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1、肿瘤内科发展史和现状,郑大一附院肿瘤科 樊慧杰,2,3,治疗肿瘤的手段有那些？,4,手术治疗 放射治疗 化学治疗 生物治疗,5,肿瘤内科的任务,肿瘤内科学(medical oncology) 阐明恶性肿瘤的病史、症状和体征； 合理运用肿瘤化疗技术包括根治性化疗及 配合手术和放疗的辅助性化疗；,6,肿瘤内科的任务,应用生物反应调节剂、细胞因子、单克隆抗体和基因靶向治疗为主的肿瘤生物治疗及激素治疗； 参与抗肿瘤新药的临床研究； 诊断和治疗各种肿瘤并发症； 协助心理、营养支持等方面的治疗。,7,肿瘤内科发展史,1943年，Gilman用氮芥治疗淋巴瘤，揭开了现代肿瘤化疗的序幕； 1948年Farbe
2、r用叶酸类似物MTX治疗ALL获得缓解,8,肿瘤内科发展史,1957年，Arnold合成CTX Duschinsky合成5-Fu,9,肿瘤内科发展史,70年代，顺铂和阿霉素应用于临床，使化疗从姑息性向根治性目标迈进,10,肿瘤内科发展史,90年代，紫杉类和喜树碱类应用于临床，对肿瘤细胞免疫和抑癌基因的研究越来越深入，辅助治疗的进步（造血因子、5-HT3拮抗剂）,11,肿瘤内科发展史,21世纪初，靶向治疗时代,12,近代肿瘤内科治疗的重要里程碑,13,肿瘤内科治疗在综合治疗中的作用,根治性化疗（curative chemotherapy） 对化疗可能治愈的敏感性肿瘤，进行积极的全身 化疗，目标是
3、取得完全缓解。 一级动力学原理：一定时间内一定浓度药物能杀灭一定比率、而非固定数目的癌细胞。,14,肿瘤内科治疗在综合治疗中的作用,辅助化疗（adjuvant chemotherapy） 根治性手术后施行的化疗，实质上是根治性治疗的一部分。消灭可能存在的微小转移灶，提高外科治疗的治愈率。 新辅助化疗（neo-adjuvant chemotherapy） 手术或放射治疗前使用的化疗，目的是降低肿瘤负荷和及早控制远处转移灶。,15,肿瘤内科治疗在综合治疗中的作用,姑息性化疗（palliative chemotherapy） 对某些癌症的局部晚期或转移性病例，应以内科治疗为主。目的是减轻患者痛苦，提
4、高生活质量，延长生存时间。 研究性化疗（investigative chemotherapy） 指探索性的新药或新化疗方案的临床试验。应遵循GCP原则。,16,肿瘤内科治疗在综合治疗中的作用,抢救性化疗 对化疗敏感的肿瘤引起急症时，可用化疗缓解症状，挽救患者生命，为进一步治疗争取时间。如脊髓压迫征、上腔静脉压迫综合征、脑转移瘤所致的颅内高压。 抗肿瘤治疗的辅助用药 止痛、止泻等对症处理、营养支持治疗和心理治疗,17,肿瘤内科治疗的水平,根治性化疗能治愈的：淋巴瘤、睾丸肿瘤、滋养叶细胞肿瘤、ALL、AML、神经母细胞瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、SCLC等 根治性化疗有价值的：惰性NHL、CLL、CML
5、、MM,18,肿瘤内科治疗的水平,辅助性化疗有价值的：肛管癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、喉癌、骨肉瘤、大肠癌、基底细胞癌、胃癌和软组织肉瘤等 辅助性化疗可能有价值的：非小细胞肺癌、食管癌、恶性胸膜间皮瘤、鼻咽癌、其他头颈癌、子宫内膜癌、宫颈癌、类癌、脑瘤、胰腺癌、原发位置不明的转移癌,19,肿瘤内科的工作程序和要点,评估肿瘤情况和患者身体状况 与患者及家属沟通 制定治疗计划 化疗前的准备,20,肿瘤内科的工作程序和要点,治疗方案的实施 毒副作用的监测 用药剂量的调整或停止用药 疗效评价与方案更改,21,肿瘤内科的工作程序和要点,终止化疗 治疗后的随访,22,肿瘤内科治疗的局限性,疗效 毒性,23,肿瘤内科治疗向医师提出的要求,基于循证医学的规范化治疗 个体化治疗 熟悉药效学和药代学特点 具备有关诊断技术和其他治疗手段的知识,24,肿瘤内科的发展方向和急需解决的问题,开发针对新靶点和新作用机制的抗肿瘤药物 寻找高效低毒的药物载体 肿瘤多药耐药性的逆转剂的开发和应用 造血干细胞移植和提高化疗剂量强度 抗肿瘤药物的敏感试验和化疗药物个体化 改进给药途径及肿瘤时辰调节疗法,25,谢谢,