1、CB18单元工程施工质量报验单（青岛吉安 2017 质报 DY-GDKW-001号）合同名称：即墨市利水公司片区农村规模化供水管网提升改造工程施工一标段合同编号：即公水【 2017】 009-1致：青岛市水利建设监理有限公司皋埠村节点00节点 12、17 管道开挖单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。附：工序施工质量评定表工序施工质量检查、检测记录管道土方开挖单元工程施工质量评定表管道土方开挖单元工程施工质量检查、检测记录承 包 人：青岛吉安工程有限公司质检负责人：日期：2017年 8月17日复核结果：同意进入下一工序不同意进入下一工序同意进入下一单元工程不同意进入下一单元工
2、程监 理机 构意见监理机构：青岛市水利建设监理有限公司监理工程师：日期：2017 年月日说明： 本表一式3 份，由承包人填写， 监理机构复核后，监理机构2 份、返承包人1 份。管槽开挖单元工程施工质量验收评定表即墨市利水公司片区农村规模化供单位工程名称水管网提升改造工程施工一标段分部工程名称省级高新区村内管网单元工程名称、皋埠村节点00节点 12、17 管道开挖部位项次检验项目质量标准1、深度应大于当地土壤冻层厚度单元工程量3550m3施工单位青岛吉安工程有限公司施工日期2017 年 8月 2日-2017 年 8月 17 日检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率经现场观察、查阅设计说明及设计
3、图纸，开挖深度采用水准仪进行检10%或设计要求深度测，共检测 10 点，合格 10 点，合主控格率 %。1管槽开挖项目2、长度及管槽间距符合设计尺寸/经现场观察，开挖土料已按要求堆3、开挖土料应堆置管槽一侧置管槽一侧。4、固定墩坑、阀门井、排污井与经现场观察，闸阀井及水表井与管/21一般项目23施工单位自评意见监理单位复核意见管槽开挖同时进行槽开挖同时进行。清除管底部杂物， 并一次整平， 平经现场观察，管槽底部杂物已全部管槽槽底/顺管槽底部。清除且管槽底部平顺。采用钢卷尺进行测量，共检测60底宽度允许偏差（ cm)352%点，合格 52 点，合格率 %。槽底标高允许偏差（ cm)2/管沟纵坡允
4、许偏差（ cm) /主控项目检验点 %合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：合格（签字，加盖公章）2017年8月17日经抽检并查验相关检验报告和检验资料， 主控项目检验点 %合格，一般项目逐项检验点的合格率 % ，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：（签字，加盖公章）2017年月日注 1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求满足SL 176的规定。注 2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。管槽开挖单元工程施工质量三检表单位工程名称即墨市利水公司片区农村规模化供单元工程
5、量3550m3水管网提升改造工程施工一标段分部工程名称省级高新区村内管网施工单位青岛吉安工程有限公司单元工程名称、皋埠村节点 00节点 12、17 管道开2017年 8月 2 日-2017 年 8月 17施工日期编号挖日主控项目一般项目初检人签字：检验项目、检验方法及检查（测）记录1、管槽开挖：经现场观察坡面土质均为种植粘土，疏松平整，坡面平顺，无杂质，坑、沟已回填密实。（ 1）、经现场观察、查阅设计说明及设计图纸，开挖深度采用水准仪进行检测，共检测 10 点，合格10 点，合格率 %。测量数据如下（单位cm）：101999999102101104101101102（ 2）、经现场观察，开挖土
6、料已按要求堆置管槽一侧。2、管槽槽底：经现场观察，管槽底部杂物已全部清除且管槽底部平顺。3、固定墩坑、阀门井、排污井与管槽开挖同时进行：经现场观察，闸阀井及水表井与管槽开挖同时进行。DN110主管：检测日期：2017年 8月5日71707172717070697275DN90 主管：检测日期：2017年 8月 8日70717571707071707270DN63 主管：检测日期：2017年 8月 10日68666565677268676666DN50 主管：检测日期：2017年 8月 12日6567716666568636564DN32 主管：检测日期：2017年 8月 15日64616563
