身症状，痊愈后容易复发。（浅层管状淋巴管炎肢体或伤口附近出现一条或多条“红线”，硬而有压痛。）,丹毒治疗,休息，抬高患肢。 局部外用药物。 全身应用抗菌素。 治疗原发病：如足癣。,甲沟炎,甲沟炎是甲沟及其周围组织的感染，常因微小创伤引起。甲沟炎常先发生在一侧甲沟皮下，出现红肿、疼痛。若病变发展，则疼痛加剧，红肿区内有波动感，出现白色脓点，但不易破溃出脓。如不治疗，脓肿可向甲下蔓延，成为指甲下脓肿。,甲沟炎治疗,甲沟炎初期未成脓时，局部可选用鱼石脂软膏、百多邦软膏、碘酊、酒精等。已成脓肿时，除用抗生素外，应行切开引
7、流术。甲根处的脓肿，需要分离拔除一部分指甲甚至全片指甲。,甲沟炎预防,注意手足部清洁，如有倒刺，应该剪除，不要用手撕、牙齿咬。 剪指甲时不要剪的过深，尤其是指甲的两侧。 手指有微小伤口，可涂碘酊，用无菌纱布包扎。,急性阑尾炎,急性阑尾炎,典型的急性阑尾炎症状：转移性右下腹痛。 常伴有恶心、呕吐和体温轻度升高。 急性阑尾炎为外科常见病，预后取决于是否及时诊断和治疗。典型症状不难诊断。需与多种疾病鉴别。,治疗,急性阑尾炎经过及时诊断和正确治疗，效果一般是很好的。 保守治疗：适用于阑尾炎性包块，不愿手术的单纯性阑尾炎，有伴随病的急性单纯性阑尾炎。 彻底的治疗是外科手术，切除阑尾。一经诊断，立即手术。
8、以防术后并发症和不良反应。防止精神紧张性腹痛。,急性阑尾炎,急性阑尾炎的凶险在于穿孔，这时脓汁和粪液排至腹腔，造成腹腔污染，病情严重恶化，甚至危及生命。所以，凡是右下腹痛的患者都应及时去医院，不能延误。要早期诊断，及时治疗。,腹外疝,腹外疝是指腹腔的脏器通过腹壁的缺损而突出腹腔之外所造成的肿物。疝的内容物多为小肠。由于小肠肠腔含气，常在按压和还纳时出现咕噜声，故俗称“小肠疝气”。 腹外疝的种类繁多，有脐疝、腹股沟疝、股疝、切口疝。,疝的病因及类型,从疝的大小、解剖特点等角度来说，还有巨大疝、滑动疝、双侧疝、复发疝。 在男性胎儿发育时，腹膜随着睾丸下降到阴囊的过程而形成鞘突。后者在婴儿出生时多已
9、闭合。但少数未闭的鞘突就成为先天的腹壁缺损。啼哭时腹内压增高，小肠就很易通过这种缺损而突出，向下向内侧走行形成腹股沟斜疝。,疝临床表现,大学生中最常见的是男生的单侧腹股沟斜疝 ，以右侧为多。 典型表现：卧隐立现。表现为腹股沟包块，平卧后包块可消失，起立或活动后包块就出现并可降至阴囊。 由于疝颈较窄，有时腹股沟斜疝会被紧紧卡住，这就是绞窄疝。其严重的后果是肠坏死，所以需要急诊治疗。,治疗方法,由于存在着腹壁缺损，腹股沟斜疝未经手术是无法治愈的。在大学学习期间治疗，手术比较简单，复发率很低，一般在手术后7-10天便能开始恢复学习生活，只是在手术后三个月以内应该避免剧烈运动和劳动，以防疝复发。,乳房
10、疾患,多乳头、多乳房畸形,临床常称为副乳 胚胎期乳腺始基发育而成 应注意所含乳腺组织发生各种乳腺疾病,乳腺纤维瘤,这是最常见的乳腺良性肿瘤，好发于18-25岁，所以屡见于女大学生。由于同是乳腺对雌性激素反应活跃而发生，故常伴有乳腺增生性变化。纤维腺瘤表现：无痛性质硬光滑结节。一般不痛，多为单发，呈圆球形或卵圆形，表面光滑，活动度大，质地坚韧，边界清楚，生长缓慢，但在妊娠时可迅速增大。,治疗,纤维腺瘤只能靠手术切除治疗。它虽然生长缓慢，但终究愈长愈大，切口的长度也将随之加大，而且极少数纤维腺瘤还可能发生恶变，所以应该早期切除而不必犹豫。切除下来的肿瘤要送病理检查，以确定它的性质 。,乳腺增生症,
11、中年妇女好发，近年青年妇女发病率高 主要表现 乳房胀痛 多为与月经同步的周期性 乳腺肿物 大小可随月经周期变化 肿块呈颗粒状、结节状 或片状 大小不一 乳头浆液性溢液 与乳腺癌关系：高24倍 但不是癌前病变 检查： 体检 ，彩超，X线，磁共振等 治疗： 心理治疗，对症治疗，内分泌干预治疗,什么样的人易患乳腺增生？,月经初潮早或绝经晚 未生育或生育晚 独身未婚 有家族史 精神抑郁，心胸不开阔 反复人流史,乳腺的自我检查方法,检查时间： 最佳时期是月经来潮后3-7天左右。 如果你注意到乳房有任何变化或不正常（一个肿块、变得粗糙或有分泌物）马上与医生联系。,如何爱护我们的乳房,A：饮食 饮食是乳房的
