运动学.ppt

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1、LOGO,第二小组,建立脊髓损伤后的预后并获得最大程度的功能恢复,康复管理当前及未来发展方向综述,摘要,研究设计：文章综述 目的：回顾医学文献，并根据脊髓损伤严重程度建立一个用来预测神经恢复和功能预后的框架。 背景资料概述：脊髓损伤后，准确预测神经恢复程度和功能预后的能力很重要，借此向第三方付款人证明医疗和康复干预的合理性，并且开始为出院后的护理作规划。过去几十年里，在准确预测神经恢复程度和功能预后方面已有重大进展。 方法： 通过联机检索系统和文本公布的报告进行条理性回顾,结果/结论：脊髓损伤后3天至1个月内，在身体检查的基础上可以合理准确地预测其恢复程度。运动平面对功能预后的常期影响也很明显

2、且几十年保持相对不变。功能预后可能因为新的干预（比如药物和功能性神经肌肉电刺激）在将来的几年内有所改善，来限制继发性伤害，恢复神经功能。运用依赖性活动的神经重塑性的这种新训练方法，如体重支持，也将有更显著的效果。,脊髓损伤的早期治疗,外科医生 通过使用药物、牵引、外科手术的方法，纠正脊骨和相关结构的不稳定性来阻止神经损伤发展,康复医生 评估和保护多个受脊髓损伤影响的器官系统，并达到恢复、替代、再塑的目标，最终让患者回归社会,我以后能做什么？ 我将来可以走路吗？,这就要求照顾脊髓损伤患者的医生准确传达关于预后的信息。患者及其家属才能全身心地追求现实的目标，才能开始为患者出院后的护理及所需资源做规

3、划。此外，医师需要经常向第三方付款人证明基于预期结果进行适当的康复干预是合理的。为了有效地指导患者，照顾脊髓损伤患者的临床医生需要熟悉有关脊髓损伤神经恢复方面的知识。,HOW,Notice,有爱康复 我们一路相伴,预测脊髓损伤 的神经恢复,行走功能预后,基于神经损伤平 面判断功能预后,新的康复干预,结论,要点,石彦桦 10号,脊髓损伤神经恢复的预测,First Step：根据ASIA标准确定患者是完全or不完全脊髓损伤,医生，我是完全性脊髓损伤还是不完全性脊髓损伤呢？,ASIA脊髓功能损伤等级表,Attention重要术语,神经损伤平面 运动平面 感觉平面 部分保留区,这些术语仅适用于完全性损

4、伤,神经损伤平面是指身体两侧具有正常的运动和感觉功能的脊髓最尾段 运动平面是指身体两侧具有正常运动功能的脊髓最尾段 感觉平面是指身体两侧有正常感觉功能（如轻触觉和针刺觉）的脊髓最尾段 部分保留区指那些皮节和肌节对于神经损伤而言仍保留部分神经支配的区域,检查时机,Next：何时进行预测性检查 对于长期预后而言，损伤后三天内的检查优于第一天的检查 原因：在急诊室进行检查是很困难的，并且可能导致错误 重要性：第一周的预测已经成为向第三方付款人证明康复治疗的必要性的一个重要依据,对预测恢复来说另一个用于检查的时间一般是损伤后的一个月 优点：它与承认可以进行康复训练的时间相符合 现状：护理和医疗改良缩短

5、了急性住院的时间 Conclusion：临床医生最好应该把预后建立在与其选择 使用的文献中时间观点相符的检查基础上,王未未 11号,区分,四肢瘫：颈段脊髓损伤后，双侧上下肢瘫痪。 截瘫：是指胸腰段脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症 。,完全性,不完全性,脊髓损伤,完全脊髓损伤,完全性四肢瘫,完全性截瘫,恢复情况预测,预期的恢复程度与肌肉的最初肌力有关系 通过大量实验发现：肌肉的最初肌力高些的，恢复的程度要更好些,月,恢复率,肌力=0，n=12 肌力=1-2.5，n=14 - -肌力=0，模型 肌力=1-2.5，模型,图一,图片源于Anth

6、ony S. Burns,MD,and John F.Ditunno,MD的论文， “建立脊髓损伤后的预后并获得最大程度的功能恢复”,图二,月,恢复率,肌力=0，n=12 肌力=1-2.5，n=14 - -肌力=0，模型 肌力=1-2.5，模型,图片源于Anthony S. Burns,MD,and John F.Ditunno,MD的论文， “建立脊髓损伤后的预后并获得最大程度的功能恢复”,不完全脊髓损伤,不完全四肢瘫,不完全截瘫,恢复情况,不完全损伤与完全损伤相比，可以更大程度地恢复。,完全脊髓损伤患者与不完全脊髓损伤患者，他们的神经恢复进程有其相似处 请看图三,比较,不完全四肢瘫 不完全

7、截瘫 完全四肢瘫 完全截瘫,损伤后的时间 （月）,年恢复率（分数/年）,图三,图片源于Anthony S. Burns,MD,and John F.Ditunno,MD的论文， “建立脊髓损伤后的预后并获得最大程度的功能恢复”,前索综合征 中央索综合征 脊髓半切综合征,特殊综合征,前索综合征（anterior cord syndrome）：脊髓前部损伤，造成损伤平面以下运动和痛温觉丧失，而本体感觉存在。表现为四肢瘫，下肢重于上肢。 中央索综合征（central cord syndrome）：是不完全性脊髓损伤患者具有的特殊表现。由于脊髓动脉分布的特征，表现为血管损伤时脊髓中央先开始发生损害，然