7、576264666269DN20 入户管：检测日期：2017年8月 18日5152465151525152505245初检日期： 2017 年 8 月 17 日复检意见：终检意见：复检人签名：终检人签名：复检日期：2017 年8 月17 日终检日期：2017年 8月 17 日CB18单元工程施工质量报验单（青岛吉安 2017 质报 DY-GDDC-001号）合同名称：即墨市利水公司片区农村规模化供水管网提升改造工程施工一标段合同编号：即公水【 2017】 009-1致：青岛市水利建设监理有限公司皋埠村节点00节点 12、17 管道垫层单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。附：
8、工序施工质量评定表工序施工质量检查、检测记录管道管道垫层单元工程施工质量评定表管道管道垫层单元工程施工质量检查、检测记录承 包 人：青岛吉安工程有限公司质检负责人：日期：2017年 8月17日复核结果：同意进入下一工序不同意进入下一工序同意进入下一单元工程不同意进入下一单元工程监 理机 构意见说明： 本表一式监理机构：青岛市水利建设监理有限公司监理工程师：日期：2017 年月日3 份，由承包人填写， 监理机构复核后，监理机构2 份、返承包人1 份。水利水电工程管表 2垫层、包角工程质量评定表即墨市利水公司片区农村规模单元中砂垫层 80m3单位工程名称化供水管网提升改造工程施工一标段工程量分部工
9、程名称省级高新区村内管网施工单位青岛吉安工程有限公司皋埠村节点 00节点 12、17 管2017 年 8 月 4 日-2017年 8 月单元工程名称、部位道垫层施工日期16 日项次检查项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率(mm)符合设计及施工经现场观察，砂垫层材料符合设计1砂垫层材料规范要求及施工规范要求。/主控经现场观察，砂垫层表面平整、直项2砂垫层表面平整、直顺顺。/目3砂垫层密实度符合设计及施工/1一般2项目3施工单位自评意见监理单位复核意见规范要求垫中线每采用钢卷尺进行检测，共检测10%层不小于设计规定点，合格 10 点，合格率 %。10侧宽度中线每包侧宽度+10， -
10、0/角厚 度 10/管肩 宽+10， -5/座肩 高 10/主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：优良（签字，加盖公章）2017年 8月 16 日经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点合格，一般项目逐项检验点的合格率，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：（签字， 加盖公章） 2017 年月日注 1：对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足 SL176 的规定。注 2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。垫层、包角单元工程施工质量三检表
11、单位工程名称即墨市利水公司片区农村规模化供工序名称、编号中砂垫层水管网提升改造工程施工一标段分部工程名称省级高新区村内管网工程量中砂垫层 80m3单元工程名称、皋埠村节点 00节点 12、17 管道垫施工单位青岛吉安工程有限公司编号层检验项目、检验方法及检查（测）记录主1、砂垫层材料：经现场观察，砂垫层材料符合设计及施工规范要求。控项目一般项目检人签字：2 、砂垫层表面：经现场观察，砂垫层表面平整、直顺。1、垫层中线每侧宽度：采用钢卷尺进行检测，共检测10 点，合格 10 点，合格率 %。测量数据如下（单位mm）：350350355360350355345330340345初检日期： 2017