12、保健师，营养到位，乳房的生长才能真正到位。多吃黄豆有益乳腺健康。国外调查发现海带对女性来说，不仅有美容、美发、瘦身等保健作用，还能辅助治疗乳腺增生。 过量摄入咖啡、可乐等刺激性饮料，容易加重乳房的肿胀感； 油炸食物和糖类含热量极高，会加速体内雌激素生成，使乳腺增生更严重。,如何爱护我们的乳房,B：运动 每天有氧运动30分钟 游泳23次 每周12次的减压与发泄活动,C：自我检查 每月 D：专业检查 每年 手指敏感性的最小限度是1.5厘米，而X线摄影是0.5厘米，MRI诊断准确率高于X线。,如何爱护我们的乳房,常见肛肠疾患,痔与肛裂,外痔位于肛门边缘之外，可以看见，也能摸到，一般并无不适，只是大便
13、后不易拭净。但有炎症或血栓形成时会有明显的疼痛和水肿。 内痔位于肛门内，平时毫无症状，患者都不自知。内痔的唯一症状是便血，常在疲劳、大便干燥和酒后发生。血色鲜红，不与粪便混合在一起。,临床表现,痔逐渐发展，除出血外，主要症状是在排便后有肿物坠出肛门外，轻者还可自行缩回，以后常需用手托回，最后每一用力就会坠出。 肛裂的症状是出血和疼痛。出血在大便时发生，一般血量很少。最典型症状：大便时和大便后的疼痛，并以排便后的疼痛为主，常持续半小时至2小时，而且比大便时的疼痛更重。,治疗,保守治疗 局部使用化痔栓、马应龙痔疮膏等药物，口服润肠通便药物。 热水坐浴 手术治疗,预防,每天要定时去厕所，形成定时排便
14、的条件反射，养成每天排便的习惯。否则即使经过痔的治疗或手术，不良的大便习惯仍会使痔和肛裂复发。 避免久蹲、久坐。 多吃蔬菜水果，多饮水。 避免烟、酒及辛辣刺激饮食。,一种方法：热水坐浴,坐浴可加速会阴（肛门）血液循环，有消炎、止痛、消肿、止痒、松弛肛门括约肌和清洁伤口的作用。适用于痔、瘘、肛周脓肿、肛裂、慢性前列腺炎。 肥皂洗净浴盆后，放入温热开水（一般为40-45），约610厘米高度。将臀部坐进盆内约1520分钟。中途可加一些热水以保持温度。除慢性前列腺炎外其他均可将高锰酸钾加入温热水，使成1：5000的溶液，然后浸泡。希望注意水温和高锰酸钾的浓度，以免发生烫伤和化学烧伤。,常见泌尿系疾患,
15、包茎和包皮过长,包皮覆盖于全部阴茎头和尿道口，但能上翻和露出尿道口和阴茎头的，称作包皮过长。包茎是包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能上翻外露阴茎头。 包茎内最易积垢，常常引起阴茎头包皮炎和尿道口狭窄甚至可以形成结石。 严重的包茎，由于包皮口过小，还可引起排尿障碍，最终造成泌尿系统严重的疾病。包皮垢的慢性刺激和阴茎头包皮炎的反复发作，常是阴茎癌的重要因素。,治疗,治疗方法是包皮环切术。这是一种比较简单的手术，能够根治，避免了以后发生阴茎头包皮炎和阴茎癌的后患。 只是由于环切后要将包皮的皮肤部分和粘膜部分缝合起来，所以相对其他小手术愈合所需的时间要长一些。术后要遵医嘱，不要自行处理伤口。,泌
16、尿系统感染,感染途径： 上行尿路感染 细菌经尿道口进入尿道、膀胱、前列腺。插尿管、膀胱镜检查。 血行感染 体内各种病灶，当抵抗力下降时经血传播。 直接感染 开放伤口、肾或肾盂造口。 淋巴感染 邻近器官感染。,病因,女性会阴部常有大量细菌存在，只要有感染的诱因存在，如性交、导尿、个人卫生不洁及个体对细菌抵抗力降低（如月经期），都可导致上行感染。 男性主要通过性接触传播或继发于急性前列腺炎、包皮炎、尿道狭窄等。 由于解剖学上的特点，泌尿道与生殖道关系密切，且尿道口与外界相通，两者易同时引起感染或相互传染。,临床表现,膀胱炎常伴尿道炎，统称下尿路感染，最常见。 急性为突然发生，尿道分泌物增多，尿频、
17、尿急、尿痛、血尿、脓尿及低热 ，以排尿结束时疼痛明显；慢性症状减轻，时好时坏，反复发作。,治疗,需到医院就诊，按照医生的意见全程治疗，不能感觉症状好转就自行停止治疗，以防病程迁延为慢性感染，治疗困难，给将来的生活带来痛苦 。如为性接触传播，最好两个人同时接受治疗。,泌尿系结石,下列因素可起诱发作用 尿路感染 ：菌落、脓块、坏死组织。 尿路梗阻：尿道狭窄、前列腺增生。 代谢紊乱：甲状旁腺功能亢进，高血钙，痛风，高尿酸等。 长期卧床：骨质脱钙，尿钙增加，尿潴留，尿路感染。 生活环境：气候、水源、饮食。,泌尿系结石危害,直接损伤：粘膜充血、水肿，甚至破溃、出血。结石长期慢性刺激偶可引起粘膜癌变。 梗