8、后再向外周扩展。上肢的运动神经偏于脊髓中央，而下肢的运动神经偏于脊髓的外周，造成上肢神经受累重于下肢。因此，上肢障碍比下肢明显。 脊髓半切综合征，脊髓病损等原因引起病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，深感觉消失，精细触觉障碍，血管舒缩功能障碍，对侧肢体痛温觉消失，双侧触觉保留的临床综合征，主要发生于颈椎。,张金 09号,行走功能预后,作为一个可以在社区内行走的患者，他必须能够在室内室外独立行走一段适当的距离。 要想有效的行走，脊髓损伤的患者必须使一侧髋关节屈肌力量强度为3-5级，另一侧股四头肌的力量强度为3级以上。,患者能够通过使用带有使足背屈一定角度的踝固定装置的短腿支架，和带有相似装置并固

9、定膝关节的长腿支架来独立行走 未受损伤的本体感觉也必须同时存在,对于多种形式的脊髓损伤，也能用50分制的下肢运动等级标准来进行步态预后。,损伤程度相同，截瘫患者恢复社区步行能力大于四肢瘫患者,患者恢复行走时，首先要利用矫形器和腋拐帮助，而四肢瘫患者上肢力量受到严重损害，所以他们不能用腋拐步行,研究发现社区步行能力的恢复还与患者年龄有关,在一项调查中，低于50岁的ASIA C级患者中，有91%（33人中有30人）可以行走，相比于大于等于50岁的ASIA C级患者中，只有42%（31人中有13人）可以行走。 在一项关于脊髓损伤与颈椎病的研究中，只有31%（32人中有10人）的不完全患者可独立行走；

10、而这些被调研的患者平均年龄为65岁。,不完全损伤的一个特殊分支,指个体有保存感觉但没运动功能 Maynard 等发现，44%的完全性运动损伤患者（有保存感觉但无运动功能）能恢复行走。Crozier 等，后来证明针刺觉的保留严重影响完全性运动损伤患者的步态预后。通过一个72小时的基线检查， 89%有针刺感的患者能恢复行走，而保留轻触觉但无针刺觉的患者只有11%能恢复行走。这可以用调节针刺觉的脊髓丘脑束靠近皮质脊髓侧束的原理来解释。,莫倩雯 07号,基于神经损伤平面判断功能预后,C1-C4平面损伤的患者不能独立完成日常生活活动，床上活动以及转移。,他们经常使用配有特殊 控制装置的 机动轮椅，例如吮

11、-吹装置。,C1-C4平面损伤的患者不能独立完成日常生活 活动，床上活动以及转移。他们经常使用配有 特殊控制装置的机动轮椅，例如吮-吹装置.,C1-C3平面损伤的患者常需要持续性的依赖于机械性通气。,C5平面损伤的患者拥有主动屈肘能力，并且可以借助设备和特殊手部装置完成一些简单的日常生活活动。,C6平面损伤,C6平面损伤的患者肩袖肌群神经支配完整，肩关节稳定性增强。更为重要的是，通过使用桡侧腕伸肌有可能实现主动伸腕活动。 主动伸腕活动也伴随着手指被动屈曲以及拇指和食指的对指。这种被动的控制被称为肌腱固定术控制。 不过，大多数患者在日常生活活动，床上活动以及转移仍旧需要协助。借助轮椅的推动可在平

12、整路面上行走短距离。,C7平面损伤的患者肱三头肌具有功能性肌力。 这些患者可以通过强有力的伸肘活动来支持自身 重量。 他们也可以在床上翻身，坐起以及在坐立姿势时 移动。 能动性强的患者也可以独立的转移。 除了切食物，吃饭可以独立完成。 在平面路面上可以独立推轮椅行进很长距离。,C8和T1平面损伤的患者逐渐获得 更高水平的自身手运动功能， 这使得手的抓握力和灵活度提高。,C8以及以下平面损伤的患者 可以独立完成日常生活活动。 在T1以下平面损伤的 患者在轮椅水平上应当是 独立性最低 。,上文讨论的意义移动的前景 取决于变量。 在低胸水平上坐位平衡愈加提高。,于芳芳 08号,新的疗法,药物干预 体

13、重支持步态训练 功能性神经肌肉刺激,要点,脊髓损伤后的预测恢复和功能预后应当基于最初四周内的精确的神经检查，这对康复计划是很必要的。 对于那些完全和不完全的四肢瘫患者来说损伤一周之内手臂和手功能的提高是可以预期的。 对于不完全的四肢瘫和截瘫的患者来说损伤后2-4周，基于感觉和运动测定的行走功能是可以预测的。 基于药物治疗和体能训练，在不久的将来上肢功能和行走功能的提高是可能实现的。,小 结,宫一杰 12号,第二小组成员： 莫倩雯 055111107 于芳芳 055111108 张金 055111109 石彦桦 055111110 王未未 055111111 宫一杰 055111112,Thank you !,药物干预,关键词：甲泼尼龙（类固醇） Gm-1神经节苷脂 4-氨基嘧啶,体重支持步态训练,关键词：腰髓次级中枢模式发生器 活动依赖性神经重塑,功能性神经肌肉刺激,关键词：神经假体（neuroprostheses） 开环与闭环 体表运用与植入,范例：自由手系统（Freehand System） 截瘫步系统(Parastep System),