12、 年 8 月 16 日复检意见：终检意见：复检人签名：终检人签名：复检日期： 2017 年 8 月 16 日终检日期：2017年8月16日CB18单元工程施工质量报验单（青岛吉安 2017 质报 DY-GDAZ-001号）合同名称：即墨市利水公司片区农村规模化供水管网提升改造工程施工一标段合同编号：即公水【 2017】 009-1致：青岛市水利建设监理有限公司皋埠村节点00节点 12、17 管道安装单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。附：工序施工质量评定表工序施工质量检查、检测记录聚乙烯（聚乙烯（PE）给水管道安装PE）给水管道安装单元工程施工质量评定表单元工程施工质量检查
13、检测记录承 包 人：青岛吉安工程有限公司质检负责人：日期：2017年 8月15日复核结果：同意进入下一工序不同意进入下一工序同意进入下一单元工程不同意进入下一单元工程监 理机 构意见说明： 本表一式监理机构：青岛市水利建设监理有限公司监理工程师：日期：2017 年月日3 份，由承包人填写， 监理机构复核后，监理机构2 份、返承包人1 份。聚乙烯（ PE）给水管道安装单元工程施工质量验收评定表即墨市利水公司片区农村规模化供单位工程名称水管网提升改造工程施工一标段分部工程名称省级高新区村内管网单元工程名称、皋埠村节点00节点 12、 17部位dn110 管道安装项次检验项目质量标准管材及管件的管
14、材以50 吨为一批，管件每材质、规格、耐种规格检查5 个，检查管材及压等级符合设管件的材质、规格、耐压等级1 计，具备产品质及质量合格证、安装使用说明量合格证、安装书和出厂检测报告，做好施工使用说明书和记录。出厂检测报告管材的内外表面应清洁、光滑、不允许有气泡、明显的划管材及管件的2伤、凹陷、杂质、颜色不均等外观质量主控缺陷。管端应切割平整，并与单元工程量154m施工单位青岛吉安工程有限公司施工日期2017 年8月 2日一 2017年 8月 6日合格检查（测）记录或备查资料名称合格率数经查阅，管材及管件的质量合格证、安装使用说明书和出厂检测报告齐/全，材质、规格、耐压等级符合设计要求。经现场观
15、察，管材的内外表面清洁、光滑、无气泡、无明显的划伤、无凹/陷、无杂质、颜色均匀。管端切割平整，并与管轴线垂直。项目管轴线垂直。最小卷边值大于等于壁厚的10%+（ mm）切屑厚度在 （mm）采用游标卡尺进行测量，共检测1010%点，合格 10 点，合格率 %。采用游标卡尺进行测量，共检测1010%管道安装3及连接焊接PE 管错口小于等于壁厚的 10%焊接PE 管对口间隙小于等于壁厚的 10%点，合格 10 点，合格率 %。采用游标卡尺进行测量，共检测1010%点，合格 10 点，合格率 %。采用游标卡尺进行测量，共检测1010%点，合格 10 点，合格率 %。一般管线轴线偏符合设计要求，允许偏差
16、为采用钢卷尺进行测量，共检测20 点，118%项目移2cm合格 18 点，合格率 %。主控项目检验点 %合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。施工单位自单元质量等级评定为：优良评意见（签字，加盖公章）2017年8月6日经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点%合格，一般项目逐项检验点监理单位复的合格率% ，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：核意见（签字，加盖公章）2017年月日注 1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字， 具体要求满足 SL 176的规定。注 2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结
17、算计量的依据。管道安装单元工程施工质量三检表即墨市利水公司片区农村规模工序名称、单位工程名称化供水管网提升改造工程施工 管道安装编号一标段分部工程名称省级高新区村内管网工程量154m单元工程名称、皋埠村节点 00节点 12、 17dn110 管道安装施工单位青岛吉安工程有限公司编号检验项目、检验方法及检查（测）记录1、经查阅，管材及管件的质量合格证、安装使用说明书和出厂检测报告齐全，材质、规格、耐压等级符合设计要求。2、经现场观察，管材的内外表面清洁、光滑、无气泡、无明显的划伤、无凹陷、无杂质、颜色均匀。管端切割平整，并与管轴线垂直。3、管道安装及连接：（ 1）最小卷边值：采用游标卡尺进行测量