18、阻：结石以上部位尿液滞留，肾及输尿管积水，损害肾功能。 感染：重者引起肾积脓和肾周围炎。 结石、梗阻和感染，三者互为因果关系。结石引起梗阻，梗阻促进感染，感染导致结石。,泌尿系结石,症状：突发腰腹部疼痛，可向会阴部放射。可有血尿。 体征：腹部压痛，肾区叩痛。 辅助检查：尿常规、B超等。 治疗：对症、排石、碎石、手术。,预防,养成多饮水的习惯：稀释尿液，降低尿内盐类浓度，减少尿盐沉积。 去除尿路梗阻的因素：如尿道狭窄、前列腺增生。 积极治疗尿路感染。 长期卧床者，多活动，多翻身。 饮食调节：痛风。,颈椎病,颈椎病,从年龄上讲：伴随年龄的增长，颈椎过多的慢性劳损会引起椎间盘变性，弹性减弱，椎体边缘
19、骨刺形成等一系列慢性病理改变，所以中、老年人患颈椎病的较多。,颈椎病,从职业上讲：长期低头伏案工作或头颈向某一方向转动者易患颈椎病。如：办公室工作人员、打字员、会计、刺绣女工、外科医师、教师、银行职员、司机、长期观察显微镜者、刻字工等。 虽然这些职业的工作强度并非很大，但因工作姿势长期不当或长期低头，造成颈后肌群、韧带等组织劳损，或头颈常偏于一侧引起局部劳损，长期下去，会发展成骨与关节的损伤，最终导致颈椎病。,颈椎病,从睡眠姿势上讲：喜欢卧高枕及有反复落枕病史者易患颈椎病。此外，躺着看书、看电视等日常生活中不良姿势过多的人，易发生颈椎病。 有头颈部外伤史的患者易患颈椎病。 有颈椎先天性畸形者，
20、如先天性椎管狭窄、先天性椎体融合等，易患颈椎病。,临床表现,头、颈、肩部疼痛。 手指麻木。 眩晕：改变头颈部体位，如颈部做伸展或旋转动作时可出现眩晕症状。 其它症状：上肢肌力减弱，肌肉萎缩，颈部发僵等。,治疗方法,非手术疗法：手法治疗、中西药治疗、颈部围领、颈枕、颈椎牵引、局部封闭、理疗、针灸、功能锻炼等。 手术疗法：椎板切除术、椎间盘切除术、骨刺切除术、椎动脉减压术等。,如何预防颈椎病,颈椎病的预防，应从病因及发病诱因两方面采取措施，以有效地降低发病率，并防止已治愈患者的复发。 严防急性外伤：头颈部跌打伤、碰击伤及挥鞭样损伤，均易发生颈椎及其周围软组织损伤，直接或间接引起颈椎病，故应积极预防
21、，一旦发生应及时检查并彻底治疗。防止外伤是预防颈椎间盘退行性变的有力措施。一旦发生外伤，除治疗软组织损伤外，还要及时治疗颈椎小关节错位以防止发展成为颈椎病。,如何预防颈椎病,纠正生活中的不良姿势，防止慢性损伤 颈肩部软组织慢性劳损是发生颈椎病的病理基础，生活中的长期低头、伏案工作、睡觉枕头过高等不良姿势是形成慢性劳损的主要原因之一，所以，纠正日常生活中的不良姿势，对预防颈椎病有十分重要的意义。应注意端正头、颈、肩、背的姿势，不要偏头耸肩，谈话、看书时要正面注视，要保持脊柱的正直。同时注意颈肩部保暖。,如何预防颈椎病,合理用枕：枕头是颈椎的保护工具，一个成年人每天需要有1/41/3的时间用于睡眠
22、，所以，枕头一定要适合颈部的生理要求。人在熟睡后，颈肩部肌肉完全放松，只靠椎间韧带和关节囊的弹性束维护椎间结构的正常关系。如果长期使用高度不合适的枕头，使颈椎某处屈曲过度，就会将此处的韧带、关节囊牵长并损伤，从而导致颈椎失稳，发生关节错位，进而发展成颈椎病。,如何预防颈椎病,预防慢性劳损：某些工作需要特殊姿势或在强迫体位下工作较长时间，如果不予重视，很容易发生慢性劳损，并逐渐导致颈椎病。预防慢性劳损，除工间或业余时间做平衡运动外，还可根据不同的年龄和体质条件，选择一定的运动项目，进行增强肌力和增强体质的锻炼，以预防颈椎病的发生。,如何预防颈椎病？,对于长期伏案工作者，应在12小时左右，有目的地
