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1、腰椎间盘突出症,中国椎间盘研究院,今日话题,腰椎间盘突出症病因,退行性改变：随着年龄增长椎间盘不断发生退行性改变，主要表现为椎间盘含水量降低，椎间盘失去弹性、纤维环的退变主要表现为坚韧程度降低。 慢性劳伤：长时间久坐、久站、长期弯腰、长期负重。 急性损伤：过度负重、扭伤或外伤，会使纤维环破裂，导致髓核从破裂处突出压迫神经根。 寒冷或潮湿：可引起血管收缩、组织痉挛，使椎间盘内压力增高，也可能造成本身就退变的纤维环破裂。,腰椎间盘突出症分型,椎间盘膨出（多为周围型） 椎间盘突出（多为局限型） 椎间盘脱出（局限型较大） 椎间盘游离（突出物断裂 在椎管内游离）,腰椎间盘常见病,一、腰痛 是大多数患者最
2、先出现的症状，发生率约95%。由于退变的纤维环及髓核刺激窦椎神经而产生的下腰部感应痛。,腰椎间盘突出的症临床表现,痛,痛,痛,臀 痛 腿 疼 坐 骨 神 经,二、,由（腰23、腰34）椎间盘病变刺激或压迫股神经和臀部神经引起疼痛，。,大,夫,我,臀,部,疼 痛,大 腿,前 面 痛,你 哪里痛,痛,三、臀部及 股前肌群痛：,四、下肢放射痛： 绝大多数患者是腰4/5腰5/骶1椎间盘突出，直接压迫坐骨神引起疼痛、多数患者伴有下肢麻木。 典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方或外侧、直到小腿足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。,我 腿 疼 得 好 厉 害 啊,椎间盘突出压迫硬 膜
3、囊至马尾神经受压，,使疼痛加重伴马 鞍区麻木 大小便异常 或,瘫痪,五、马尾综合征,椎 间 盘 突 出 压 迫 马 尾 神 经,MRI显示,1、中央型、 2、中央左侧型、 3、中央右侧型、 4、侧隐窝型、 5、极外侧型,椎间盘突出占位,腰4/5椎间盘中央偏左侧型突出压迫马尾神经及左侧神经根,四、马尾神经症状 椎间盘向正后方突出或脱垂、严重压迫硬膜囊至马尾神经受损伤，其主要表现为大、小便功能障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控或双下肢瘫痪等症状。,腰椎间盘突出症体征,1.一般体征：腰椎侧弯，腰部活动受限，压痛、叩痛、放射痛及骶棘肌痉挛 2.特殊体征：直腿抬高试验及加强试验+，股神经牵
4、拉试验+ 3.神经系统表现：感觉障碍，肌力下降，反射改变,腰椎间盘突出症的治疗,椎间盘突出的传 统 治 疗,推拿,按摩,牵引治疗,中 药 蜡 疗,开放手术（开刀）,风险大 出血多 恢复慢 术后瘢痕痛 伤失劳动力 成功率底,缺点,当代先进的微创介入治疗,激光椎间盘减压术 （90年代） 椎间盘旋切减压术 （2000年） 低温等离子消融术 (2000年后） 三氧椎间盘消融术 (2000年后） 射频靶点热凝术 (2000年后） 椎间盘内窥镜技术 (2000年后） 椎间孔镜技术 (2000年后）,激光椎间盘减压术,优点： 微创、出血少、局麻、 组织破坏少 创口恢复快 缺点： 不能做靶点减压、易 至术后感
5、染、 易至神经根损伤、 疗效不是很理想,椎间盘旋切减压术,优点：微创、出血少、局麻、组织破坏少、 创口恢复快 缺点：只能做盘内、不能做靶点减压、疗效 不是很理想、有一定风险,低温等离子消融术,优点：微创、不血少、局麻、组织破坏少、创 口恢复快、可以做靶点周围、尤其对颈 椎效果好 缺点：易至神经损伤、易感染,三氧椎间盘消融术,1、来源于医用氧由2个氧原子和1个氧分子组成、对人体无害、 无毒、无副作用，属环保治疗。 2、对多种疼痛疾病疗效独特，尤其对椎间盘突出症，骨关节 疼痛病更显优势。 3、介入术式对人体无害、瞬间氧化髓核、使椎间盘缩小、减 小体积与神经根产生位移、瞬间解除对神经根的压迫。 4、
6、注射在组织内分离粘连、改善组织缺血缺氧状态、解除组 织内无菌性炎症、对多种软组织疼痛病和骨关节疼痛有较好 的疗效,优点,射频靶点热凝术,1、介入（0.4毫米针穿刺）无痛、 阻抗检测不会伤及神经和血管 2、直接在突出靶点部位消融、减小突 出物体积、解除神经根受压 3、修复椎间盘纤维环、使破裂的 纤维环得以修复重建 4、对多种神经源性疼痛及癌症疼 痛效果特别好,优点,射频治疗颈腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症的射频治疗,腰椎间盘突出症的射频治疗,射频+三氧治疗椎间盘突出症,椎间盘内窥镜技术 椎间孔镜技术,1、微创（1.5厘米）全程影像监 控、视 野放大64倍清晰可见、 直接取出病变椎间盘 2、治疗各
7、型椎间盘突出症、尤 其对巨大型椎间盘突出更显 优势 3、对椎间盘钙化、椎管内骨质 增生、椎管狭窄症最适宜 4、黄韧带钙化、椎体后缘骨质 增生,优 点,腰椎间盘突出症的危害,轻者影响人类工作效率，影响人类 生活质量，对家庭的影响（夫妻感 情、经济收入）。 严重者至瘫至残。,椎 间 盘 突 出 症 不 致命,穷,但 致,致,腰椎间盘突出症的高发人群,1、中老年人群（过度劳动引起积累伤所致） 2、长期坐、站立工作的人群（办公簇、 驾驶员、车间工人） 3、长期负重工作人群（重体力活） 4、寒冷或潮湿环境中（工作人群）,预 防,腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致、积累伤又会加重椎间盘的退变， 预防的重点： 1、减少积累伤、良好的坐姿 2、睡眠时的床不宜太软 3、长期伏案工作和站立工作者需要经常改变姿势或适当 休息、活动一下 4、避免过度负重、降低椎间盘的压力、加强腰背肌锻 炼、最好多练太极拳 5、避免外伤 6、避免在潮湿环境工作,谢谢！,