18、共检测10 点，合格 10 点，合格率 %。测量数据如下（单位mm）：主（ 2）切屑厚度：采用游标卡尺进行测量，共检测10 点，合格 10 点，合格率 %。控测量数据如下（单位mm）：项目（ 3）焊接 PE 管错口： 采用游标卡尺进行测量，共检测 10 点，合格 10 点，合格率 %。测量数据如下（单位mm）：（ 4）焊接 PE管对口间隙：采用游标卡尺进行测量，共检测10 点，合格10 点，合格率 %。测量数据如下（单位mm）：一1、管 线 轴 线 偏 移 ：采用钢卷尺进行测量，共检测20 点，合格 18点，合格率 %。般测量数据如下（单位cm）：项2132221111目-12-21-11-
19、23-22初检人签字：初检日期： 2017年8月15日复检意见：终检意见：复检人签名：终检人签名：复检日期： 2017 年 8 月 15 日终检日期： 2017 年 8 月 15 日聚乙烯（ PE）给水管道安装单元工程施工质量验收评定表即墨市利水公司片区农村规模化供单位工程名称水管网提升改造工程施工一标段分部工程名称省级高新区村内管网单元工程名称、皋埠村节点00节点 12、 17部位Dn90 管道安装项次检验项目质量标准管材及管件的管材以50 吨为一批，管件每材质、规格、耐种规格检查5 个，检查管材及压等级符合设管件的材质、规格、耐压等级1 计，具备产品质及质量合格证、安装使用说明量合格证、安
20、装书和出厂检测报告，做好施工使用说明书和记录。出厂检测报告管材的内外表面应清洁、光滑、不允许有气泡、明显的划管材及管件的2伤、凹陷、杂质、颜色不均等主控外观质量缺陷。管端应切割平整，并与项目管轴线垂直。最小卷边值大于等于壁厚的10%+（ mm）管道安装切屑厚度在 （mm）3及连接焊接PE 管错口小于等于壁厚的 10%焊接PE 管对口间隙小于等于单元工程量490m施工单位青岛吉安工程有限公司施工日期2017 年8月 5日一 2017年 8月 9日合格检查（测）记录或备查资料名称合格率数经查阅，管材及管件的质量合格证、安装使用说明书和出厂检测报告齐/全，材质、规格、耐压等级符合设计要求。经现场观察
21、管材的内外表面清洁、光滑、无气泡、无明显的划伤、无凹/陷、无杂质、颜色均匀。管端切割平整，并与管轴线垂直。采用游标卡尺进行测量，共检测1010%点，合格 10 点，合格率 %。采用游标卡尺进行测量，共检测1010%点，合格 10 点，合格率 %。采用游标卡尺进行测量，共检测1010%点，合格 10 点，合格率 %。采用游标卡尺进行测量，共检测1010%壁厚的 10%点，合格 10 点，合格率 %。一般管线轴线偏符合设计要求，允许偏差为采用钢卷尺进行测量，共检测20 点，118%项目移2cm合格 18 点，合格率 %。主控项目检验点 %合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
22、施工单位自单元质量等级评定为：优良评意见（签字，加盖公章）2017年8月9日经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点%合格，一般项目逐项检验点监理单位复的合格率% ，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：核意见（签字，加盖公章）2017年月日注 1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求满足 SL 176的规定。注 2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。管道安装单元工程施工质量三检表即墨市利水公司片区农村规模工序名称、单位工程名称化供水管网提升改造工程施工管道安装编号一标段分部工程名称省级高新区村内管
23、网工程量490m单元工程名称、皋埠村节点 00节点 12、 17编号Dn90 管道安装施工单位青岛吉安工程有限公司检验项目、检验方法及检查（测）记录1、经查阅，管材及管件的质量合格证、安装使用说明书和出厂检测报告齐全，材质、规格、耐压等级符合设计要求。2、经现场观察，管材的内外表面清洁、光滑、无气泡、无明显的划伤、无凹陷、无杂质、颜色均匀。管端切割平整，并与管轴线垂直。3、管道安装及连接：（ 1）最小卷边值（） ：采用游标卡尺进行测量，共检测10 点，合格10 点，合格率 %。测量数据如下（单位mm）：主控（ 2）切屑厚度（） ：采用游标卡尺进行测量，共检测10 点，合格10 点，合格率 %。