23、让头颈部向左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到该方向的最大运动范围为准。或行夹肩运动，两肩慢慢紧缩35秒种，尔后双肩向上坚持35秒钟，重复68次。也可利用两张办公桌，两手撑于桌面，两足腾空，头往后仰，坚持5秒钟，重复35次（见图）。,办公室人员如何防止颈椎病,如何预防颈椎病？,当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可消除疲劳，又有利于颈椎的保健。,如何纠正生活中的不良体位,从生物力学角度看，在日常生活和家务劳动中的各种动作均有正确与不正确之分。不良的体位增加颈部疲劳及慢性劳损，同时也
24、增加了颈椎病发生的可能性，而正确的姿势则可减轻颈部的疲劳程度，当然也有利于颈椎病的防治。 但是，人们往往在日常生活中并不注意良好习惯的保持，而形成不良的生活体位，常见者如下图所示。,纠正生活中的不良体位,纠正生活中的不良体位,纠正生活中的不良体位,纠正生活中的不良体位,纠正生活中的不良体位,纠正生活中的不良体位,睡眠体位,理想的睡眠体位应该是使头颈部保持自然仰伸位，胸部及腰部保持自然曲度，双髋及双膝略呈屈曲状（见图）。 对不习惯仰卧者，采取侧卧位也可，但头颈部及双下肢仍以此种姿势为佳。 采取俯卧位既不利于保持颈部的平衡及生理曲度，又影响呼吸道的通畅，应该努力加以纠正。,睡眠体位,睡眠体位,谢
25、谢！,本课提纲,外伤的急救基本知识 介绍常见几种创伤的处理原则,课堂练习：,烧伤的现场急救原则 骨折的现场急救原则 肌肉关节扭伤后的处理原则 思考题：如果出现地震，在校园里如何做好自救及救助他人。,烧 伤,烧伤（包括烫伤）,烧烫伤是由于高温或化学物质作用与人的体表而造成的一种常见的损伤。由火焰、开水、烫粥、热油、电流、热蒸气、化学物质（强酸、强碱）等引起。 烧烫伤轻者损伤皮肤，出现肿胀、水泡、疼痛；重者皮肤烧焦，甚至血管、神经、肌腱等同时受损。晚期出现感染、败血症等并发症而危及生命。,烧伤分类,成人烧伤面积计算,烧伤处理,仅仅表皮潮红，未起水疱，属红斑性炎症反应，无需特殊处理，能自行消退，一般
26、3-7天脱屑痊愈； 起水疱的烧伤，未起水疱但皮肤发白、感觉减退的烧伤，应到医院处理； 大面积烧伤伤员或严重烧伤者，应尽快转送医院治疗，以防出现严重并发症危及生命。,烧伤现场救护,校园中常见的是热水及化学烧伤，烧伤后清水冲洗对减轻损害的扩大和加重有很重要的作用，一旦发生烧(烫)伤，首先进行清水冲洗，时间至少为半小时,然后再到医院处理。 不要在创面上涂抹任何东西。 生石灰和电石烧伤，必须在清水冲洗前去除伤处的颗粒或粉末。,烧伤现场救护,在烧伤现场，如身上着火，要立即脱去着火的衣服或就地打滚，切勿奔跑而使身上的火焰更旺。 切勿叫喊而造成呼吸道烧伤，也不要用手扑打身上衣服的火焰而引起手的烧伤。 不要在
27、创面上涂抹任何东西，否则会造成医院处理时的困难。,烧伤预防,关键在于提高安全意识。 食堂、浴室、实验室、开水房等地是最易发生烧烫伤的地方，必须倍加注意。 在开水房附近马路上打球或骑快车，会砸破别人手提的热水瓶而造成烫伤，应严格禁止。 实验室的安全守则和各项实验操作中的安全注意事项必须严格遵守。实验室的废气废液要妥善处理。实验结束后要认真洗手。,冻 伤,冻伤,冻伤是人体受到低温侵袭而发生的局部或全身损伤。 病因：气候因素、全身因素和局部因素。,冻伤,气候因素包括气温、风力和湿度。 全身因素包括疲劳、饥饿、缺眠、疾病、营养不良等。 局部因素包括鞋袜过紧或潮湿、乘车或久站、不注意手脚和耳壳等外露的末
28、梢部位的保暖。前一年发生过冻疮的人更应注意，否则冻疮难免连年发生。,冻伤,一度冻伤：皮肤浅层的冻伤，多发生在0-10的低温天气，常见于手足、耳廓，是由于寒冷引起局部皮肤血管机能障碍，以致组织缺血、缺氧而形成的。伤处发红或紫红，微肿，在室温下开始发痒、发红和疼痛。一般在一二周内可以消退。 二度冻伤：较重的冻疮要出水泡，常常破溃。这是皮肤深层已受损害的缘故。 三度冻伤：损害范围包括皮肤全层和皮下组织，甚至达到肌肉和骨骼。局部皮肤变得苍白或青紫，甚至紫黑。逐渐出现坏死。,冻伤,现场处理：发现有人发生大范围冻伤，要尽快使他脱离寒冷环境，进行全身保暖，给予热饮食或含酒精的饮料。 对冻伤的部位要用温水迅速
29、回温，方法是把冻伤的肢体放在37-40的温水内约20分钟。 绝对不可用雪擦、冷水浸泡或火烤。,冻伤,治疗： 对于一度冻伤，可用酒精、樟脑油、万金油或冻伤膏涂擦。 对二三度冻伤和大范围冻伤，应尽速送附近医院治疗。,创 伤,创伤,创伤是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。 致伤因素有机械因素，如车祸、塌方、刀扎、枪伤等；物理因素，如烧伤、冻伤、电击、射线等；化学因素，如酸、碱、毒气等；生物因素，如毒蛇、昆虫等。,创伤常见原因,交通伤，占首要位置。 坠落伤。 机械伤，以绞伤、挤压伤为主。 锐器伤。 跌伤，老年人。 火器伤。,骨 折,骨折概述,骨的连续性和完整性遭到外伤性破坏，即为骨折。
30、骨折的断端与外界或空腔器官相通的，称为开放性骨折；否则称为闭合性骨折。开放性骨折多伴有局部较重的软组织损伤，而且创口及骨骼容易污染，因此远较闭合性骨折为重。,几种特殊类型骨折：,骨折的现场判断,外伤史以及伤员的症状体征减少患处的 一旦怀疑，应尽量活动，采取适当的固定措施，转送时尽量用硬板床。 骨折的专有体征（确诊） 畸形：成角、旋转、肢体缩短等 异常活动：避免刻意检查！ 骨擦音及骨擦感：避免刻意检查！,骨折的现场判断,骨折的其它症状体征 疼痛：局部剧痛、明显压痛、间接压痛 肿胀瘀血：骨折刺破周围血管、软组织及骨髓腔出血 功能障碍：支撑、运动、保护功能受到影响 休克：可见于严重骨折出血较多者 绝
31、大多数骨折只能在医疗单位甚至在拍摄X线片后方能确诊，所以，只要怀疑有骨折就要按骨折来急救。,现场救护,首先是固定，骨折固定的目的是制动，避免骨折断端割伤血管、神经和皮肤，减轻疼痛，便于运送。 转送医院救治。（手术或非手术） 不要见到骨折畸形而试图去整复。切忌把刺出伤口外面的骨折断端送回伤口以内，从而增加污染，甚至割伤神经和血管；也严禁用水冲洗和涂药；只需保持伤口清洁，按现状固定。,骨折的现场处理原则,抢救生命 创伤现场急救的首要原则是抢救生命。 如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行心肺复苏。 昏迷病人应保持其呼吸道通畅，及时清除其口咽部异物。 开放性骨折伤口大量出血者应立即加压包
32、扎止血。 有生命危险的骨折病人，应优先快速运往医院救治。,骨折的现场处理原则,伤口处理 开放性伤口应立即用消毒纱布或干净布加压包扎，以止血并防止伤口继续被污染。 外露的骨折端切勿推入伤口，以免污染深层组织。,骨折的现场救护,四肢固定时上肢屈肘，下肢伸直； 固定范围必须包括上下两个关节； 夹板要用棉花、毛巾等柔软物品垫好，尤其是骨突出部和夹板两头。 如同学们不具备现场急救能力，就不要随意移动伤员，以防加重损伤，耐心等待专业人员到场。,创伤急救的四项基本技术,止血、包扎、固定、搬运。,创伤止血技术,在各种突发创伤中，常有外伤大出血。在现场如能有效止血能减少出血，保存有效血容量，防止休克的发生。因此
33、现场止血，是挽救生命，降低死亡率，为病人赢得进一步治疗时间的重要技术。,出血的类型,根据出血部位分：皮下出血、内出血、外出血。 1、皮下出血：多因跌、撞、挤、挫伤，造成皮下软组织内出血，形成血肿、瘀斑，可短期自愈。,出血的类型,2、内出血：体表见不到。 血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内。如闭合性骨折，胸、腹腔内大血管破裂，或肺、肝、脾脏等内脏破裂伤和颅内出血等内出血，出血量难以估计，且易被忽视，危险性极大。只能根据伤病人的全身或局部症状来判断，如面色苍白、吐血、腹部疼痛、脉快而弱等来判断胃肠道等重要脏器有无出血。,出血的类型,3、外出血体表可见到。血管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外。,