24、项测量数据如下（单位mm）：目（ 3）焊接 PE 管错口（）：采用游标卡尺进行测量，共检测10 点，合格 10 点，合格率 %。测量数据如下（单位mm）：（ 4）焊接 PE 管对口间隙（） ：采用游标卡尺进行测量，共检测10 点，合格 10点，合格率 %。测量数据如下（单位mm）：1、管线轴线偏移（）：采用钢卷尺进行测量，共检测20 点，合格18 点，2cm一合格率 %。般测量数据如下（单位cm）：项1-122-22-1322目422121121-1初检人签字：初检日期： 2017 年 8 月 9 日复检意见：终检意见：复检人签名：终检人签名：复检日期： 2017 年 8 月 9 日终检日期：
25、 2017 年 8 月 9 日聚乙烯（ PE）给水管道安装单元工程施工质量验收评定表即墨市利水公司片区农村规模化供单位工程名称水管网提升改造工程施工一标段分部工程名称省级高新区村内管网单元工程名称、皋埠村节点00节点 12、 17部位Dn63 管道安装项次检验项目质量标准管材及管件的管材以50 吨为一批，管件每材质、规格、耐种规格检查5 个，检查管材及压等级符合设管件的材质、规格、耐压等级1 计，具备产品质及质量合格证、安装使用说明量合格证、安装书和出厂检测报告，做好施工使用说明书和记录。出厂检测报告管材的内外表面应清洁、光滑、不允许有气泡、明显的划管材及管件的2伤、凹陷、杂质、颜色不均等主控
26、外观质量缺陷。管端应切割平整，并与项目管轴线垂直。最小卷边值大于等于壁厚的10%+（ mm）管道安装切屑厚度在 （mm）3及连接焊接PE 管错口小于等于壁厚的 10%焊接PE 管对口间隙小于等于单元工程量170m施工单位青岛吉安工程有限公司2017 年 8月 9 日-施工日期2017 年 8月 11 日合格检查（测）记录或备查资料名称合格率数经查阅，管材及管件的质量合格证、安装使用说明书和出厂检测报告齐/全，材质、规格、耐压等级符合设计要求。经现场观察，管材的内外表面清洁、光滑、无气泡、无明显的划伤、无凹/陷、无杂质、颜色均匀。管端切割平整，并与管轴线垂直。采用游标卡尺进行测量，共检测1010
27、点，合格 10 点，合格率 %。采用游标卡尺进行测量，共检测1010%点，合格 10 点，合格率 %。采用游标卡尺进行测量，共检测1010%点，合格 10 点，合格率 %。采用游标卡尺进行测量，共检测1010%壁厚的 10%点，合格 10 点，合格率 %。一般管线轴线偏符合设计要求，允许偏差为采用钢卷尺进行测量，共检测20 点，118%项目移2cm合格 18 点，合格率 %。主控项目检验点 %合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。施工单位自单元质量等级评定为：优良评意见（签字，加盖公章）2017年8月11日经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点%合格，一般项目
28、逐项检验点监理单位复的合格率% ，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：核意见（签字，加盖公章）2017年月日注 1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求满足 SL 176的规定。注 2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。管道安装单元工程施工质量三检表即墨市利水公司片区农村规模工序名称、单位工程名称化供水管网提升改造工程施工管道安装编号一标段分部工程名称省级高新区村内管网工程量170m单元工程名称、皋埠村节点 00节点 12、 17施工单位青岛吉安工程有限公司编号Dn63 管道安装检验项目、检验方法及检查（测）记录1、经查阅，管材及管件的质量合格证、安装使用说明书和出厂检测报告齐全，材质、规格、耐压等级符合设计要求。2、经现场观察，管材的内外表面清洁、光滑、无气泡、无明显的划伤、无凹陷、无杂质、颜色均匀。管端切割平整，并与管轴线垂直。3、管道安装及连接：（ 1）最小卷边值（） ：采用游标卡尺进行测量，共检测10 点，合格10 点，合格率 %。测量数据如下（单位mm）：主控（ 2）切屑厚度（） ：采用游标卡尺进行测量，共检测10 点，合格10 点，合格率 %。项测量数
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