34、各种出血的特点（依血管分）,失血的表现,一般情况下，一个成年人失血量在500毫升时，可以没有明显的症状。 当失血量在800毫升以上时，由于皮肤血管收缩，以保证重要脏器供血，伤者可出现面色、口唇苍白，皮肤出冷汗，手脚冰冷、无力，呼吸急促，脉搏快而微弱，血压下降，表情淡漠等。 当出血量达1500毫升以上时，会引起大脑供血不足，伤者出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，甚至出现昏迷症状。,止血：,止血材料,常用的材料有无菌敷料、创可贴、止血带等。就地取材所用的布料止血带，如用三角巾、毛巾、手绢、布料、衣物等可折成三指宽的宽带以备应用。 禁止用电线、铁丝、绳子等替代止血带。,止血方法,止血的方
35、法有包扎止血、加压包扎止血、指压止血、加垫屈肢止血、填塞止血、止血带止血。 一般的出血可以使用包扎、加压包扎止血。四肢的动、静脉出血，如使用其他的止血方法能止血的，就不用止血带止血。止血带止血只能由专业人员使用。,包扎：,敷料盖伤口,绷带包扎,检查血运,三角巾包扎法,替代品临时悬挂,固定：,转运：,搬运与转送,几种常见创伤的处置,皮肤软组织浅表损伤,擦伤 裂伤 切割伤 挫裂伤 刺伤,擦伤的处理,擦伤是表皮损伤，伤面有擦痕、小出血点和组织液渗出，有时有煤渣等异物存留。 处理的方法是清洗创面和除去异物。 异物尽量去除，面部尤须清除干净，然后涂以消毒剂。创面尽量暴露而不加包扎。,裂伤的处理,裂伤是因
36、跌倒或钝器打击而造成的皮肤和皮下组织裂开。创缘多不整齐，创口周围组织也受暴力打击的破坏，损伤严重时可在伤后2-3天见到周围组织坏死。 需到医院处理伤口，常需清创缝合。,切割伤的处理,切割伤为刀刃或玻璃片等锐器切割所致，创缘整齐，出血多，但创口周围组织的损伤轻。深的切割伤可切断大血管、神经、肌腱等组织。 除了又小又浅的切割伤可以自行处理外，均需到医院清创缝合。,肌肉关节扭伤的处理,肌肉关节扭伤时，损伤部位的毛细血管渗出增加，此时应该暂停伤部活动，用冰或冷水敷伤部，使局部毛细血管收缩，减少渗出，抬高患肢，可促进肢体血液回流。以上方法有助于减轻局部肿痛，加速恢复过程。 按摩和热敷，至少要在受伤后24
37、-48小时方可施行。,冷敷,冷敷适用于鼻出血、烫伤急救、蛇虫咬蜇伤、早期的软组织运动外伤、早期面部炎症。 根据病情和部位，选用冰袋、冷水袋、冷湿毛巾、包冰块的湿毛巾、冷水浸泡或冲淋等。 冷敷仅应用于局部。在使用冰块时要防止造成冻伤，局部出现青紫、麻木和僵硬感时要立即停止冷敷。,肌肉痉挛,常见原因： 疲劳：肌肉乳酸堆积刺激 大量出汗：电解质流失，肌肉兴奋增加 寒冷刺激 处理方法： 向相反的方向牵引痉挛的肌肉 注意保暖，用力均匀，切忌暴力，以免肌肉拉伤,成人牙齿脱落,立即将脱落的牙齿原位植回牙窝内，小纱布垫放在上下牙之间咬紧 如不能植回，需将脱落的牙齿含在口腮里或放在盛有鲜牛奶的容器里防止风干 尽
38、早送医 注意 口腔内出血不要咽下，以防呕吐 牙齿脱落不要试图清洗，以免损坏附着的软组织，降低再植成活率,犬咬伤：,发病后死亡率100%！ 处理原则： 被犬、猫咬、抓伤后，凡不能确定健康动物的，都需要采取措施。 局部伤口：肥皂水冲洗，碘酒或酒精消毒 未伤及大血管：不缝合、不包扎、不涂软膏、不用粉剂 就近接种狂犬疫苗（及时、全程、足量）,中暑,高温环境，露天暴晒，缺乏通风 大汗、口渴、头晕、恶心、心率快、血压下降等 迅速转移至通风阴凉处，解开衣扣、平卧休息 饮淡盐水、淡茶水，服藿香正气水、十滴水等 体温高，凉水擦身，冰袋 严重中暑，降温处理，及早启动EMS,骨折？,颈髓损伤,头部撞击或颈部挥鞭伤，
39、颈后锐痛、活动时疼痛加剧、四肢感觉、运动功能异常等症状，提示伤员颈髓受伤。可发生高位截瘫甚至危及生命。 立即就地临时用硬纸板做成颈圈或用衣物从两侧固定头颈部，再用绷带固定于担架，或用勿让头颈左右前后摆动。,脊柱骨折,多见于坠落伤、过屈过伸损伤 搬运不当可立即造成脊椎管内的骨髓损伤，使受损部位以下肢体瘫痪 应由34人平托伤员至木板上，再用绷带固定身体 切忌脊椎扭曲、位移、震动 铲式担架最好,肋骨骨折,轻度骨折胸壁无塌陷 帮助伤员坐下，大手挂承托伤侧上肢。局部可用多头带或胶布固定。 伴有胸壁贯通伤 按胸部伤口包扎方法包扎 半卧位向伤侧倾斜 可用塑料膜密封三边，外压棉垫 小手挂承托伤侧上肢 胸壁塌陷
40、连枷胸 小手挂外加宽带固定于胸壁,锐器插入体内,切勿拔出！ 严禁调整异物方向！否则可能导致出血不止！ 敷料或棉垫置于锐器两侧，尽量使锐器不能摇动。 绷带绕肢体将棉垫包扎固定后送医院急救。,过长、过大异物阻碍抢救及转运,切割变短。 木材、棍棒等：在良好固定情况下用电锯切割。 金属异物：用湿毛巾包裹异物，固定良好后，边洒冷水降温、边用氧焊切割，防止电击伤、热烧伤，防止震动加剧损伤。,腹部内脏脱出,用湿纱布覆盖，周围垫起、弯盘扣上 严禁将其直接放回腹腔！,严重挤压伤,在15分钟之内，且确信能移开时，可尽快移开重物，包扎止血，固定可疑骨折。 在患处用冷毛巾或冰块湿敷降温，尽量减少其吸收。 切勿按摩、热
41、敷，以免局部产生的肌红蛋白和毒素吸收，引起急性肾功能衰竭。 压迫太久需要截肢的：止血带！,交通事故,现代社会，人们工作、生活都要与交通工具打交道，交通事故是全球意外伤害中最常见的，其中公路交通事故-车祸最常发生，交通事故是“世界第一公害”。 2003年上半年我国共发生48万起安全事故，死亡6万余人。车祸已经成为1-44岁死亡的第一因素。 交通事故损伤主要部位为头部、四肢、盆腔、肝、脾、胸部。死亡的主要原因是头部损伤，严重的复合伤和辗压伤。,交通事故现场救护的原则,1、顺序为紧急呼救（120、999、110、112） 保护保护现场转运伤员。 2、切勿立即移动伤者，除非处境会危及生命。 3、将失事
42、车辆引擎关闭，固定车轮，防止汽车滑动。 4、呼救同时，查看病情。 5、先救命，后救伤。 6、意识清醒的患者可询问其伤在何处，立刻检查患处，进行对症处理，疑 有骨折应尽量简单固定后再进行搬运。,昏迷伤员,开放气道，头略向一侧倾斜，以利于口鼻腔内的分泌物、血液、黏液和其他异物排出体外。 取出伤员身上的尖刀、金属币、钥匙等物，以免压伤。 严禁用吗啡，以免抑制呼吸和掩盖伤情。,触电,电是我们生活、工作中不可缺少的能源。 当人体接触一定量的电流或被雷电、高压电击中时，对人体造成损伤以及功能障碍，称为电击伤或触电。 损伤的程度与电压的高低有关。主要有1、心脏骤停，2、呼吸停止，3、肌肉剧烈收缩，出现电击伤
43、，4、局部皮肤及四肢末端因高热而出现烧伤。,触电诊断要点,1、有触电史或在高压、超高电压下发生的意外。 2、触电后轻度损伤表现为表情惊恐、呆滞、紧张、面色苍白、头昏乏力；中度损伤表现为呼吸停止，心率加快，甚至出现短暂的昏迷；重度损伤则立即昏迷，呼吸心跳停止，常有剧烈的肌肉收缩、抽搐。高压电流主要伤害呼吸中枢，呼吸麻痹为主要的死因。 3、触电的局部身体组织有深度灼伤，颜色焦黄或灰色，与正常皮肤分界清楚，有一个进口，电流形成回路的部位可有一个或多个出口。另外可发生出血、骨折等。 4、清醒后可有耳聋、视力障碍、多汗、精神恍惚等，如被雷电击中，可出现癔症，但不会持续太长时间。,触电抢救要点,1、迅速切
44、断电源，关闭电闸，或用干木棍、竹竿等不导电物体将电线挑开。电源不明时，不要直接用手接触触电者。 2、在浴室或潮湿地方，救护人员要穿绝缘胶鞋戴胶皮手套或站在干燥木板上以保护自身安全。 3、如患者神志清楚，只需卧床休息数日，无须特殊处理。 4、如呼吸心跳停止，应立即心肺复苏。不要轻易放弃，直至医务人员到达现场。,溺水,人淹没在水中，呼吸道被水或泥沙阻塞，喉头、气管可以产生反射性痉挛，引起窒息和缺氧，称为溺水。 溺水 致死的原因：1、大量水、泥草进入口鼻、气管和肺，阻塞呼吸道引起窒息。2、惊恐、寒冷使喉头痉挛，呼吸道梗阻而窒息。 在淡水淹溺时，大量水进入人体循环，出现低钠、低氯、溶血，之后发生高钾，
45、导致心室纤维性颤动，引起死亡。 在海水中，海水为高渗，因渗透压作用导致肺水肿，引起死亡。,溺水现场救护的原则,1、水中救护、呼叫。 2、岸上救护-将病人头偏向一侧，清除口鼻内污物，将舌头拉出口外，保持呼吸道通畅。检查呼吸、脉搏。海水淹溺者救护员立即取半跪姿势，将溺水者的腹部放在大腿上，使头部下垂，轻压其腹部，或采用海氏法给予控水。如效不佳，应立即心肺复苏。 3、不要轻易放弃抢救，特别是低温情况下。,检查呼吸,检查脉搏,呼救！ 立即CPR！,火灾,火灾不受时间、空间限制，是发生频率最高的自然灾害。 火灾既是“天灾”，也是“人祸”。 天灾：雷击导致森林大火或建筑物起火。自燃和雷击引起的火灾仅占1.
46、8%。 人祸：生活用火不慎（电器、燃气、电线、爆竹等），或战争，或故意放火等原因。人为因素所致火灾约占89.4%。,火灾,发生火情时，火场烟雾的蔓延速度是火的56倍，烟气流动的方向就是火势蔓延的途径，温度极高的浓烟在2分钟内就可以形成烈火，由于浓烟烈火升腾，严重影响了人们的视线，使人看不清逃离的方向而陷入困境。所以当发生火灾时，一定要保持清醒的头脑，争分夺秒，快速离开。,火灾救护原则,1、报警：不论何时何地，一旦发现火灾，立即向“119”报警。,火灾救护原则,2、火灾的扑救：火灾初起阶段火势较弱，范围较小，若能及时采取有效办法，就能迅速将火扑灭。据统计70%以上的火灾时在场人员扑灭的。如果不“
47、扑”早，后果不堪设想。尤其是远离消防队的地区。通常使用冷却（水）灭火，以及窒息、扑打灭火等方法。使用灭火器、就地取水、自来水和盆缸存水浇火，使其迅速冷却达到熄灭的效果。,火灾救护原则,3、撤离：发生火灾时若被大火围困，应想方设法撤离。 1）匍匐前进，逃出门外。热气烟雾向上升，趴在地上，用湿口罩、毛巾捂住口鼻，逃出门外。 2）浸湿外衣，冲下楼梯。楼梯已着火，火势尚不很猛烈时，披上浸湿的外衣、毛毯或棉被冲下楼梯。,火灾救护原则,3）用阳台向下滑，无法出门或楼梯被烧断时，利用阳台或流水管向下滑。 4）固定绳子一端，沿此向楼下滑，用绳子或床单撕成条状连接起来，一端拴在门窗栏杆或暖气上，沿此向楼下滑。
48、5）被迫跳楼时，要缩小落下高度，楼层不太高时，先扔下棉被、海绵床垫等，以便缓冲，手扶窗台向下滑。,伤员现场救护,迅速移出伤员：立即迅速离开烟雾环境，置于安静通风凉爽处，解开衣领、裤带，适当保温。 迅速抢救生命：摘下假牙，保持呼吸道通畅，对呼吸停止者实行人工呼吸。 创面用清洁的被单或衣物简单包扎，尽量不弄破水泡，不涂抹任何药物。,高空坠落,高层建筑物越来越多，操作不当，安全带断裂等。 精神异常。,高空坠落,立即拨打呼救电话。 首先判断生命体征，如呼吸心跳停止，立即行心肺复苏（明显肋骨骨折、开放性胸外伤除外）。 不能判断伤情时，不要随意搬动病人。,气道梗塞,因口中含物（鸡块、排骨、糖果、花生、葡萄、果冻、黄豆、热狗、小球、玩具、硬币、纽扣等）说话、哭笑、打闹和剧烈活动时，容易将口含物吸入气管内引起气管阻塞，导致窒息。 病人表现为突然的刺激性剧烈咳嗽，反射性呕吐、声音嘶哑、呼吸困难。有的出现特殊表现-“V”形手势。,“V”形手势,自救腹部冲击,椅背腹部冲击,定位,腹部冲击,仰卧腹部冲击,气道梗塞预防,除食物外，嘱咐儿童不要将任何其他物件放入口中。 不应将花生米、瓜子、坚果、糖果给予磨牙尚未发育健全的儿童食用。 日常生活中，他人在进食时，不可重击其背。 同学们在进餐时，最好不要说笑逗趣。,预祝大家顺利通过考试！,